Trastornos de La Ventilación

Trastornos de la Ventilacin
Dr. Juan Carlos Daz Peralta R3 MF&C CEAS Juan XXIII Centro Medico Docente SEMMA-Santiago Mircoles 2 de Octubre 2013
Harrison, Tratado de Medicina Interna. 17va Ed. Caps. 258, pags. 1661-1665
HIPOVENTILACIN
AGUDO
CRNICO
HIPERVENTILACIN
Hipoventilacin Aguda
Disnea intensa de comienzo rpido Sndrome de Dificultad Respiratoria Hipoxemia Aguda (SDRA)(ARDS) Infiltrados pulmonares difusos
Lesin Aguda del Pulmn (ALI)
Trastorno menos grave Puede transformarse en ADRS
CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR ALI Y ARDS
Oxigenacin ALI: PaO2/FiO2 300mmHg
Comienzo
Signos en la Rx. de Trax Infiltrados Alveolares Intersticiales bilaterales
Ausencia de Hipertensin de aurcula izquierda PCWP 18mmHg o ningn signo clnico de mayor tensin en aurcula izquierda
Agudo ARDS: PaO2/FiO2 200mmHg
TRASTORNOS CLINICOS QUE SUELEN VINCULARSE CON ARDS
Lesin pulmonar directa
Lesin Indirecta
Neumona Sepsis Broncoaspiracin del Fracturas de varios huesos contenido estomacal Trax flcido Contusin pulmonar Traumatismo Ahogamiento casi craneoenceflico consumado Quemaduras Lesin por inhalacin de Traumatismo grave txicos Transfusiones mltiples Sobredosis de frmacos Pancreatitis Estado ulterior a la circulacin extracorporal
Hipoventilacin Crnica
Mecanismo Lugar del defecto Trastorno
Impulso respiratorio Quimiorreceptores alterado perifricos y centrales Neuronas respiratorias del tronco enceflico
Disfuncion del cuerpo carotideo, traumatismo, hipoxia polongada, Alcalosis metabolica, Poliomielitis, encefalitis bulbar, Infarto, hemorragia y traumatismo del tronco enceflico, Desmielinizacion , degeneracin del tronco enceflico, Administracion crnica de frmacos, Hipotiroidesmo, Sindrome de hipoventilacion alveolar primaria
Traumatismo cervical alto, poliomielitis, enfermedad de las motoneuronas, neuropata perifrica, miastenia grave, distrofia muscular, miopata cronica, Cifoescoliosis, fibrotorax, toracoplastia, espondilitis anquilosante, hipoventilacion de la obesidad, estenosis de la laringe y la traquea, apnea obstructiva del sueo, Fibrosis qustica, neuropata obstructiva cronica
Sistema neuromuscular respiratorio defectuoso Aparato de ventilacin alterado
Nervios de la medula espinal y perifricos Musculos respiratorios Pared torcica Vias respiratorias y pulmonares
Tratamiento Hipoventilacin Crnica Marcapasos Diafragmtico VIPN VIPP
Individualizado
Ventilacin Mecnica
Traqueostoma
Corregir las alcalosis metablicas y las elevaciones de HCO3
Oxigenoterapia???
PAH
Causa desconocida Hombres de 20-50aos Acidosis Respiratoria Crnica (ausencia de debilidad o alteracin respiratoria) Hipopnea o apneas centrales durante el sueo Ventilacin Mecnica
TRN
Trastornos de la Mdula espinal, nervios respiratorios perifricos y msculos respiratorios Aparicio gradual de la hipoventilacin (crnica si debilidad diafragmtica) Sndrome pospolio (20-30 aos) Tratamiento de trastorno adyacente VM, marcapasos solo si lesin cervical
S O-H
Reduccin de la distensibilidad de la pared torcica (disminuye capacidad residual) El rasgo principal en la mayora es la apneo obstructiva del sueo Tratamiento paliativo
HIPERVENTILACIN
No es sinnimo de hiperpnea Se asocia frecuentemente a la disnea Impulso respiratorio mediado por sistemas de comportamiento o control respiratorio metablico
SNDROMES DE HIPERVENTILACIN 1. Hipoxemia a. Altitud elevada b. Enfermedad pulmonar c. Derivaciones cardiacas 2. Trastornos pulmonares a. Neumona b. Neumonitis intersticial, fibrosis, edema c. mbolos pulmonares, enfermedades vasculares d. Asma bronquial e. Neumotorax f. Trastornos de la pared torcica 3. Trastornos cardiovasculares a. Insuficiencia cardiaca congestiva b. Hipotensin 4. Trastornos metablicos a. Acidosis (diabtica, renal, lctica) b. Insuficiencia heptica 5. Trastornos neurolgicos y psicgenos a. Hiperventilacin psicgena o ansiedad b. Infeccin, tumores del sistema nervioso central 6. Inducidos por frmacos a. Salicilatos b. Derivados de la metilxantina c. Agonistas adrenrgicos beta d. Progesterona 7. Varios a. Fiebre, sepsis b. Dolor c. Embarazo
Antecedentes
GASOMETRA
Diagnstico
Exploracin fsica
Trastornos Mdicos Coexistentes
Trastornos mas frecuentes:
Enfermedad vascular pulmonar (tromboembolia crnica o recurrente)
Disnea con el ejercicio Aumento de (A-a) Po2 Mantenimiento de la hiperventilacin durante el ejercicio
Inhalacin de CO2 a concentraciones bajas
Hiperventilacion psicgena o de ansiedad

Disnea en reposo (no durante ejercicio leve) Suspiros frecuentes Mareos, sudores, palpitaciones y parestesias
Explicacion de base de sus sntomas, antagonistas b-adrenrgicos, ejercicio, ansiedad

ENFOQUE FAMILIAR
Gracias por su atencin!!!

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Trastornos de la Ventilacin

Lesin Aguda del Pulmn (ALI)

Trastorno menos grave Puede transformarse en ADRS

Oxigenacin ALI: PaO2/FiO2 300mmHg

Signos en la Rx. de Trax Infiltrados Alveolares Intersticiales bilaterales

Agudo ARDS: PaO2/FiO2 200mmHg

Lesin pulmonar directa

Sistema neuromuscular respiratorio defectuoso Aparato de ventilacin alterado

Corregir las alcalosis metablicas y las elevaciones de HCO3

Trastornos Mdicos Coexistentes

Inhalacin de CO2 a concentraciones bajas

Hiperventilacion psicgena o de ansiedad

Explicacion de base de sus sntomas, antagonistas b-adrenrgicos, ejercicio, ansiedad

Gracias por su atencin!!!

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