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ABCESO HEPTICO
Objetivos
Que al finalizar la clase el estudiante de medicina sea capaz de: Identificar la etiologia, epidemiologia, diagnostico y tratamiento de un abceso hepatico. Reconocer las diferencias clinicas y etiologicas, asi como el manejo de un abceso hepatico amibiano y un bacteriano
DEFINICION
ACUMULACION DE SECRESION PURULENTA EN EL HIGADO CAUSADA POR: BACTERIAS_____________ PIOGENO
ENTOAMEBA HISTOLYTICA____________AMIBIANO
Patogenia
Biliar.
Pileflebitis portal
Trauma.
Bacteremia.
Criptognico
Iatrognica.
Epidemiologa
Incidencia 0,29 1,47%.
BACTERIOLOGIA
GRAM NEGATIVOS: E. COLI
St. FECALIS P. VULGARIS COLANGITIS RECURRENTE PIOGENA: SALMONELLA TIPHY ANAEROBIOS: BACTEROIDES, AEROBACTERIAS, ACTINOMYCES Y STREPTOCOCO AEROFILICO ANAEROBICO STAFILOCOCO--- PTES. EN QT OTROS: PSEUDOMONA, CLOSTRIDIUM MUY RARAS: YERSINIA, PASTEURELLA
PATOLOGIA
Higado aumentado de tamao que contiene multiples abcesos o uno simple
Preferentemente se observan en lobulo
hepatico derecho Poseen una pared bien definida Si la infeccion es por anaerobios el pus tiene un olor putrido
Cuadro Clinico
Aparecimiento puede ser insidioso Fiebre, signo inicial mas frecuente Dolor abdominal en cuadrante superior derecho que aumenta con los movimientos Tos irritante Calosfrios, anorexia, perdida de peso, nausea y vomitos (inespecificos) Hepatomegalia dolorosa e ictericia solo en 50% de los casos
Laboratorio
Leucocitosis con neutrofilia. Anemia normocitica. VSG y Protena C Reactiva. Fosfatasa Alcalina elevadas (70 90%). Prolongacin del TP. Hiperbilirrubinemia 50%. AST elevada 45%. Hemocultivos positivos 30 50%
IMAGENES
ULTRASONOGRAFIA
CT SCAN
CENTELLOGRAMA CON LEUCOCITOS MARCADOS CON INDIO O GALIO RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
Diagnstico Imagenolgico
Rx simple de abdomen:
- Niveles hidroareos
Diagnstico Imagenolgico
Ecografa:
- Mtodo de eleccin.
Diagnstico Imagenolgico
TAC:
- Mtodo preferido en postoperatorio. - Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm. - Determinar otras patologas intraabdominales. - Permite guiar la aspiracin.
TRATAMIENTO
DRENAJE PERCUTANEO
ANTIBIOTICOS CIRUGIA A CIELO ABIERTO
ANTIBIOTICOTERPIA
CEFALOSPORINAS DE TERCERA O CUARTA GENERACION AMINOGLICOSIDOS
ANTIANAEROBIOS: CLINDAMICINA O
METRONIDAZOL
Drenaje Percutneo
Exito 85 90 % Indicaciones: - Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.
Complicaciones: - Obstruccin.
- Hemorragia. - Sepsis. - Ubicacin inadecuada.
DRENAJE PERCUTANEO
Drenaje Quirrgico
Falla del antibioticoterapia + drenaje percutneo. Peritonitis. Patologa quirrgica asociada. Abscesos tabicados.
PRONOSTICO
Las reas necroticas contienen clulas hepticas degeneradas, leucocitos, y tejido conectivo
EPIDEMIOLOGIA
AMPLIA DISTRIBUCION MUNDIAL
ACTUALMENTE ES EXCLUSIVA DE PAISES TROPICALES Y SUBTROPICALES AREAS ENDEMICAS: AFRICA, ASIA. MEXICO, VENEZUELA Y COLOMBIA
CUADRO CLINICO
DISENTERIA AMIBIANA: 10% CASOS QUISTES EN HECES: 15 % CASOS SEXO MAS AFECTADO: MASCULINO (30- 50 AOS) APARECIMIENTO ES GRADUAL O SUBITO FIEBRE PUEDE SER INTERMITENTE, REMITENTE O AUSENTE DOLOR EN AREA HEPATICA, IRRADIADO A HOMBRO Y ACENTUADO CON LA INSPIRACION Y LA TOS ICTERICIA ES RARA EL ALCOHOL PUEDE EXACERBAR EL DOLOR
LABORATORIO
LEUCOCITOSIS FOSFATASA ALCALINA ELEVADA TRANSAMINASAS RARAMENTE
AUMENTADAS ICTERICIA POCO COMUN ANEMIA EN CASOS CRONICOS SEROLOGIA + PARA E. HISTOLYTICA ( 90% DE LOS CASOS)
Diagnstico Inmagenolgico
Rx de trax:
- Elevacin del hemidiafragma
Diagnstico Inmagenolgico
Caractersticas ecogrficas:
- Generalmente lesiones nicas. - Forma oval o redondeada. - Bordes bien definidos. - Lesin hipoecognica. - Cerca de la superficie.
Diagnstico Inmagenolgico
TAC:
- Ms sensible para las
- Permite realizar
Diagnstico Inmagenolgico
. Amebiano
. Pigeno
Lesin caliente
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
HIGADO AUMENTADO DE TAMAO DOLOROSO EN PTE JOVEN LEUCOCITOSIS SIN ANEMIA EN CASOS AGUDOS Y CON ANEMIA EN LOS CRONICOS HALLASGOZ RADIOLOGICOS EN RX DE TORAX DEMOSTRACION DEL PUS AMIBIANO POR ASPIRACION RESPUESTA AL TX CON METRONIDAZOL TEST HEMAGLUTINACION + PARA AMIBAS
TRATAMIENTO
METRONIDAZOL 750 MG 3VD POR 10 DIAS
EFECTOS SECUNDARIOS: NAUSEAS, DIARREA, SABOR METALICO
NITROIMIDAZOLES DE ACCION LARGA(TINIDAZOL Y ORNIDAZOL) TAMBIEN SON EFICACES SE DEBE EVITAR DROGAS DE 2 LINEA COMO EMETINA Y CLOROQUINA
DRENAJE PERCUTANEO
90% ABCESOS HEPATICOS RESUELVEN CON MANEJO MEDICO
NECESIDAD DE D/C ABCESO PIOGENO
COMPLICACIONES
RUPTURA A PULMON : EMPIEMA, FISTULA HEPATO BRONQUIAL, ABCESO PULMONAR
RUPTURA A PERITONEO: PERITONITIS
PREVENCION DE RECAIDAS
AGENTES LUMINALES: YODOQUINOL 650 MG 3VD X20 DIAS
PARAMOMICINA 500 MG 3VD X 10DIAS FOROATO DE DILOXANIDA 500 MG 3VD
POR 10 DIAS
Amebiano
Viaje - Diarrea Moderada Negativo Positiva Similar a pasta de anchoas No Amebas Negativo
Pigeno
Trauma reciente Elevada Positivo Negativa Espeso, purulento Si Bacterias Positivo
AMEBIANO
PIOGENO
BIBIOGRAFIA
DISEASES OF THE LIVER AND BILLIARY SISTEM , SHERLOCK SHEILA EIGTH EDITION
HARRISON, PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA EDICION 16