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La Ginecomastia: desarrollo excesivo del tejido fibroso, ductal y adiposo con predominio variable de cada uno de ellos con

aumento del tamao de las mamas En la mayor parte de los casos ocurre en fases de cambios hormonales del hombre, en la infancia, la adolescencia y la vejez.

La Pseudoginecomastia, es un cuadro que se confunde con la ginecomastia consiste en el aumento de tejido graso en la regin pectoral. Asociada a la obesidad

3 tipos: Lipomatosa Glandular Mixta

grado I: Aumento leve, caracterizado por un botn localizado de tejido glandular que se concentra alrededor de la areola y donde no hay exceso de piel en un trax. Esta se resuelve la mayor parte en forma espontnea. grado II: Aumento moderado. Se caracteriza por una ginecomastia difusa en un trax con ms tejido adiposo, con mrgenes no bien definidos.
Se divide en dos subtipos: a) sin redundancia de piel b) con redundancia de piel.

grado III: Gran aumento de la mama. Es una ginecomastia difusa con excedente de piel similar a una mama femenina.

exceso relativo o absoluto de estrgenos, con un dficit de andrgenos o un defecto en el receptor de andrgeno Las ginecomastias fisiolgicas corresponden a la neonatal, puberal y la senil. La ginecomastia neonatal es explicada por el paso transplacentario de estrgenos de la madre al feto, se autolimita. En adolescentes con ginecomastia se ha detectado un exceso relativo de estradiol en relacin a la testosterona ginecomastia senil, existe un descenso en el nivel de testosterona y un aumento en la aromatizacin perifrica de testosterona a estrgenos. Las ginecomastias patolgicas pueden ser secundarias a alteraciones metablicas, endocrinas, estados de hipogonadismo adquiridos o congnitos y a tumores productores de estrgenos

edad del paciente el tiempo de evolucin del cuadro: si es rpido y doloroso es mas preocupante que uno de larga data y asintomtico. los sntomas asociados: infertilidad, disminucin de la libido, etc los antecedentes de ingesta de medicamentos o drogas Es necesario descartar hepatopatas, hipo o hipertiroidismo, enfermedad suprarrenal, alcoholismo e insuficiencia renal.

examen fsico mamario se determina la relacin entre tejido glandular y tejido adiposo, el exceso cutneo, la presencia de ndulos o masas mamarias, las alteraciones del complejo areolomamilar y la presencia de descarga por pezn

Se debe elevar el tejido mamario hacia arriba y hacia afuera de la pared toracica en forma de pellizco para poder medirla. Si mide mas de 2 cm: ginecomastia Masas dominantes o zona locales de firmeza, irregularidad, asimetra y secrecin sanguinolenta por pezn, adenopata axilar siguieren malignidad

El examen fsico general debe ser completo, evalundose el fenotipo, la distribucin pilosa, los caracteres sexuales secundarios y nunca olvidar la palpacin testicular, determinando el tamao, simetra y presencia de ndulos o tumores. No existen exmenes complementarios rutinarios En un paciente joven, en la pubertad, con historia y examen fsico general normales y una ginecomastia bilateral, es suficiente una ecografa testicular. Si el examen fsico revela signos de femenizacin, reduccin del tamao testicular (< 3 cm de longitud u 8 cc de volumen), alteracin en la distribucin pilosa y fenotipo eunucoide, debe descartarse la presencia de un tumor femenizante. En estos casos est indicado un estudio endocrino, determinndose los niveles sricos de testosterona, hormona luteinizante, estradiol y sulfato de dehidroepiandrosterona . Si adems de los signos de femenizacin existe un fenotipo marfanoide, es adecuado solicitar un cariotipo para descartar un sndrome de Klinefelter

Aumento del tamao mamario Masa o secrecin asintomtico Ginecomastia clnica sintomatico

Mamografia y/o ecografia

seguimiento

Afectacin Sistmica

Patologa orgnica

biopsia Rx de torax Lab hepato/renal Sin pato organica Testoste LH


Sind Klinefelter Insuficiencia testicular

benigna Seguimie.

maligna cirugia

Con pato organica hCG


Ca gastrico, pulmon, pancreas

testoste

Drogas Insf. Renal cr Hipogonadism o Neoplasias Hepatopatias Alt. Tiroideas Nutricionales

Neo testicular

Medico:

_ causa _ corregir relacin estrgeno/testosterona: administrar heptanoato de dihidrotestoterona , citrato de clomifeno(investigacion), tamoxifeno,danazol

Quirrgico Grado

I y IIa, el tratamiento consiste en realizar una incisin periareolar inferior, resecando el excedente glandular, y cuidando de dejar un adecuado botn glandular, para evitar la retraccin de la arola. Grado III y IIb: se realica una escision de una elipse de margen areolar o mastectomia simple con injerto de piel Liposuccin