SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

JEAN PIERRE ARCE SNCHEZ Segunda Especialidad en Farmacologa UCSM

HISTORIA CLINICA
Cada sntoma debe ser investigado en:
Localizacin. Caractersticas. Irradiacin. Severidad. Duracin. Instauracin. Frecuencia. Factores que lo agravan o lo alivian.

Como en cualquier sistema, la HISTORIA CLNICA DIGESTIVA representa la base del proceso diagnstico.

HISTORIA CLINICA
Fiebre? Prdida de peso?

Existen cambios en la ingesta? Qu lo causa? Existen sntomas extradigestivos? Esta consumiendo medicamentos que afecten el tracto GI?

Cambios en el hbito intestinal?

Cul es el patrn de ingesta de OH?

SINTOMAS Y SIGNOS COMUNES :

DOLOR ABDOMINAL

NAUSEAS Y VOMITOS

DISFAGIA

DISPEPSIA

ESTREIMIE NTO

DIARREA

SANGRADO GASTRO INTESTINAL

ICTERICIA

DOLOR ABDOMINAL

DEFINICIONES
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Corta evolucin

DOLOR ABDOMINAL CRONICO

Meses o aos

Intensidad moderada o severa

Constante o intermitente

Abdomen agudo: situacin patolgica de urgencia que requiere una accin rpida por peligro vital inmediato

Organico o funcional

NUSEAS Y VMITOS

NUSEAS Y VMITOS
Nausea: sensacin de repudio por los alimentos, con deseo inminente de vomitar

NUSEAS Y VMITOS
Vmito: expulsin forzada del contenido gstrico por la boca Tcnicamente se llama emsis Asociado a nauseas y arcadas Asociado a sntomas autonmicos Si el vomito es de contenido hemtico (sangre), se denomina HEMATEMESIS

NUSEAS Y VMITOS
Regurgitacin: expulsin espontnea de cantidades pequeas de alimento a la boca

NUSEAS Y VMITOS:

Nuseas:
Vmito o emesis: Arcadas:

Es una sensacin desagradable de repulsin por los alimentos y deseo inminente de vomitar. Puede ser un sntoma aislado.

Consiste en la expulsin forzada por la boca del contenido gstrico.

Son contracciones espasmdicas de los msculos espiratorios del trax, con descenso y espasmo sbito del diafragma y contraccin sbita y simultanea de los msculos abdominales.

Regurgitacin:

devolucin espontnea de pequea cantidad de alimentos gstrico hacia la boca.

DISFAGIA

DISFAGIA
Dificultad o malestar al deglutir.

El paciente la describe como sensacin de atoramiento. Son:

Orofarngeas o altas, causadas por enfermedades neurolgicas, musculares o tumorales

Esofgicas, por dificultad de trnsito del bolo a travs del esfago, por enfermedad orgnica o trastorno funcional esofgico.

ODINOFAGIA
Sensacin dolorosa al deglutir Sus causas pueden ser:

Afeccin bucal o farngea (estomatitis, faringitis, amigdalitis o absceso amigdaliano)

Infecciones o traumatismos del esfago (esofagitis infecciosa, cuerpo extrao).

DISFAGIA CAUSAS
Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis pptica, esofagitis castica), tumorales (cncer esofgico) o acalasia

Trastornos motores: esfago espasmdico, diabetes-esclerodermia

Mecnicas: por comprensin extrnseca (adenopatas, aneurisma de la aorta) o por cuerpo extrao esofgico

DISPEPSIA
DIS= Mala, PEPSIS = digestin Halitosis Sensacin abdominal molesta, crnica o Saciedad precoz recurrente. Asociado a la ingesta de alimentos Regurgitacin Es un malestar inespecfico INCLUYE
acidez Meteorismo, distensin abdominal

Pirosis

Flatulencias

Inapetencia/ asco

Epigastralgia

LA DISPEPSIA SE CLASIFICA EN :
Ocasional reciente crnica. Precoz o Tarda. Inespecfica Selectiva.
TFD colecistopata

Digestivas Causas

constipacin crnica

Ulceras gastroduodenal o cncer

Pancreatopatas Infeccin urinaria Sd urmico

Extradigestivas

neoplasias extradigestivas Embarazo Tabaco, OH, drogas.

PIROSIS
Sensacin de ardor o acidez retroesternal.

