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Dra.

Georgina Martnez 3 de Mayo 2013 Universidad de El Salvador Facultad de Medicina

ABCESO HEPTICO

Objetivos
Que al finalizar la clase el estudiante de medicina sea capaz de: Identificar la etiologia, epidemiologia, diagnostico y tratamiento de un abceso hepatico. Reconocer las diferencias clinicas y etiologicas, asi como el manejo de un abceso hepatico amibiano y un bacteriano

DEFINICION
ACUMULACION DE SECRESION PURULENTA EN EL HIGADO CAUSADA POR: BACTERIAS_____________ PIOGENO

ENTOAMEBA HISTOLYTICA____________AMIBIANO

ABCESO HEPATICO PIOGENO O BACTERIANO

Patogenia
Biliar.

Pileflebitis portal
Trauma.

Bacteremia.
Criptognico

Iatrognica.

Epidemiologa
Incidencia 0,29 1,47%.

Edad > 50 aos.


Hombre = mujer. Compromiso > lbulo derecho Mltiples 50%. Mortalidad 6, 5%

BACTERIOLOGIA
GRAM NEGATIVOS: E. COLI

St. FECALIS P. VULGARIS COLANGITIS RECURRENTE PIOGENA: SALMONELLA TIPHY ANAEROBIOS: BACTEROIDES, AEROBACTERIAS, ACTINOMYCES Y STREPTOCOCO AEROFILICO ANAEROBICO STAFILOCOCO--- PTES. EN QT OTROS: PSEUDOMONA, CLOSTRIDIUM MUY RARAS: YERSINIA, PASTEURELLA

PATOLOGIA
Higado aumentado de tamao que contiene multiples abcesos o uno simple
Preferentemente se observan en lobulo

hepatico derecho Poseen una pared bien definida Si la infeccion es por anaerobios el pus tiene un olor putrido

Cuadro Clinico
Aparecimiento puede ser insidioso Fiebre, signo inicial mas frecuente Dolor abdominal en cuadrante superior derecho que aumenta con los movimientos Tos irritante Calosfrios, anorexia, perdida de peso, nausea y vomitos (inespecificos) Hepatomegalia dolorosa e ictericia solo en 50% de los casos

Laboratorio
Leucocitosis con neutrofilia. Anemia normocitica. VSG y Protena C Reactiva. Fosfatasa Alcalina elevadas (70 90%). Prolongacin del TP. Hiperbilirrubinemia 50%. AST elevada 45%. Hemocultivos positivos 30 50%

IMAGENES
ULTRASONOGRAFIA
CT SCAN

CENTELLOGRAMA CON LEUCOCITOS MARCADOS CON INDIO O GALIO RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

Diagnstico Imagenolgico
Rx simple de abdomen:
- Niveles hidroareos

dentro del absceso.


- Elevacin del hemidiafragma derecho. - Derrame pleural.

Diagnstico Imagenolgico
Ecografa:
- Mtodo de eleccin.

- Sensibilidad 85 95% en absceso > 2cm.


- Lesin hioecognica con bordes irregulares. - Presencia de microburbujas o puntos hiperecognicos

difusos dentro de la cavidad. - Permite la aspiracin.

Diagnstico Imagenolgico
TAC:
- Mtodo preferido en postoperatorio. - Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm. - Determinar otras patologas intraabdominales. - Permite guiar la aspiracin.

TRATAMIENTO
DRENAJE PERCUTANEO
ANTIBIOTICOS CIRUGIA A CIELO ABIERTO

ANTIBIOTICOTERPIA
CEFALOSPORINAS DE TERCERA O CUARTA GENERACION AMINOGLICOSIDOS
ANTIANAEROBIOS: CLINDAMICINA O

METRONIDAZOL

Drenaje Percutneo
Exito 85 90 % Indicaciones: - Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.

Complicaciones: - Obstruccin.
- Hemorragia. - Sepsis. - Ubicacin inadecuada.

DRENAJE PERCUTANEO

ES EL PILAR BASICO PARA EL

TRATAMIENTO DE UN ABCESO HEPATICO BACTERIANO, AUNADO AL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO

Drenaje Quirrgico

Falla del antibioticoterapia + drenaje percutneo. Peritonitis. Patologa quirrgica asociada. Abscesos tabicados.

Abscesos de gran viscosidad.


Abscesos mltiples y grandes (> 6 cms). Abscesos en lbulo izquierdo.

PRONOSTICO

90% DE SOBREVIDA CON UN BUEN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO

ABCESO HEPATICO AMIBIANO

ABCESO HEPATICO AMIBIANO


La Entoamiba Histolytica posee dos formas: Quiste y trofozoito El quiste se transporta hasta el estomago e intestino delgado tomando su forma activa a nivel del colon donde forma ulceras Luego viaja a travs del sistema porta hasta los sinusoides hepticos donde se multiplica bloqueando los ridculos hepticos y provocando el infarto de la clula heptica y destruyendo el parnquima heptico por las enzimas proteo lticas que contiene.

