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Universidad Nacional De la Rioja

UNLAR
Ctedra de Clnica Obsttrica y Perinatologa

H.E.B.

CATEDRA DE CLINICA OBSTETRICA Y PERINATOLOGIA

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Mecanismo del Trabajo del Parto en las distintas presentaciones

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Ceflicas

Podlicas

hombros
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Presentacines Podlicas

Completas
Incompletas

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Presentacin Podlica
Se produce mediante doce tiempos, 4 para cada segmento de distocia, pero como los segmentos cefalico y los hombros superponen dos de sus tiempos, quedan slo diez, ya que dos de ellos se realizan en forma simultnea.

4 Tiempos para el polo pelviano


4 Tiempos para los hombros 4 Tiempos para la cabeza
superponen 3* y 4*
superponen 1* y 2*

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Presentacin Podlica
1* NALGA 2* NALGA 3* NALGA 4* NALGA 5* 1* HOMBROS

6* ....2* HOMBROS
7*..3* HOMBROS..1* CABEZA 8*..4* HOMBROS..2* CABEZA

9*..------------------3* CABEZA
10*------------------4* CABEZA

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1* tiempo - Acomodacin al estrecho superior polo podlico

a) por orientacin hacia un dimetro oblicuo pelviano materno, preferentemente el derecho.

b) por reduccin de dimetros, lo que se consigue por apelotonamiento y compresin, siendo el dimetro que rige la presentacin, El bitrocantreo de 10,5 cns
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2 * Tiempo - Descenso y encaje:

En sta regin los dimetros de la pelvis son proporcionados, por lo tanto no necesita realizar ningn tipo de mecanismo activo, aqu en general no se tiene en cuenta el mecanismo de SINCLITISMO ASINCLITISMO, ya que se sabe que la presentacin descender, como en badajo de campana, realizando movimientos hacia un lado u otro.

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3 * Tiempo Acomodacin al estrecho inferior o rotacin interna

La acomodacin de las nalgas al estrecho inferior: se efecta por acomodacin del bitrocantreo al dimetro anteroposterior. Una nalga se acomoda por debajo de la snfisis pubiana mediante una rotacin de 45 grados.

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4 * Tiempo Desprendimiento de las nalgas

As ubicados, el trocnter anterior se coloca debajo del subpubis, para hacer el mecanismo de bisagra, ya conocido, fijndose aqu, para que el trocnter posterior, con movimientos pendulares, barra el perin, que es la parte ms blanda y flexible, y se desprenda, saliendo primero el trocnter posterior y luego el anterior. La pelviana completa se desprende en sacrotransversa; en la incompleta el desprendimiento es ms dificultoso por que el tronco no logra incurvarse lateralmente alrededor de la snfisis, por los miembros extendidos.
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5* Tiempo 1* de los Hombros Acomodacin de los Hombros al Estrecho superior

Para que se produzca ste tiempo, los hombros debern buscar un dimetro oblcuo del estrecho superior de la pelvis, y que siempre ser el mismo elegido por el dimetro bitrocantro, ya que ellos son paralelos, y ste mecanismo se realizar gracias a la rotacin externa que har la pelvis y tronco fetal fuera del canal del parto materno.

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6* Tiempo 2* de los Hombros Encaje y descenso de los Hombros

En ste tiempo no hay mecanismos especficos, solamente se producir el descenso de los hombros, en el mismo dimetro elegido en el estrecho superior.

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7* Tiempo 3* de los Hombros 1*de la Cabeza Acomodacin al Estrecho inferior Rotacin interna de los Hombros y Acomodacin al estrecho superior de la cabeza

Al igual a lo que sucede con el polo podlico, en ste tiempo, los hombros girarn debajo del subpubis, para hacer coincidir el dimetro biacromial, con el anteroposterior de la pelvis, rotando el hombro que ms cerca del pubis est, cumpliendo as la ley de Scheilheim; y en segundo lugar, sto obligar a que al mismo tiempo, el polo ceflico, ubique su dimetro favorable, en el oblcuo del estrecho superior, siempre opuesto al que eligieron las nalgas y los hombros, ya que stos dimetros son paralelos entre si y perpendicular a ste ltimo.
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8* Tiempo 4* de los Hombros 2*de la Cabeza Desprendimiento de los Hombros y Encaje y Descenso de la cabeza

En ste tiempo, se producir la fijacin del hombro anterior debajo del subpubis, para hacer de charnela, o bisagra y permitir que se desprenda primero el hombro posterior, y luego el hombro anterior; al mismo tiempo que se desprenden los hombros, el cuerpo progresa y desciende hacia afuera, obligando tambin a descender al polo ceflico, de manera tal que ste cumpla con su segundo tiempo del trabajo de partos.

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9* Tiempo 3*de la Cabeza Acomodacin al estrecho inferior o rotacin interna de la cabeza

Al llegar a ste tiempo la cabeza fetal, deber girar unos 45* para hacer coincidir el dimetro que comanda la presentacin, con el anteroposterior de la pelvis, de manera tal que quedar en posicin de realizar la charnela bisagra del desprendimiento.

