CORRELACIN DE SIGNOS, SNTOMAS Y ESTUDIOS PRELIMINARES UROLGICOS

Ctedra de Urologa Facultad de Ciencias Mdicas UNAH

Dr. Francisco Ayes 2013

Hematuria Sntomas del tracto urinario bajo Hematospermia Nicturia y poliuria Dolor en flanco Sntomas genitales Masas inguinales Masas escrotales

Examen abdominal en enfermedad urolgica Examen digital rectal (EDR)

CORRELACIN DE SIGNOS, SNTOMAS Y ESTUDIOS PRELIMINARES UROLGICOS

Presencia de sangre en el semen La apariencia cambia de acuerdo a la duracin del sangrado Frecuentemente es intermitente, benigna y auto limitada Muchas veces no se determina la causa Generalmente desaparece en semanas o meses
Rojo rutilante Color caf Color xido Coloracin negruzca

Hematospermia (Hemospermia)

IATROGNICA Biopsia prosttica Cistoscopia Intervencin de prstata (reseccin, hipertermia) Braquiterapia de prstata o radiacin

Etiologa

< 40 aos
Inamatoria prostatitis orqui-epididimitis uretritis condilomas uretrales Tumor testicular (raro) Traumatismo perineal Idioptica esto probablemente reeje lo limitado de la investigacin que suele llevarse a cabo en este grupo de edad

> 40 aos
Ca. de prstata Ca. de vejiga HPB con venas dilatadas en la uretra prosttica Clculos de la vescula seminal o prosttica Hipertensin Ca. de las vesculas seminales (rara) cualquier edad Despus de escleroterapia de hemorroides

Etiologa

 Examen de testculos epiddimo prstata vesculas seminales

Examen rectal digital (EDR) evaluar
Nodularidad Dolor Induracin Masas Quistes

Masa supra pbica Presin arterial

Examen Fsico

 Dirigido a la condicin subyacente si se encuentra Expectante en la mayora los hombres Hay que considerar antibiticos en forma emprica en algunos casos
Doxiciclina Fluorqinolonas

Tratamiento

Sntomas del tracto urinario bajo

 Muchos trminos se han acuado para describir los sntomas tradicionalmente asociados con la obstruccin por HBP

Los sntomas prostticos clsicos de vacilacin, disminucin del calibre del chorro, polaquiuria, nicturia, urgencia y goteo terminal se han denominado en el pasado prostatismo u OPB (obstruccin prosttica benigna) o APB (agrandamiento prosttico benigno) o ms recientemente, STUI /HPB

Sntomas del tracto urinario bajo

Sin embargo, estos sntomas "clsicos" de enfermedad prosttica guardan poca relacin con el tamao de la prstata, el flujo urinario, volumen residual de orina o pruebas urodinmicas de obstruccin de la salida de la vejiga (OSV)

 Los sntomas urinarios del tracto inferior son similares en hombres y mujeres y por eso, estos trminos ya no se utilizan para describir el complejo sintomtico de vacilacin, disminucin del calibre del chorro, etc. En cambio, el trmino preferido hoy es sntomas del tracto urinario inferior (STUI), trmino descriptivo para evitar cualquier implicacin sobre la posible causa subyacente de estos sntomas La nueva terminologa de STUI (LUTS) es til para considerar que pueden tener otra causa adems de la obstruccin prosttica

Sntomas del tracto urinario bajo

 Otras causas de sntomas del tracto urinario bajo

Sndrome de vejiga hiperactiva Vejiga neurognica Detrusor hiperreactivo Disfuncin del trgono vesical Neoplasias de vejiga, uretra o prstata

Sntomas del tracto urinario bajo

 El inicio reciente de enuresis en un anciano es a menudo debido a la retencin crnica de alta presin Inspeccin visual del abdomen puede mostrar globo vesical El diagnostico de la retencin crnica es conrmado palpando la vejiga pletrica, tensa y con percusin mate, US y el drenaje de un gran volumen de orina tras cateterismo.

Otros sntomas del tracto urinario bajo

NICTURIA
Es la necesidad frecuente de levantarse a orinar durante la noche Es bastante comn y es una causa importante de trastornos del sueo.

POLAQUIURIA NOCTURNA
Condicin en que la tasa de produccin de orina es excesiva solamente en la noche y el volumen total de 24 horas est dentro de lmites normales

NICTURIA

 PREVALENCIA DE NICTURIA:
40% entre los 60-70 aos 55% en > 70 aos 10% entre 20-40 aos 50% en > 80 aos

Nicturia se asocia a un doble riesgo de cadas y lesiones en las personas de edad mayor

Los hombres que orinan ms de dos veces por la noche tienen un doble riesgo de muerte, posiblemente debido a las asociaciones de nicturia con enfermedad cardiovascular y endcrina

NICTURIA

HPB Vejiga hiperactiva Sndrome de vaciado incompleto de la vejiga

UROLGICAS

NO UROLGICAS

Insuficiencia Renal Poliuria nocturna idioptica DM Diabetes inspida central y nefrgena Polidipsia primaria Hipercalcemia Drogas Fallo autonmico Apnea obstructiva del sueo

Deber diferenciarse entre nicturia y trastornos del sueo

CAUSAS DE NICTURIA

 Se pide al paciente que colecte la orina y registre el horario y volumen de cada evacuacin durante un perodo de 24 horas durante 7 das
De 24 hrs? Nocturna?