Abceso Hepatico Amibiano


La lesin puede ser nica o mltiple
Su tamao es variable, puede alcanzar el tamao de una naranja

El sitio de afeccin mas frecuente es el lbulo heptico derecho


Se observa el clsico pus achocolatado

Las reas necroticas contienen clulas hepticas degeneradas, leucocitos, y tejido conectivo

EPIDEMIOLOGIA
AMPLIA DISTRIBUCION MUNDIAL

ACTUALMENTE ES EXCLUSIVA DE PAISES TROPICALES Y SUBTROPICALES AREAS ENDEMICAS: AFRICA, ASIA. MEXICO, VENEZUELA Y COLOMBIA

CUADRO CLINICO

DISENTERIA AMIBIANA: 10% CASOS QUISTES EN HECES: 15 % CASOS SEXO MAS AFECTADO: MASCULINO (30- 50 AOS) APARECIMIENTO ES GRADUAL O SUBITO FIEBRE PUEDE SER INTERMITENTE, REMITENTE O AUSENTE DOLOR EN AREA HEPATICA, IRRADIADO A HOMBRO Y ACENTUADO CON LA INSPIRACION Y LA TOS ICTERICIA ES RARA EL ALCOHOL PUEDE EXACERBAR EL DOLOR

LABORATORIO
LEUCOCITOSIS FOSFATASA ALCALINA ELEVADA TRANSAMINASAS RARAMENTE

AUMENTADAS ICTERICIA POCO COMUN ANEMIA EN CASOS CRONICOS SEROLOGIA + PARA E. HISTOLYTICA ( 90% DE LOS CASOS)

Diagnstico Inmagenolgico
Rx de trax:
- Elevacin del hemidiafragma

derecho. - Atelectasias. - Derrame pleural derecho.

Diagnstico Inmagenolgico
Caractersticas ecogrficas:
- Generalmente lesiones nicas. - Forma oval o redondeada. - Bordes bien definidos. - Lesin hipoecognica. - Cerca de la superficie.

Diagnstico Inmagenolgico
TAC:
- Ms sensible para las

lesiones < 1.5 cms.

- Permite realizar

diagnstico diferencial con otras lesiones.

Diagnstico Inmagenolgico

Gamagrafa con Tecnecio 99:


- Permite diferenciar entre absceso:

. Amebiano

Lesin fra o hipocaptante

. Pigeno

Lesin caliente

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HIGADO AUMENTADO DE TAMAO DOLOROSO EN PTE JOVEN LEUCOCITOSIS SIN ANEMIA EN CASOS AGUDOS Y CON ANEMIA EN LOS CRONICOS HALLASGOZ RADIOLOGICOS EN RX DE TORAX DEMOSTRACION DEL PUS AMIBIANO POR ASPIRACION RESPUESTA AL TX CON METRONIDAZOL TEST HEMAGLUTINACION + PARA AMIBAS

TRATAMIENTO
METRONIDAZOL 750 MG 3VD POR 10 DIAS
EFECTOS SECUNDARIOS: NAUSEAS, DIARREA, SABOR METALICO

NITROIMIDAZOLES DE ACCION LARGA(TINIDAZOL Y ORNIDAZOL) TAMBIEN SON EFICACES SE DEBE EVITAR DROGAS DE 2 LINEA COMO EMETINA Y CLOROQUINA

DRENAJE PERCUTANEO
90% ABCESOS HEPATICOS RESUELVEN CON MANEJO MEDICO
NECESIDAD DE D/C ABCESO PIOGENO

FRACASO TTO MEDICO POR 3-5 DIAS


AMENAZA DE UNA ROTURA INMINENTE PREVENCION DE ROTURA DE ABCESO DEL

LOBULO IZQ AL PERICARDIO

Factores de mal pronostico


Mltiples abscesos
Volumen de la cavidad del absceso >500 ml Encefalopata Bilirrubina >3,5 mg/dL Hemoglobina <8 g/dL Albmina <2 g/dL Diabetes

COMPLICACIONES
RUPTURA A PULMON : EMPIEMA, FISTULA HEPATO BRONQUIAL, ABCESO PULMONAR
RUPTURA A PERITONEO: PERITONITIS

RUPTURA A PERICARDIO: PEOR PRONOSTICO


RUPTURA A VENA PORTA ES RARA

PREVENCION DE RECAIDAS
AGENTES LUMINALES: YODOQUINOL 650 MG 3VD X20 DIAS
PARAMOMICINA 500 MG 3VD X 10DIAS FOROATO DE DILOXANIDA 500 MG 3VD

POR 10 DIAS

Caracterticas Historia Leucocitosis Hemocultivo Serologia Aspirado Olor Organismos Cultivo

Amebiano
Viaje - Diarrea Moderada Negativo Positiva Similar a pasta de anchoas No Amebas Negativo

Pigeno
Trauma reciente Elevada Positivo Negativa Espeso, purulento Si Bacterias Positivo

AMEBIANO

PIOGENO

BIBIOGRAFIA
DISEASES OF THE LIVER AND BILLIARY SISTEM , SHERLOCK SHEILA EIGTH EDITION
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA

INTERNA EDICION 16