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CAMBIOS PRINCIPALES DEL SISTEMA NERVIOSO Y DIGESTIVO EN EL ADULTO MAYOR

ERICK YAHIR TORRES CRUZ

PORCENTAJE DE PERDIDA DE FUNCION POR AO: REGLA DEL 1

Rendimiento cardiaco Flujo cerebral

Flujo visceral
Flujo renal Flujo coronario

- 0.75 - 0.85 - 1.1 - 1.1 - 0.85

CAMBIOS EN LA COMPOSICIN CORPORAL

100 Grasa

Disminucin

masa magra,
Agua extracelular 50 Agua intracelular Clulas Mineral seo 25 aos 75 aos

masa muscular masa sea.

Aumento del tejido adiposo

AGUA CORPORAL
DISMINUCIN DEL AGUA CORPORAL A

EXPENSAS DEL INTRACELULAR Estado de deshidratacin latente

Disminucin de la sensacin de la sed Disminucin de las clulas del centro de la sed Disminucin del sistema renina - angiotensina

Aconsejar la ingesta de lquidos

ORGANOS Y SISTEMAS
En la mayora de tejidos hay una disminucin del

nmero de clulas, con consiguiente disminucin de su peso, la masa sea se pierde 20% en ancianas.
Disminucin del peso, de uno a dos kilos por

dcada a partir de la cuarta dcada.


La talla disminuye uno a dos centmetros por

cada dcada, a partir de los cuarenta aos.

APARATO DIGESTIVO: BOCA


Alteraciones en la mucosa, la lengua, las encas,

los dientes, las glndulas salivales que condicionan una disminucin del gusto y la produccin de saliva, alteraciones de la masticacin y la deglucin, y favorecen la aparicin de infecciones locales.
La xerostoma (40% >65) favorece la inapetencia y

dificultan la formacin y deglucin del bolo alimenticio, asimismo se dificulta la masticacin y favorecen los atragantamientos.

ESOFAGO Y ESTOMAGO
En el esfago hay disminucin de las neuronas del

plexo mientrico trae alteraciones de motilidad (presbiesfago)


20 a 30% >de 65 aos presentan gastritis atrfica y

disminucin de la produccin del cido clorhdrico (infeccin por H. Pylori).


La motilidad gstrica tambin esta alterada lo que

favorece al reflujo gastroesofgico, comn en las personas mayores.

INTESTINO DELGADO
NO existen mayores cambios en la anatoma del

intestino delgado y su motilidad esta preservada. La absorcin sufre algunas modificaciones, un tercio presenta disminucin de la absorcin de los carbohidratos (por sobrecrecimeinto bacteriano secundario a la hipoclorhidria gstrica o a la diverticulosis yuyenal). La absorcin de lpidos no se altera, ni de las vitaminas liposolubles, a excepcin de la D. No hay malabsorcin de las vitaminas hidrosolubles ni minerales, a excepcin del hierro y de la vitamina B12, cuya absorcin puede estar disminuida por la aclorhidria.

INTESTINO GRUESO
Atrofia de las fibras mientricas con una

disminucin de la motilidad, ms intenso en usadores de laxantes , tubo de plomo (impactaciones). La pared muscular del tubo digestivo se debilita favoreciendo a la aparicin de dilataciones en todo su trayecto produciendo la enfermedad diverticular en coln, esfago y duodeno Las estructuras vasculares tambin se degeneran y aparecen los lagos venosos en la submucosa que constituyen la angiodisplasia intestinal (causa de anemia ferropnica crnica por microprdidas digestivas despus de la hernia de hiato).

OTROS ORGANOS DIGESTIVOS


El pncreas tambin se degenera, observndose

dilataciones del conducto pancretico y ramas, y una disminucin de su funcin exocrina. El hgado disminuye de tamao, peso y el nmero de los hepatocitos, que condicionan modificaciones en el metabolismo de los frmacos y sntesis de protenas La composicin de la bilis tiene un alto indexe litognico predisponiendo a la formacin de clculos.

SISTEMA NERVIOSO
Cerebro: Reduccin de tamao y de peso , con del volumen

de la sustancia blanca y dilatacin del sistema ventricular.


