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Ecocardiografa:

(o ecocardiograma)
Qu es la ecocardiografa? Para qu sirve? Cmo funciona un corazn normal?
Dr. Pedro Serrano Asa www.telecardiologo.com 2009

Webs de inters en ecocardiografa


www.csecho.ca www.asecho.org www.escardio.org/communities/EAE secciones.secardiologia.es/imagencardiaca www.ecocardio.com

Qu es la ecocardiografa?
Es un examen no invasivo e indoloro que utiliza ondas de ultrasonido para crear imgenes del corazn y los vasos sanguneos. Es un procedimiento utilizado para evaluar las estructuras y el funcionamiento del corazn.

Un ecocardiograma es: una prueba de imgenes que


ayuda a su mdico a evaluarle el corazn. Esta prueba: Es segura y no produce dolor. Puede realizarse en un hospital, un centro de pruebas o un consultorio mdico. Hace rebotar ondas de sonido (ultrasonido) en el corazn; Se realiza mediante un transductor (dispositivo en forma de micrfono). Ayuda a mostrar el tamao del corazn y el estado de las cavidades y vlvulas del corazn.

Para qu sirve?
Para determinar: - El tamao del corazn y sus paredes. - La fuerza del bombeo del corazn. - Problemas en las vlvulas cardiacas. - Fluidos alrededor del corazn. - Cogulos de sangre o tumores intracardiacos. - Orificios anormales entre cavidades cardiacas. ...

Eco bidimencional: Vistas ortogonales:


Plano del Eje largo Plano de eje corto

Plano de Las 4 Camaras.

Posicin del transductor.


Ventana supraesternal

Ventana paraesternal

Las ventanas ecocardiogrficas tratan de evitar: - Estructuras seas (costillas y esternn). - Estructuras con aire (pulmones y tracto gastrointestinal).

Ventana subcostal

Ventana apical

Modalidades de imagen en ecocardiografa 1.- Modo 2D.


1.1.- Eco con contraste.

2.- Modo M 3.- Modo 3D.

4.- Modo Doppler color. 5.- Modo Doppler pulsado. 6.- Modo Doppler continuo.

Modalidades de ecocardiografa
Ecocardiografa transtorcica.

Ecocardiografa transesofgica.

Ecocardiografa fetal.

Modalidades de ecocardiografa

Ecocardiografa de esfuerzo.

Ecocardiografa con contraste. Ecocardiografa intraoperatoria. Ecocardiografa en cuidados intensivos.

1.- Modo 2D:

Mide la densidad ecica a lo largo todo un plano o corte que atraviesa el corazn, y cambia continuamente por el movimiento cardiaco.

Cortes paraesternales estndar.


Ventana supraesternal

Ventana paraesternal

Ventana subcostal

Ventana apical

Corte paraesternal longitudinal.

Corte paraesternal longitudinal.


Septum IV VD VI Ao

AI
VD Pared posterior MP Post med Ao AI

VI

Corte paraesternal longitudinal.

Corte paraesternal transversal.

Corte paraesternal transversal Nivel de vlvula artica.


VD Vlvula pulmonar

AD AI VD AD

Vlvula artica

AI Vlvula tricspide

Corte paraesternal transversal Nivel de vlvula artica.

Corte paraesternal transversal Nivel de vlvula mitral.


VD

VI
VD

VI

Corte paraesternal transversal Nivel de vlvula mitral.

Corte paraesternal transversal Nivel de los msculos papilares.

Cortes apicales estndar.


Ventana supraesternal

Ventana paraesternal

Ventana subcostal

Ventana apical

Corte apical de 4 cavidades

Corte apical de 4 cavidades

diastole

sstole

Corte apical de 4 cavidades

Corte apical de 3 cavidades


Septum trabeculado

Pared anterior VI Pared anterior VI

Valvula artica.

Corte apical de 3 cavidades

Corte apical de 2 cavidades

Corte apical de 5 cavidades

Cortes subcostales estndar.


Ventana supraesternal

Ventana paraesternal

Ventana subcostal

Ventana apical

Corte subcostal transversal.

Corte subcostal de 4 cavidades

Corte subcostal de 4 cavidades

Corte subcostal de 4 cavidades


Tabique Interventricular.

Tabique Interauricular.

Cortes supraesternales estndar.


Ventana supraesternal

Ventana paraesternal

Ventana subcostal

Ventana apical

Corte supraesternal longitudinal.

Corte supraesternal transversal.

1.1.- Ecocardiografa con contraste:


Es una tcnica en evolucin y su seguridad es discutida. Resalta el contenido sanguneo cardiaco, para valorar mejor el lmite entre la sangre y el endocardio.

2.- Modo M: Cortes ecocardiogrficos estndar Sobre corte paraesternal longitudinal.

Mide los cambios en la densidad ecica a lo largo toda una lnea que atraviesa el corazn, a lo largo del tiempo (ej.- cambios en la densidad ecica a lo largo de toda la lnea roja, a lo largo del tiempo). Posee gran resolucin temporal, con una rpida velocidad de muestreo y capacidad de ver cambios sutiles en el movimiento parietal o valvular. Existen 4 posiciones de modo M que se obtienen en el eje largo paraesternal.

Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de la vlvula artica.

Vlvula artica

Evaluacin de la aurcula izquierda

Desde el modo M de la aorta se mide desde el borde secundario de la pared posterior de la Ao, al borde principal de la pared posterior de la AI.

Inconvenientes: No siempre hay un crecimiento simtrico. La dilatacin de la Ao, puede distorsionar esta medida.

Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de la valva mitral anterior.

Pared Posterior AI

VA VM

Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de la vlvula mitral.

Sobre corte paraesternal longitudinal: Modo M: corte de los ventrculos.


Tabique interventricular

VD

VI

VI

PP VI

Evaluacin del ventrculo izquierdo

Dimensiones internas:

Se obtienen con el eje corto paraesternal. Como alternativa el eje corto subcostal. Rango normal

Sup Card m2

1,45-2,22

DDVI (mm)
DSVI (mm) Sept (mm) PP (mm)

35-57
23-36 6-11 6-11

Fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo (FEVI):

Es el porcentaje de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo en cada latido. (Lo normal es >55%)

(Ejemplo: si el volumen telediastlico del v.izdo = 100 ml. y el volumen telesistlico del v.izdo = 40 ml. Se expulsan 60 ml de sangre en cada latido, que es el 60% de 100 ml, luego la FEVI = 60%) Los volmenes telediastlico y telesistlico del v.izdo pueden calcularse por distintos mtodos a partir de dimetros o reas en distintos cortes ecocardiogrficos, o bien por otras tcnicas diagnsticas cardiolgicas.

Evaluacin del ventrculo derecho.

Inconvenientes: Gran parte se halla detrs del esternn. La cavidad tiene forma irregular. Las paredes son trabeculadas. La posicin cambia segn la ubicacin del paciente.
Mtodos de medicin: Medicin de modo M: A travs del VD, se mide desde la pared anterior del VD hasta el septum. Medicin del VD en una vista simple de 4 cavidades.

3.- Modo 3D:


Realiza una reconstruccin tridimensional de las estructuras cardiacas. Sin utilidad en la prctica habitual a gran escala.

Modo Doppler.

Se realiza mejor con un transductor de baja frecuencia y orientando el haz lo ms paralelo posible a la estructura evaluada.
Para esta evaluacin se usa: Ventana apical: Vlvula mitral. Vlvula tricspide. Tracto de salida del V.Izdo y vlvula artica.

Ventana paraesternal izquierda. (Eje corto) Vlvula pulmonar. Vlvula tricspide. Ventana supraesternal. Aorta ascendente.

4.- Modo Doppler color.


Se usa para localizar y estudiar flujos sanguneos cardiacos. Se realiza siempre sobre imagen M, 2D 3D.

Codifica en color la velocidad y direccin de la sangre. (Ej.en rojo la sangre que se acerca al transductor, y en azul la que se aleja del transductor).

Doppler color mostrando un flujo de insuficiencia mitral.

Doppler color mostrando flujos de insuficiencias mitral y tricspide.

5.- Modo Doppler pulsado.

Se usa para valorar flujos con velocidades mximas < 2 m/sg. Mide los cambios en la velocidad de la sangre en un punto determinado del corazn (la muestra de la sonda o punto azul de la imagen dcha), a lo largo del tiempo.

Doppler pulsado del flujo a travs de la vlvula mitral.

En ventana apical el Doppler se coloca a travs de los velos mitrales. El flujo se acerca en distole. Es frecuente la interferencia del flujo del tracto de salida del VI. Ondas:

E: Llenado pasivo temprano. A: Llenado por la contraccin auricular.

La relacin normal entre E/A es > 1.

Doppler pulsado del flujo a travs de la vlvula mitral y en distintas zonas del ventrculo izquierdo.

Doppler pulsado del flujo a travs de la vlvula tricspide.

En corte apical la muestra Doppler se pone entre los velos tricuspdeos. En corte paraesternal transversal el transductor se inclina hacia medial. El flujo se acerca en distole. El flujo tricspide aumenta con la inspiracin.

Doppler pulsado del flujo a travs del tracto de salida del ventrculo izquierdo (TSVI)

En ventana apical la muestra Doppler se coloca en el TSVI. Durante la sstole el flujo se aleja del transductor. En la ventana supraesternal se puede observar el flujo en la aorta ascendente.

Doppler pulsado del flujo a travs de la vlvula pulmonar.

En eje paraesternal transversal, a nivel de grandes vasos. En sstole se obtiene una onda negativa.

6.- Modo Doppler continuo.

Se usa para valorar flujos con velocidades mximas de hasta 5-6 m/sg, es decir, flujos patolgicos. Mide los cambios en la velocidad mxima de la sangre a lo largo toda una lnea que atraviesa el corazn, a lo largo del tiempo (ej.velocidad mxima a lo largo de toda la lnea roja, a lo largo del tiempo).

Doppler continuo del flujo a travs de la vlvula artica, en paciente con estenosis artica.

m/sg 1

2
3 4 5

Doppler continuo del flujo a travs de la vlvula mitral, en paciente con estenosis mitral.

4 3 2 1 m/sg

E A