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Objetivos generales

Historia clinica Orientada Examenes basicos de laboratorio Que tipo de anemia tiene el paciente segn la clasificacion Morfologica y fisiopatologica? Cual es e diagnostico probable? Que examenes adicionales debemos enviar para confirmar el Dx? Cual es el tratamiento?

ANEMIAS ABORDAJE
No es una enfermedad Es un signo de una enfermedad subyacente Hay que identificar la causa y el objetivo es tratar la causa no la anemia.

ANEMIA. DEFINICIN
Hombre adulto <14gm/dl Mujer adulta <12gm/dl Mujer embarazada < 11gm/dl 10 a 13 aos < 12gm/dl <10 aos <11gm/dl

Anemias Abordaje
Antededentes mdicos: Enf cronicas, neoplasicas, endocrinas, hepaticas y renales. Antecedentes quirrgicos: ciruga gastrica o de Ileon Antecedentes gineco-obsttricos: embarazo,lactancia y prdidas menstruales

Anemias abordaje
Drogas: antibiticos, antihipertensivos, antiinflamatorios, antifmicos, anticonvulsivantes, dapsona. Ocupacin: exposicin a solventes, insecticidas, plomo etc. Hbitos dieta

Hemorragias y exudados

DEGENERACIN SUBAGUDA COMBINADA POR DEFICIENCIA DE B 12

TODO PACIENTE CON ANEMIA DEBERA TENER LOS SIGUIENTES EXAMENES

Hemograma Plaquetas FSP Reticulocitos Sangre oculta en heces

Anemias Clasificacin morfologica


VGM normocitosis 80-99 fl Microcitosis <80 fl Macrocitosis >100 f

HCM Hipocroma < 27pg

CHCM <30%

Anemias Microcticas
Deficiencia de hierro Talasemia Sideroblsticas Enfermedades crnicas

Anemias macrocticas no megaloblsticas


Alcohol Quimioterapia Anticonvulsivantes Mielodisplasias Hepatopatas hipotiroidismo

Anemias macrocticas megaloblsticas

Deficiencia de cido flico Deficiencia de vitamina B 12

Anemias megaloblasticas estudio


Niveles de B12 y folatos en suero Aspirado de M.O. Endoscopa TDS investigando gastritis atrfica Prueba de schilling Anticuerpos para cel. Parietales Trnsito intestinal

Reticulocitos
Cifra Absoluta de Reticulocitos
= % Reticulocitos X ( Hematocrito Paciente / 45 )

Cifra Corregida de Reticulocitos


= Cifra Absoluta de Reticulocitos / Tiempo de maduracion Tiempo de maduracion HT de 45 1 HT de 35 1.5 HT de 25 2.0 HT de 15 2.5

Anemias normocticas normocromicas


Con reticulocitos normales o disminuidos: Enfermedades endcrinas: hipohipertiroidismo, E. de adison, panhipopituitarismo Enfermedades hepaticas Enfermedades cronicas neoplasias

Anemias normocticas normocrmicas


Aplasia medular Sindrome mielodsplasico Malignidad hematolgica metastasis

Anemias normocticas normocrmicas


Con reticulocitosis: Anemias hemolticas Anemia posthemorrgica

Anemias hemolticas laboratorio


Reticulocitosis Disminucin de Hb >1gm%/sem Hiperbilirrubinemia indirecta Aumento en la excrecin de urobilingeno DHL elevada Haptoglobina disminuida Signos de hemlisis intravascular:
hemoglobinemia, hemoglobinuria, hemosideruria metemalbuminemia, disminucin en la hemopexina srica.

ANEMIAS HEMOLTICAS
I-ANEMIAS HEMOLITICAS HEREDITARIAS Alteraciones en la membrana: Esferocitosis hereditaria Deficiencia enzimtica: 1-va glicolitica piruvatokinasa 2-va de las pentosas: G 6FD Alteracin en la sintesis de hemoglobina 1-cuantitativa: Talasemias 2-cualitativa: anemia d ecelulas falciformes otras hemoglobinopatas: Hb CC Hb D Hb EE

ANEMIAS HEMOLTICAS

II-ANEMIAS HEMOLITICAS ADQUIRIDAS Inmunohemolticas: 1- por anticurpos calientes: AHA 2- por anticuerpos fros Sindromes de fragmentacin del eritrocito: 1-macroangiopticas y anormalidades cardacas coartacin de aorta, vlvulas anormales 2-microangiopaticas: PTT, SUH, CID, ECLAMPSIA 3-otras: hemoglobinuria de la marcha

ANEMIAS HEMOLTICAS
II-ANEMIAS HEMOLTICAS ADQUIRIDAS(continuacin) Agentes infecciosos: protozoos, bacterias Qumicos drogas y venenos 1-oxidantes: sulfas, oxgeno, nitratos 2-no oxidantes: arsnico, plomo, agua y glicerol endovenosos 3-venenos de serpiente, araas y abejas Agentes fsicos: quemaduras, dosis altas de radiacin Otras: hipofosfatemia hemoglobinuria paroxstica nocturna hepatopatia

Abordaje de Anemias Indicacion de Medula Osea


Pancitopenia Reaccion Leucoeritroblastica Como Parte de el Estadiate de linfomas Anemia Inexplicada FSP Sugestivo de MDS o Leucemia Gammopatia Monoclonal Reticulocitos menos de 0.1 %