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10* Tiempo 4*de la Cabeza Desprendimiento de la cabeza

As colocado el polo ceflico, utilizando un mecanismo de flexin, producir su desprendimiento, ya que el occipucio estar fijado por debajo del pubis y por medio del mecanismo de bisagra irn apareciendo sucesivamente los dimetros S.O.M., S.O.N., Y S.O.B. Con respecto a los fenmenos plsticos, al igual que en la cabeza en los partos ceflicos, el tumor serosanguneo, podr estar ubicado en una ambas nalgas, o bien en los genitales.
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MANIOBRAS A REALIZAR EN LAS DISTOCIAS DEL PARTO PELVIANO


1 - MANIOBRA DE BRACHT Esta es la nica maniobra considerada "FISIOLOGICA" ya que slo se limita a una expulsin natural del feto y consiste en lo siguiente: SOLO se deber hacer la maniobra de BRACHT, si los brazos NO estn deflexionados. Una vez expulsado el cuerpo fetal, se observa si las espinas de los omplatos estn equidistantes y paralelas a la columna vertebral fetal; de ser as nos asegura que los brazos estn flexionados, y procedemos a realizar la maniobra: Se colocan ambos pulgares sobre los muslos fetales, y el resto de los dedos sobre la columna vertebral del mismo, y exagerando la lordosis lumbar, se tracciona hacia abajo y afuera, y luego hacia arriba, llevando el dorso fetal hacia el abdmen materno, mientras un ayudante comprime la cabeza del feto a travez de la pared abdominal materna hacia abajo para evitar que sta se deflexione. Esta maniobra si esta bien realizada sirve para el desprendimiento de hombros y cabeza fetales.
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MANIOBRA PARA DISTOCIA DE MIEMBROS INFERIORES

MANIOBRA DE PINARD-MANTEL

Se introduce la mano a travz del canal vaginal dentro del tero, se llega hasta el hueco poplteo fetal, se presiona con el pulgar y con el resto de los dedos se toma la pierna fetal y se la extrae, una por vez.

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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE MIEMBROS SUPERIORES a) MANIOBRA DE PAJOT Tambin llamada maniobra del LAVADO DE CARA, consiste: sabiendo que uno o ambos brazos estan extendidos, por la observacin de las espinas del omplato, (antes descripta), Se introduce la mano hbil del obstetra hasta alcanzar el pliegue del codo de uno de los brazos fetales, presionar sobre la parte anterior con el pulgar, y con el resto de los dedos tomar el antebrazo y hacerlo descender pasndolo por delante de la cara fetal, para no lesionarlo, de manera tal que simular un lavado de cara, y as traerlo al exterior, sta maniobra se repite con el otro brazo.
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b) MANIOBRA DE ROJAS Esta maniobra tiene dos tiempos:


Primer tiempo: Se imprime al feto un movimiento de rotacin sobre su eje longitudinal, para sto se toma con ambos pulgares el sacro y el resto de los dedos sobre los muslos fetales; llevando el dorso al oblcuo opuesto que ocupaba anteriormente, se consigue as el descenso del brazo, si no se desprendiere slo se lo puede extraer suavemente, con ayuda manual. Segundo tiempo: Una vez producido el desprendimiento del primer brazo, se torna a rotar al feto 180 grados, rotndolo hacia el oblcuo que tena en el comienzo, se coloca as el segundo hombro debajo del subpubis, que se habr desprendido espontaneamente, caso contrario, se lo podr ayudar manualmente tambin, al igual que el anterior.
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c) MANIOBRA DE DEVENTER-MULLER

Es ms cruenta que las anteriores, pero que en algunas circunstancia podramos necesitar hacerla: Se toma el cuerpo fetal a la altura de su trax y se hace coincidir el dimetro biacromial con el anteroposterior de a pelvis, se lo tracciona sucesivamente hacia arriba y hacia abajo, (maniobra de la bomba de agua) para que con movimientos de asinclitismo anterior y posterior, se produzca el descenso del cuerpo fetal, una vez conseguido sto, se toma al feto de sus pies y se lo eleva, para extraer el hombro posterior, y luego se lo baja para poder extraer el hombro anterior por debajo del pubis.
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Maniobra de Deventer- Muller

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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE CABEZA ULTIMA RETENIDA


En el Estrecho Inferior MANIOBRA DE MAURICEAU Tiene tres tiempos: flexin, rotacin y traccin : Se hace cabalgar al feto sobre el antebrazo ms hbil del operador, luego se lleva la mano por la cara ventral del feto, hasta introducir, los dedos ndice y medio en la boca fetal y llevarlos hasta la base de la lengua aqu se produce la flexin de la cabeza fetal, luego se la rota hacia el dimetro favorable del estrecho inferior, el A-P, y por ltimo los dedos indice y medio de la otra mano, la que est en el exterior, se colocan sobre la base del cuello fetal, y realizan la traccin, primero hacia abajo hasta ver exteriorizar la nuca fetal, y luego hacia arriba, de manera tal que el dorso fetal termine sobre el abdmen materno.
RECUERDEN, LA MANO QUE FLEXIONA ES LA QUE ESTA DENTRO DEL CANAL DEL PARTO, Y LA QUE TRACCIONA, LA QUE ESTA FUERA, SOBRE LOS HOMBROS FETALES.
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MANIOBRA DE MAURICEAU

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MANIOBRA DE MAURICEAU

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MANIOBRAS PARA DISTOCIAS DE CABEZA ULTIMA RETENIDA

En el Estrecho Superior MANIOBRA DE CHAMPETIER DE RIVES


Tiene cuatro tiempos: elevacin,flexin,rotacin y traccin. Se procede al igual que la anterior haciendo cabalgar al feto sobre el antebrazo ms habil del operador, luego la mano que corre por la cara ventral fetal, llega hasta la cabeza fetal, primero la eleva, para que quede por encima del estrecho superior, luego los dedos ndice y medio, flexionan la cabeza, luego se la orienta, o rota en uno de los oblcuos, y por ltimo se la tracciona, haciendo artificialmente todos los pasos y movimientos que realizara el feto espontaneamente, sta maniobra, se completa con la maniobra de MAURICEAU, ya que en su parte final, se confunden, y terminan en idntica forma.

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