UNIVERSIDAD NACIONAL SAN UIS GONZAGA E ICA

CATEDRA: LABORATORIO CLINICO

HEMOSTASIA
Dra. Nancy Brizuela Pow Sang Mdico Patlogo nancybrizuela@yahoo.es

HEMOSTASIA
Conjunto de mecanismos de que se vale el organismo para evitar (hemostasia esttica),o cohibir las hemorragias (hemostasia profilctica) Capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre permanezca fluida en los vasos sanguneos.
Mantiene en equilibrio los niveles de hemorragia y trombosis

La hemostasia:
Permite que la sangre circule libremente por los vasos Cuando un vaso se daa: Hemorragia
Permite la formacin de cogulos Reparar el dao Disuelve el cogulo.

PRINCIPIOS FISICOS DE LA HEMOSTASIA (1)

VASO LESIONADO
La sangre continuar fluyendo mientras
La abertura permanezca latente La presin del lquido en el interior del vaso exceda a la del exterior del aso

La hemorragia se detendr
El orificio se bloquea u oblitera
Cogulo hemosttico: plaquetas + fibrina Contraccin de la pared vascular en el lugar de la lesin

Se iguala la presin dentro y fuera del vaso

Por ascenso de la presin intravascular debido a la contraccin del vaso Disminucin del flujo sanguneo por: Aparicin de otras vas Descenso de la presin sangunea por un schock Acumulacin de sangre o edema que eleva la presin de los tejidos que rodean a la presin

PRINCIPIOS FISICOS DE LA HEMOSTASIA (2)

VASO LESIONADO
Aumento de la viscosidad sangunea en zona lesionada
Prdida de plasma de los vasos sanguneos por proceso inflamatorio ligado a la lesin
No es posible un flujo sanguneo bajo la presin normal

Aumento de la adherencia endotelial

Paredes vasculares estn unidas por la presin o el trauma y obliteran la luz del vaso

Factores que intervienen

Sistema Vascular Sistema Plaquetario Sistema Plasmtico Sistema Fibrinoltico

HEMOSTASIA
Mecanismos
Hemostasia primaria:
Fase celular (3-5 minutos): Sistema Plaquetario Vasoconstriccin: Sistema Vascular Adhesin y agregacin de las plaquetas (tapn inestable)

Hemostasia secundaria: Sistema Plasmtico

Fase plasmtica (5-10minutos) Polimerizacin de fibrina y formacin de tapn estable

Fibrinolisis: Sistema Fibrinoltico

Fibrinolisis (48-72 horas) Disolucin del coagulo y reparacin del dao

SISTEMA VASCULAR
Vasos sanguneos
Compuestos por tres tnicas:
Intima
Endotelio Subendotelio

Media Adventicia.

SISTEMA VASCULAR:
Endotelio:
Antitrombtica:
Posee cargas negativas de superficie que repelen a las plaquetas
Inhibe la agregacin plaquetaria.

Actividad ADPasa Secreta antitrombina 3.

Antiagregante : dados por

Prostaciclina o Prostaglandina I2 xido Ntrico (NO).

Profibrinoltica:
Por medio de t-PA (activador tisular de plasmingeno).

Subendotelio
Componentes que estimulan la agregacin plaquetaria (protrombtica)
Interaccin con receptores al colgeno, factor tisular ( factor III), GAG, etc

SISTEMA VASCULAR
El vaso normalmente
Inhibe el proceso de trombosis
Normalmente slo el endotelio se encuentra en contacto con la luz del vaso.

Al descubrirse el subendotelio, el proceso de trombosis se activa.

Sin embargo el endotelio tambin produce factores "protrombticos" o prohemostticos

Normalmente son en escasa cantidad El equilibrio con los antitrombticos hace que predomine este segundo efecto. Factores protrombticos que libera el endotelio
Factor de Von Wilebrand:
Agregante plaquetario. Transporte y activacin del factor VIII de la coagulacin

Factor III tisular que produce la coagulacin de la sangre

SISTEMA VASCULAR
Finalidad de los vasos en la hemostasia
Lograr el enlentecimiento de la circulacin

Heridas en Arterias:
No son frecuentes Cuando se daan
Presin de sangre que soportan y grosor de sus paredes dificultan el proceso de hemostasia fisiolgica Cese de hemorragia: ligadura

Lesin de Capilares:
Mecanismo vascular es suficiente para lograr hemostasia
Hay adhesin y oclusin de las paredes

HEMOSTASIA
Lesin de arteriolas y pequeas venas
1. Vasocontriccin. 2. Formacin del tapn hemosttico temporario de plaquetas 3. Consolidacin el tapn hemosttico (Sistema plasmtico de la coagulacin) y formacin del cogulo definitivo.
Vasoconstriccin Tapn plaquetario Cogulo definitivo

TRANSTORNOS VASCULARES
Se manifiestan por:
Sangrado mucoso o purprico + Ausencia de trastornos de las plaquetas o la coagulacin

Alteraciones de la pared vascular:

Origina hemorragias espontneas Favorece la aparicin de hemorragias frente a un ligero trauma Impide mecanismos de vasoconstriccin

TRANSTORNOS VASCULARES
Defectos de la armazn de sostn vascular del tejido conjuntivo:
Prpura de la senectud Prpura por exceso de esteroides adrenocorticales (terapetico o normal)

Sangrado asociado con trastornos del tejido conjuntivo

Seudoxantoma elstico Sindrome de Elhers-Danlos Deficiencia de Vitamina C (Escorbuto)
Acido ascrbico es necesario para la sntesis del cido hialurnico

Sindrome de Elhers-Danlos
Grupo heterogneo de enfermedades hereditarias del tejido conectivo Caractericas:
Hiperlaxitud articular, Hiperextensibilidad de la piel Fragilidad de los tejidos.

Sndrome de Marfan
Enfermedad rara del tejido conectivo Afecta a distintas estructuras, incluyendo esqueleto, pulmones, ojos, corazn y vasos sanguneos. Se caracteriza por un aumento inusual de la longitud de los miembros.

TRANSTORNOS VASCULARES
Prpura infecciosa:
Por lesin vascular directa:
Rickettsiosis

Por lesin vascular indirecta:

Por toxinas bacteriana:
Sindrome de meningococemia Desendotelizacin diseminada por endotoxinas

Prpura no trombocitopnica:
Lesin vascular inmunitaria:
Vasculitis asociadas
Reacciones a medicamentos Infecciones bacterianas Mordedura de insectos Ciertos alimentos Enfermedad de suero Enfermedades vasculares del colgeno

Sindrome de meningococemia
Bacteria Neisseria meningitidis invade el torrente sanguneo. Sangrado de la piel (petequias y prpura) El tejido puede morir (tornarse necrtico o gangrenoso). Si el paciente sobrevive, las reas sanan dejando cicatrices.