Es de carcter ascendente, de aparicin post-prandial, que aumenta en el decbito dorsal y se presenta especialmente en la noche.

Sntoma fundamental del sndrome de reflujo gastroesofgico (RGE).

DIARREA
Deposiciones con: Disminucin de consistencia Aumento de contenido hdrico Aumento de la frecuencia habitual

DIARREA
Importante
Frecuencia Volumen Consistencia Caractersticas Periodicidad Factores desencadenantes y agravantes Relacin con el sueo Alteraciones asociadas

CLASIFICACION DE LA DIARREA
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA DURACION:

AGUDA: SI LA DIARREA DURA MENOS DE UN MES (Shigellosis)

CRONICA: DURACION MAYOR A UN MES (Tuberculosis intestinal, hipertiroidismo)

CLASIFICACION DE LA DIARREA
DESDE EL PUNTO DE VISTA FISIOPATOLOGICO:
SECRETORIA: Clera EXUDATIVA: Enf. Inflam. Del Intestino OSMOTICA: Alimentacin por SNG PERTURBACION DE LA MOTILIDAD INTESTINAL: Colon irritable

CONSTIPACIN
Deposiciones con Aumento de consistencia Disminucin de volmen Disminucin de frecuencia habitual

Dificultad para defecar

CONSTIPACIN
Los criterios que determinan que un paciente presenta constipacin son (de acuerdo al cmite de Roma):

Defecacin difcil en un 25% de las veces a lo menos

Tiene sensacin de evacuacin incompleta a lo menos el 25% de las veces

Deposiciones duras o bien requiere de uso de laxantes o enemas para poder defecar

TIPOS DE CONSTIPACION

RECIENTE: Das o pocas semanas (Viajes) CRONICA: Meses e inclusive aos (Megacolon Chagsico, dolicocolon) TODA la vida del paciente (Estreimiento habitual)

CAUSAS DE LA CONSTIPACION
CUADRO ABDOMINAL AGUDO (apendicitis, peritonitis) DESHIDRATACION AGUDA ENF. INFECCIOSAS (Fiebre Tifoidea)

ENF. PARASITARIAS (Megacolon chagsico)

ENFERMEDADES DEL SN: Cuadripleja

ALIMENTACION POBRE EN RESIDUO

DESCUIDO EN EL HABITO DEFECATORIO

NEUROPATAS

PSICGENO

SENILIDAD

CAUSAS DE LA CONSTIPACION

SINDROMES GASTROINTESTINALES Y HEPATOBILIARES

SINDROME ESOFAGICO
4 sntomas:
Disfagia Pirosis Dolor Regurgitacin

Etiologa:
Cncer de esfago Esofagitis Hernia Hiatal

SINDROME ULCEROSO Y GASTRITIS

Dolor abdominal Dispepsia Nauseas
Consumo de alcohol, AINEs, caf, tabaco. Dieta Stress

Gastritis Ulcera peptica

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Hematemesis + Melena

Factores de riesgo:

SINDROME COLEDOCIANO
Coledocolitiasis Cncer de vas biliares Cncer de cabeza de pancreas Tumor de Klatskin

Coluria Acolia/hipocolia Ictericia

SINDROME DE MALA ABSORCION

Esteatorrea
Distension abdominal

Diarrea

Flatulencia

Perdida de peso

Insuficiencia pancretica (Pancreatitis, FQ, Cncer pancretico) Obstruccin de la va biliar Enfermedad celiaca, Sprue tropical Frmacos: (colestiramina) Sndrome de intestino corto

CIRROSIS E HIPERTENSION PORTAL

CIRROSIS E HIPERTENSION PORTAL

Ascitis

Circulacin colateral

Ictericia

Eritema palmar

Telangiectasias

EXAMEN FISICO

INSPECCION

Ictericia: Coloracin amarilla de la esclertica por aumento de la bilirrubina en el suero.

Ascitis

Forma del abdomen: A. Distensin generalizada, ombligo deprimido (obesidad, meteorismo reciente). B. Distensin con ombligo prominente (ascitis, tumor, hernia umbilical). C. Deprimido (desnutricin) D y E. Distensin inferior (embarazo, globo vesical). F. Dilatacin gstrica.

Actitudes antilgicas en los procesos pancreticos agudos

Tambin equimosis en flanco izquierdo: signo Grey - Turner

PALPACION

PALPACION.