FISIOPATOLOGA RESPIRATORIA

DR. ALDO RENATO CASANOVA MENDOZA

NEUMLOGO ASISTENTE HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO PROGRAMA ASMA BRONQUIAL GRUPO SANA EPS . 2013

El pulmn est constantemente expuesto a agentes patgenos que pueden llegar por las vas areas, a travs de la inhalacin de aerosoles y gases o mediante la aspiracin de secreciones bucofarngeas. Adems, aunque con escasa frecuencia, algunas noxas pueden alcanzar el pulmn por va hematgena o por va transtorcica.

VIRUS DE LA GRIPE

Dependiendo de la magnitud de la exposicin, de la eficiencia de los mecanismos defensivos y de factores de susceptibilidad individual, se pueden producir

diferentes enfermedades como infecciones, neumonitis

qumicas, neumoconiosis, limitacin crnica del flujo areo, neumonitis alrgicas, neumonitis por drogas, neumonas aspirativas, etc.

ACONDICIONAMIENTO DEL AIRE

Para que los mecanismos defensivos del pulmn funcionen eficientemente, es necesario que el aire que llega a las vas areas inferiores y pulmn est caliente, libre de partculas contaminantes grandes y este hmedo. Durante la respiracin tranquila, la nariz es capaz de calentar a 37C y saturar completamente el aire inspirado. Las vibrisas y el moco nasal es capaz de capturar elementos particulados grandes (>10 um) evitando su paso a vas respiratorias mas distales.

TRANSPORTE MUCOCILIAR

La superficie de las vas areas est cubierta por secrecin seromucosa que est dispuesta en una capa lquida, en contacto con el epitelio, y una gelatinosa, superficial, a la cual se adhieren las partculas que se depositan en las vas areas (Lquido Superficial de la Va Aerea). Esta ltima capa se mueve hacia la glotis, como una correa transportadora, por la accin de los cilios, que en nmero de 200 por clula se baten continua y coordinadamente. La velocidad del mucus es mayor en la trquea (21 mm/min) y disminuye en vas aereas ms distales. Se calcula que aproximadamente un 90% del mucus producido es eliminado cada 24 horas.

Las infecciones se inician cuando una persona susceptible a la enfermedad inhala gotitas en aerosol que contienen microorganismos viables.

Una capa mucosa superficial gruesa y viscosa con molculas pesadas y glicoprotenas glicosiladas. Una capa pericililar ms delgada y menos viscosa libre de protenas mucosas

INMUNIDAD INNATA QUE ACTA EN EL MOCO

TRAQUEOBRONQUIAL O LQUIDO SUPERFICIAL DE LA VA AREA (LSVA)

Protenas del Complemento Lizosima Defensinas Lactoferrina Inhibidor de las leucoproteasas secretorias Catelicidinas

LA TOS

LA TOS
La tos se produce por estimulacin de los receptores de irritacin ubicados en trquea y grandes bronquios. Inicialmente hay una inspiracin profunda seguida de cierre de la glotis y contraccin de los msculos espiratorios, con aumento de la presin intraalveolar. Posteriormente se abre la glotis, expulsndose el aire violentamente. Debido a esto, las secreciones y partculas causantes de la estimulacin de los receptores son arrastrados por la corriente area y llevadas hasta la glotis donde son expectoradas o deglutidas.

La tos se puede iniciar bien de forma voluntaria o como un mecanismo reflejo. Participan en la generacin de la Tos los receptores sensoriales de los nervios trigmino, glosofarngeo, laringeo superior y vago (vas aferentes). Como vas eferentes participan el nervio larngeo recurrente (que produce el cierre de la glotis), los nervios espinales (que producen contraccin de la musculatura torcica y abdominal) y el nervio frnico.

CAUSAS DE TOS
Por estimulacin inflamatoria: por el edema y la hiperemia de las mucosas respiratorias (bronquitis, faringitis, humo de tabaco, humo de lea). Por irritacin en procesos exudativos: reflujo gastroesofgico, goteo nasal posterior, neumonitis, neumona. Por estmulos mecnicos: por la inhalacin de partculas de polvo y por la compresin de las vas respiratorias por ejemplo en casos de tumores. Por afectacin de la tensin de las vas respiratorias: en cuadros obstructivos como el asma bronquial o en procesos donde se altere la distensibilidad pulmonar como las enfermedades intersticiales.

