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Ctedra de Clnica Obsttrica y Perinatologa
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Ceflicas
Podlicas
hombros
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Presentacines Podlicas
Completas
Incompletas
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Presentacin Podlica
Se produce mediante doce tiempos, 4 para cada segmento de distocia, pero como los segmentos cefalico y los hombros superponen dos de sus tiempos, quedan slo diez, ya que dos de ellos se realizan en forma simultnea.
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Presentacin Podlica
1* NALGA 2* NALGA 3* NALGA 4* NALGA 5* 1* HOMBROS
6* ....2* HOMBROS
7*..3* HOMBROS..1* CABEZA 8*..4* HOMBROS..2* CABEZA
9*..------------------3* CABEZA
10*------------------4* CABEZA
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b) por reduccin de dimetros, lo que se consigue por apelotonamiento y compresin, siendo el dimetro que rige la presentacin, El bitrocantreo de 10,5 cns
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En sta regin los dimetros de la pelvis son proporcionados, por lo tanto no necesita realizar ningn tipo de mecanismo activo, aqu en general no se tiene en cuenta el mecanismo de SINCLITISMO ASINCLITISMO, ya que se sabe que la presentacin descender, como en badajo de campana, realizando movimientos hacia un lado u otro.
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La acomodacin de las nalgas al estrecho inferior: se efecta por acomodacin del bitrocantreo al dimetro anteroposterior. Una nalga se acomoda por debajo de la snfisis pubiana mediante una rotacin de 45 grados.
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As ubicados, el trocnter anterior se coloca debajo del subpubis, para hacer el mecanismo de bisagra, ya conocido, fijndose aqu, para que el trocnter posterior, con movimientos pendulares, barra el perin, que es la parte ms blanda y flexible, y se desprenda, saliendo primero el trocnter posterior y luego el anterior. La pelviana completa se desprende en sacrotransversa; en la incompleta el desprendimiento es ms dificultoso por que el tronco no logra incurvarse lateralmente alrededor de la snfisis, por los miembros extendidos.
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Para que se produzca ste tiempo, los hombros debern buscar un dimetro oblcuo del estrecho superior de la pelvis, y que siempre ser el mismo elegido por el dimetro bitrocantro, ya que ellos son paralelos, y ste mecanismo se realizar gracias a la rotacin externa que har la pelvis y tronco fetal fuera del canal del parto materno.
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En ste tiempo no hay mecanismos especficos, solamente se producir el descenso de los hombros, en el mismo dimetro elegido en el estrecho superior.
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7* Tiempo 3* de los Hombros 1*de la Cabeza Acomodacin al Estrecho inferior Rotacin interna de los Hombros y Acomodacin al estrecho superior de la cabeza
Al igual a lo que sucede con el polo podlico, en ste tiempo, los hombros girarn debajo del subpubis, para hacer coincidir el dimetro biacromial, con el anteroposterior de la pelvis, rotando el hombro que ms cerca del pubis est, cumpliendo as la ley de Scheilheim; y en segundo lugar, sto obligar a que al mismo tiempo, el polo ceflico, ubique su dimetro favorable, en el oblcuo del estrecho superior, siempre opuesto al que eligieron las nalgas y los hombros, ya que stos dimetros son paralelos entre si y perpendicular a ste ltimo.
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8* Tiempo 4* de los Hombros 2*de la Cabeza Desprendimiento de los Hombros y Encaje y Descenso de la cabeza
En ste tiempo, se producir la fijacin del hombro anterior debajo del subpubis, para hacer de charnela, o bisagra y permitir que se desprenda primero el hombro posterior, y luego el hombro anterior; al mismo tiempo que se desprenden los hombros, el cuerpo progresa y desciende hacia afuera, obligando tambin a descender al polo ceflico, de manera tal que ste cumpla con su segundo tiempo del trabajo de partos.
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Al llegar a ste tiempo la cabeza fetal, deber girar unos 45* para hacer coincidir el dimetro que comanda la presentacin, con el anteroposterior de la pelvis, de manera tal que quedar en posicin de realizar la charnela bisagra del desprendimiento.
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As colocado el polo ceflico, utilizando un mecanismo de flexin, producir su desprendimiento, ya que el occipucio estar fijado por debajo del pubis y por medio del mecanismo de bisagra irn apareciendo sucesivamente los dimetros S.O.M., S.O.N., Y S.O.B. Con respecto a los fenmenos plsticos, al igual que en la cabeza en los partos ceflicos, el tumor serosanguneo, podr estar ubicado en una ambas nalgas, o bien en los genitales.
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MANIOBRA DE PINARD-MANTEL
Se introduce la mano a travz del canal vaginal dentro del tero, se llega hasta el hueco poplteo fetal, se presiona con el pulgar y con el resto de los dedos se toma la pierna fetal y se la extrae, una por vez.
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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE MIEMBROS SUPERIORES a) MANIOBRA DE PAJOT Tambin llamada maniobra del LAVADO DE CARA, consiste: sabiendo que uno o ambos brazos estan extendidos, por la observacin de las espinas del omplato, (antes descripta), Se introduce la mano hbil del obstetra hasta alcanzar el pliegue del codo de uno de los brazos fetales, presionar sobre la parte anterior con el pulgar, y con el resto de los dedos tomar el antebrazo y hacerlo descender pasndolo por delante de la cara fetal, para no lesionarlo, de manera tal que simular un lavado de cara, y as traerlo al exterior, sta maniobra se repite con el otro brazo.
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c) MANIOBRA DE DEVENTER-MULLER
Es ms cruenta que las anteriores, pero que en algunas circunstancia podramos necesitar hacerla: Se toma el cuerpo fetal a la altura de su trax y se hace coincidir el dimetro biacromial con el anteroposterior de a pelvis, se lo tracciona sucesivamente hacia arriba y hacia abajo, (maniobra de la bomba de agua) para que con movimientos de asinclitismo anterior y posterior, se produzca el descenso del cuerpo fetal, una vez conseguido sto, se toma al feto de sus pies y se lo eleva, para extraer el hombro posterior, y luego se lo baja para poder extraer el hombro anterior por debajo del pubis.
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MANIOBRA DE MAURICEAU
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