Nmero de neuronas en 30 a 40% , aunque se mantiene la

densidad neuronal, > en la sustancia nigra, las clulas de Purkinge, asta anterior de la mdula, el locus ceruleus ,hipocampus y la corteza cerebral, (> alteraciones extrapiramidales y de la memoria)
Tambin el nmero de dendritas y las sinapsis. Acumulo de pigmentos lipdicos, degeneracin neurofibrilar,

las placas neurticas y depsito de sustancia amiloide (ancianos normales)

SISTEMA NERVIOSO
Disminucin de los agentes neurotrasmisores,

sobre todo los colinrgicos, los monoaminrgicos y neuropeptdicos.


Produccin lenta, pero continua de radicales

libres y otras molculas producen dao progresivo de las estructuras del cerebro.
En la TAC es frecuente encontrar atrofia cerebral

y dilatacin ventricular, sin que esto signifique que tengan alterada su funcin cognitiva.

FUNCIONES CEREBRALES
Disminuye las pruebas de fluidez verbal y las habilidades

visuoespaciales , sobre todo la construccin tridimensional.


Lenguaje

Dificultad encontrar palabras nuevas

Comprensin mensajes complejos y/o largos Disminuye la solucin de problemas, la habilidad de planificacin y de conceptos abstractos. La atencin centrada y dividida suele , de ah que se distrae muy fcilmente. Cambios en el control postural y en la marcha. La velocidad psicomotora , (> bradicinesia, discinesias). Enlentecimiento del procesamiento de la informacin sensorial tanto visual como auditiva.

FUNCIONES CEREBRALES
La memoria sin pistas declina, mientras que la

memoria por reconocimiento se conserva. El aprendizaje es similar al joven aunque mucho ms lento La memoria visual se altera ms que la auditiva. La inteligencia fluida, relacionado con funciones manipulativas generalmente disminuye, mientras que las actividades verbales que se le conoce como inteligencia cristalizada se conserva. Pruebas de inteligencia, a los 30 aos se alcanza el mximo rendimiento luego disminuye.

Envejecimiento y sueo
* 30-50% A.M. se queja de problemas
sueo. Cambia estructura del sueo: << sueo profundo sueo interrumpido, ineficiente, > latencia (cuesta conciliar). < ritmo circadiano sueo; despierta temprano Recomendacin: higiene del sueo, exposicin solar (min 3 horas/da)

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO


Disminucin de diferentes reflejos

Aumento del tiempo de latencia


El umbral del dolor aumenta y tambin los

puntos dolorosos Hay un aumento del tiempo de latencia estmulo-respuesta Menor sensacin vibratoria

VISION
Atrofia de los tejidos periorbitales y los prpados se

tornan ms relajados (ectropin o entropin). La produccin de lgrimas , es comn el desplazamiento del punto lagrimal con lagrimeo. La conjuntiva se atrofia y se torna amarillenta. La sensibilidad corneal disminuye hasta un 50% El iris se torna ms rgido y reacciona ms lento. El cristalino se amarilla y aumenta la acumulacin de protenas insolubles en el centro. la produccin del humor acuoso, y el humor vtreo se encoge. La retina se adelgaza por la prdida de neuronas. Los cambios en el cristalino y el iris producen la presbiopa y la adaptacin a la luz.

Prevalence of Major Visual Pathologiesa (Percentages)


Age (years)
52-64 65-74 65-85
aAs

Cataract (%)
5 18 46

Age-related maculopathy %

Glaucoma (%)
1 5 7

2 11 28

reported by the Framingham Eye Study (Kahn et al. 1977)

AUDICION
El canal auditivo externo se

atrofia, sus paredes se adelgazan. El cerumen se torna ms seco, con gran tendencia a la impactacin. Hay prdida de clulas en el rgano de Corti, en la cclea, engrosamiento de la membrana basal, degeneracin del ligamento espiral prdida de la audicin progresiva (tonos altos), y > presencia de ruidos y voces.

GUSTO Y OLFATO
El gusto disminuye

principalmente para lo dulce y lo salado, aumenta el umbral gustativo Para el cido, el amargo permanecen igual. Tambin en el olfato disminuye la capacidad de distinguir los olores

SISTEMA ENDOCRINOLGICO
PANCREAS ENDOCRINO:

50% de los > de 80 aos presentan una intolerancia a la glucosa o una diabetes mellitus manifiesta
T4=, TSH =, T3 (alteracin de la degradacin perifrica de la T4) 5% al 10% de ancianas se detecta una de la T4 y una elevacin de TSH sndrome de eutirodeo enfermo ( T3 Y T4, pero la TSH normal)

TIROIDES