TUMORES METASTASICOS

ASMA BRONQUIAL

CAUSAS DE TOS

Por estmulos qumicos: pueden producirse a partir de la inhalacin de gases irritantes, entre los que figuran el humo del tabaco y los vapores qumicos. Por agentes farmacolgicos: Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Por estmulos trmicos: pueden deberse inhalacin de aire, muy caliente o muy fro. a la

CLASIFICACIN DE LA TOS
Segn los elementos que la compongan: Seca: slo expulsa aire. Productiva: expulsa aire acompaado de esputo, es decir produce expectoracin. Emetizante: que induce vmitos. Hemoptisis: Con presencia de sangre. Segn su duracin: Aguda: menos de 02 semanas Subaguda: de 02 a 04 semanas Crnica: ms de 04 semanas

CLASIFICACIN DE LA TOS
Segn su presentacin: Espasmdica: en forma de espasmos o ataques de tos. Sibilante: acompaada de ruidos respiratorios agudos (silbido inspiratorio o estridor o sibilancias espiratorias como en el EPOC o el Asma). Convulsiva: accesos violentos, intermitentes y sofocantes de tos. Golpes de tos. Nocturna: slo o principalmente aparece por la noche. De esfuerzo: provocada voluntariamente, generalmente para expulsar alimentos o cuerpos extraos ingeridos o aspirados.

CLASIFICACIN DE LA TOS
Segn determinadas enfermedades:

Tos ferina: En la Pertussis y en la Difteria. Tos perruna: producida por espasmos de la laringe (En el CRUP).

Tos vmica: tos acompaada de vmitos purulentos o de material salobre (en bronquiectasias o en hidatidosis pulmonar)

Corynebacterium diphtheriae

TOS FERINA O PERTUSSIS

TOS PERRUNA CRUP

VIRUS DE LA PARAINFLUENZA

HIDATIDOSIS PULMONAR

COMPLICACIONES DE LA TOS
Sncope tusgeno, debido a la disminucin de la circulacin cerebral, a causa de la disminucin del gasto cardiaco secundario a la disminucin de la circulacin venosa hacia el corazn que sera consecuencia del aumento de la presin intratorcica que acompaa a la tos paroxstica. Rotura de bullas enfisematosas Neumotrax. Hemoptisis. Hipoxemia. Fracturas costales en personas con lesiones osteolticas previas (metstasis, mieloma multiple, osteoporosis severa). Condritis, mialgias dorsales.

NEUMOTRAX

LA DISNEA

DISNEA

La disnea puede definirse de diversas formas, bien como una sensacin desagradable al respirar, como

una percepcin anormalmente desagradable de la

respiracin, o como la sensacin desmedida de falta de aire que se incrementa con la actividad, etc.

DISNEA- MECANISMOS FISIOPATOLGICOS

El primer mecanismo fisiopatolgico se relaciona con el aumento de las exigencias a los msculos respiratorios.

Como resultado de un mayor trabajo mecnico respiratorio, causado a su vez por anormalidades pulmonares o de la caja torcica o por compromiso

neuromuscular que involucra la bomba respiratoria.

DISNEA- MECANISMOS FISIOPATOLGICOS

El segundo mecanismo a partir de aferentes neuronales que

recogen sensaciones de las vas areas de los vasos

sanguneos y de las unidades alveolares del pulmn.

El estmulo aferente se desencadenara por inflamacin

aguda, edema pulmonar, hipertensin pulmonar, fibrosis

pulmonar, cambios en el volumen pulmonar regional, derrame pleurales o atelectasias.

DISNEA- MECANISMOS FISIOPATOLGICOS

El tercer mecanismo seala que la disnea surge de la respuesta de los quimioreceptores perifricos y centrales a estmulos tales como la hipoxia o la acidosis, dado que existe una relacin entre sensibilidad ventilatoria, requerimientos ventilatorios y disnea.

En los sujetos normales, estmulos tales como la hipoxia, hipercapnea o la acidosis metablica generan hiperventilacin y disnea, en particular si estn ligados al ejercicio.

CAUSAS DE DISNEA

CAUSAS DE DISNEA

CAUSAS DE DISNEA

FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

Respiracin de Cheyne-Stokes: Se caracteriza por la alternancia de perodos de apnea con perodos en que la ventilacin aumenta progresivamente hasta un mximo, para luego decrecer hasta llegar a un nuevo perodo de apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del sistema nervioso.

FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

Respiracin de Biot: Es parecida a la anterior, pero los perodos de ventilacin empiezan y terminan abruptamente, mantenindose volmenes corrientes aumentados e iguales. Se observa en lesiones del sistema nervioso central.

FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

Respiracin de Kussmaul: Es una forma de hiperpnea que se observa en acidosis metablicas. Se caracteriza por respiraciones profundas con espiracin activa.

TIPOS DE DISNEA

Trepopnea: Disnea que se percibe en un decbito lateral pero no en otro (Enfermedad pulmonar unilateral, Derrame pleural unilateral, Obstruccin unilateral de la va area). Ortopnea: Disnea en decbito. (Fallo ventricular izquierdo).

Platipnea: Disnea en posicin erecta y que mejora en decbito. Normalmente se acompaa de Ortodeoxia (desoxigenacin en posicin erecta y mejora en decbito). En Shunt vasculares pulmonar congnitos (malformaciones arteriovenosas pulmonares) o adquiridos (tras ciruga torcica, traumatismos, cirrosis heptica).

