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Introduo
- Sndromes de falncia/insuficiencia
- Sndromes mieloproliferativas
- A MO trabalha demais
associada medula ssea hipocelular (MO vazia) e sem evidncia de infiltrao neoplsica, mieloproliferativa ou fibrose. - Pancitopenia comum - Anemia, hemorragias muco-cutneas - Infeces por qqer agente - Tumores slidos que mais fazem infiltrao de MO: rim, mama, pulmo, prstata e tireoide
Introduo
- Incidncia: 2-6 casos/1.000.000
habitantes / ano - Dois picos de maior incidncia sendo o primeiro entre 15-25 anos e o segundo acima de 60 anos de idade. - Ppte paises de baixo nvel scioeconmico - Paran: 2,6 / 1.000.000 / ano
Etiologia e patogenia
- Exposio a drogas, agentes qumicos,
radiao e doenas - Definida como idioptica nos casos em que no h evidncia de indicao causal (50-75%). - Ms condies socioeconmicas - Atraso no dx pode ser fatal
Etiologia e patogenia
- Agentes qumicos (agentes citotxicos,
- Gestao?
- Drogas
Etiologia
Trs possveis mecanismos: 1) Leso intrnseca da clula progenitora hematopoitica. Ou seja, leso da clula tronco 2) Mecanismo imune no desencadeamento e manuteno das citopenias 3) Alteraes de microambiente da medula ssea, podendo predispor a doenas prprias da MO
-
*Epstein-Barr *Hepatite no-A,B,CD,E,F,G *HIV - Doenas imunes: Fascite eosinoflica, Timoma (tumor importante que pde causar anemia), Doena do enxerto contra hospedeiro. - Hemoglobinria Paroxstica Noturna - Gestao
- Disceratose congnita
- Prpura amegacarioctica
Anemia de Fanconi
-
Doena gentica de herana autossmica e recessiva Nascem com isso, porem no defeito o dx Evoluo fatal, se no tratada Incio de manifestaes clnicas hematolgicas na infncia Insuficincia da medula ssea e malformaes congnitas 20% dos indivduos afetados aparncia normal Defeito na clula mesenquimal pluripotente defeitos enzimticos relacionados com o processo de reparao do DNA Malformaes presentes ao nascimento Diagnstico quando aparecem manifestaes hematolgicas
hematimtricos - Manifestaes hemorrgicas secundrias a trombocitopenia (petquias), metrorragia - Anemia (astenia, cefalia,dispnia) - Infeces (bacteriana, viral, fngica)
Achados laboratoriais
- Pancitopenia
- Hemcias normocrmicas e macrocticas,
pq ainda existe uma producao hematopoietica eficaz - Reticulcitos= 0-3% - Neutropenia (importncia prognstica) <1000
- Contagem absoluta < 500 // <200
- Monocitopenia
- Trombocitopenia
Achados Laboratoriais
- Aspirado: espculas sseas substitudas por material
-
gorduroso Celularidade se encontra apenas em clulas do estroma, macrfagos, linfcitos e plasmcitos (residual). Bipsia de medula ssea: Avaliao da celularidade global, afastar outras doenas infiltrativas causadores de pancitopenia(mielofibrose, tricoleucemia, leucemias agudas,metastses). Estudo citogentico, para ver se a carga cromossomica e normal usualmente normal. Avaliao de quebras cromossmicas aps exposio de substncias clastognicas (DEB [di-eoxi-butano = exame dx de anemia de Fanconi],mitomicina, cisplatina) nos pacientes com menos de 20 anos
1) Infiltrao medular: Mielofibrose, mieloesclerose Carcinoma metasttico Leucemia aguda, pq na fase inicial a leucemia infesto a MO e no deu tempo dela mandar td pra circulacao Mieloma mltiplo Linfomas Doenas de acmulo Sndromes mielodisplsicas (sobretudo hipoplsica). Caio baitola
Prognstico
- Atualmente cura completa ou parcial em
70% dos pacientes com Anemia Aplstica Severa Grave. Intensidade e tempo da neutropenia vao determinar o px Refratariedade transfuso plaquetria Atraso diagnstico Atraso no incio da terapia
Tratamento
- Objetivo: Regenerao a hematopoese
deficiente e reduzir os riscos determinados pelas citopenias por meio de medidas de apoio.
- PLAQUETAS < 20.000 = RISCO DE SANGRAMENTO ESPONTANEO
- Tratamento imunossupressor ou
Tratamento
- Tratamento imunossupressor: - Globulina anti-timoctica imunossupresso severa de cels T - Ciclosporina - Corticide
*** Granulcitos < 200 e plaquetas < 20.000 so considerados fatores relacionados a uma maior mortalidade e menor sobrevida
Tratamento
- Transplante de medula ssea: - Idade < 40 anos - Doador HLA compatvel (25%) - Menor nmero de transfuses, pq qto mais recebe, mais alosensibilizado ele fica e passa a produzir anticorpos contra MO recebida - Menor nmero de comorbidades