CIANOSIS

CIANOSIS

Es la coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales.

Usualmente debida a la presencia de concentraciones iguales o mayores a 5 g/dL de Hemoglobina sin oxgeno (Reducida) en los vasos sanguneos cerca de la superficie de la piel o de pigmentos hemoglobnicos anmalos ( metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los hemates o glbulos rojos. Generalmente se evidencia una saturacin de oxigeno >85% cuando la causa en hipoxmica.

TIPOS DE CIANOSIS
La cianosis se divide en dos tipos principales:

Cianosis central: (evidenciada en labios, lengua, escleras). Traduce Hipoxemia. Cianosis perifrica: (evidenciada en extremidades). Traduce defecto en la circulacin.

CAUSAS DE CIANOSIS CENTRAL

Del sistema nervioso central:

Hemorragia intracraneal. Hipoxia cerebral. Sobredosis de drogas (por ejemplo la herona). Convulsiones febriles en bebes y nios pequeos. Bronquiolitis. Broncoespasmo (Asma). Neumonas. EPID. Embolia pulmonar. Hipoventilacin. EPOC (enfisema y bronquitis crnica).

Del sistema respiratorio:

CAUSAS DE CIANOSIS CENTRAL

Trastornos cardacos:

Enfermedad cardiaca congnita (por ejemplo, tetraloga de Fallot). Insuficiencia cardaca. Enfermedades vlvulares. Infarto de miocardio. Metahemoglobinemia. Policitemia. Mal de montaa. Hipotermia.

Trastorno hematolgicos:

Otras:

Frecuencia del MAM en funcin de la altura

100 r = 0.85
80 60 40 20 0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Altura (m)

CAUSAS DE CIANOSIS PERIFRICA

Las causas de la cianosis perifrica pueden ser: Todas las causas que producen cianosis central. Obstruccin arterial. Vasoconstriccin. Disminucin del gasto cardaco (por ejemplo, insuficiencia cardaca, hipovolema) Obstruccin venosa (Trombosis venosa profunda) Refleja trastorno circulatorio.

EL SURFACTANTE PULMONAR

Es un complejo de lpidos y protenas capaz de reducir significativamente la tensin superficial dentro de los alvolos pulmonares evitando que estos colapsen durante la espiracin.
Este complejo lipoproteico es producido por los Neumocitos tipo II de los alvolos y en su composicin tiene: 80% de fosfolpidos. 12% de protenas. 8% de lpidos neutros.

EL SURFACTANTE PULMONAR
Los fosfolpido predominantes en el surfactante son: Dipalmitoilfosfatidilcolina (D PPC). Fosfatidilcolina. Fosfatidilglicerol. Fosfatidilinositol.

EL SURFACTANTE PULMONAR

La sntesis y la secrecin natural de DPPC comienza alas 14 semanas de vida intrauterina pero recin la cantidad es adecuada a los 6 a 7 meses de gestacin. Antes de esa edad gestacional los niveles muy bajos de Surfactante en un recin nacido determinan que sus pulmones no se puedan llenar adecuadamente de aire. Esto produce el sndrome de estrs respiratorio en un 50% de los recin nacidos prematuros. Este sndrome puede ser causa de muerte. Para contrarrestarlo se utiliza la terapia con surfactante exgeno o la estimulacin de la sntesis de surfactante en el feto con la administracin de corticoides a la madre.

ATELECTASIA
La

atelectasia es la disminucin del volumen pulmonar por colapso de su parenquima.

ATELECTASIA

ATELECTASIA - CAUSAS
Obstruccin bronquial intraluminal: Debido a una disminucin del lumen de la va area por obstruccin intrnseca. Fibrosis qustica. Bronquiectasias. Cuerpos extraos. Bronquiolitis. Asma bronquial. EPOC. Neumona y neumonitis. Tuberculosis. Cncer de pulmn.

ATELECTASIA - CAUSAS
Compresin extrnseca del bronquio. Adenopatas: De procesos infecciosos agudos, tuberculosis y tumores malignos. Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas. Neoplasias: Tumores mediastnicos y cncer de pulmn. Malformaciones congnitas. Neumotrax. Derrame pleural. Neumatocele a tensin.

CA.EPIDERMOIDE
CARINA

ATELECTASIA - CAUSAS
Contraccin o cicatrizacin pleuropulmonares: Tuberculosis. Fibrosis pulmonar. Bronquiolitis obliterante. Displasia broncopulmonar. Traumatismo torcico. Otras causas: Hipoventilacin en ciruga torcica: Cursa con inmovilizacin del trax asociada a la sedacin y al dolor, as como con aumento de las secreciones. Es la causa ms frecuente de atelectasias. Pasiva por un derrame pleural.

GRACIAS

WEBS: http://neumovida.es.tl http://www.slideshare.net/ALDORENATO/presentations