POLIRICO?

NO POLIRICO?

EVALUACIN DEL PACIENTE CON NICTURIA

DIURESIS 3 L/24 HS

POLIURIA

POLIURIA NOCTURNA

DIURESIS entre las 12:00 PM y 8:00 AM > de la DIURESIS TOTAL de 24 HS

EVALUACIN DEL PACIENTE CON NICTURIA

DIURESIS DE AGUA
osmolaridad <250 mosm/kg

Polidipsia primaria Diabetes inspida Resistencia renal a HAD por Litio

POLIURIA
DIURESIS DE SOLUTOS
osmolaridad >300 mosm/kg

Diabetes Mellitus descompensada

EVALUACIN DEL PACIENTE CON NICTURIA

Dolor o malestar en el lado del abdomen entre la ltima costilla y la cadera Puede presentar repentinamente y con severidad y alcanzar un pico en minutos u horas (dolor agudo) urter Alternativamente, puede tener un curso ms lento del inicio (dolor crnico), desarrollndose durante semanas o meses Tradicionalmente el dolor en el flanco se presume como de origen urolgico, basado een la posicin anatmica del rin y urteres

Rin o pelvis renal

DOLOR EN EL FLANCO

 La causa ms comn de inicio repentino de dolor severo en el anco es el paso de un clculo por el urter. El CRU caracterstico comienza muy rpido (en minutos), es de tipo clico (ondas de creciente intensidad con perodos de remisin que rara vez desaparecen completamente) con irradiacin a la ingle al migrar al urter inferior.

DOLOR AGUDO EN EL FLANCO

 El dolor puede cambiar de ubicacin, de la regin lumbar a la ingle

Su ubicacin no proporcionan un buen indicador de la posicin de la piedra, excepto cuando el paciente tiene dolor o molestias en el pene y un fuerte deseo de miccin, que sugiere que la piedra se ha trasladado a la porcin intramural del urter o vejiga.

El paciente est agitado y a menudo cambia de posicin sin alivio.

DOLOR AGUDO EN EL FLANCO

 En la mitad de los pacientes con estos sntomas clsicos de CRU no puede documentarse en estudios radiolgicos o de imgenes ni se documenta el paso de la piedra
OTRAS CAUSAS FRECUENTES DE DOLOR EN FLANCO:
Obstruccin por cogulo (sangrado tumoral) Obstruccin pielo-ureteral Infeccin (Pielonefritis, pielonefrosis)

DOLOR AGUDO EN EL FLANCO

 Urolitiasis tienden a ser una enfermedad de hombres (menos comn en las mujeres) entre las edades de 20 y 60 aos, aunque puede ocurrir en individuos jvenes y mayores Un clculo ureteral raramente es mortal pero muchos de los diagnsticos diferenciales pueden amenazar la vida del paciente

DOLOR AGUDO EN EL FLANCO

Vascular Aneurisma disecante o roto de aorta abdominal

Gastrointestinal Apendicitis Aguda Enfermedad inflamatoria del intestino Diverticulitis lcera pptica perforada Obstruccin intestinal Pancreatitis

Mdicas Neumona IAM Malaria (dolor bilateral con coluria) Fiebre de las aguas negras Herpes zoster

Neurolgica HNP Tumor Fractura o colapso vertebral

Msculo-esquelticas Espasmo muscular, hernia del flanco

G-O Quiste torcido de ovario Embarazo ectpico

CAUSAS NO UROLGICAS DOLOR AGUDO EN EL FLANCO

 La historia y examen son ms importantes

Pacientes con CRU son incapaces de encontrar una posicin cmoda en contraposicin al paciente con peritonitis que tiende a mantenerse inmvil el paciente con pancreatitis consigue alivio con inclinarse hacia adelante

Palpar el abdomen para detectar signos de peritonitis (hipersensibilidad abdominal y / o defensa muscular) y masas abdominales (pulstil y soplo sugiere aneurisma)

DOLOR UROLGICO VS NO UROLGICO

 Examinar la espalda, trax y testculos

Hipersensibilidad de ngulo costo-vertebral sugiere un proceso renal o msculo-esqueltico En mujeres, hacer una prueba de embarazo El E.G.O. es fundamental. Sugiere o excluye etiologa de las vas urinarias. Sin embargo, hasta el 26% de pacientes con un lito documentado en el CT no tienen hematuria

DOLOR UROLGICO VS NO UROLGICO

Cncer renal, pieloureteral o ureteral Litiasis renal (incluye clculos en astas de venado) Divertculo caliceal con litiasis Pielonefritis crnica y/o absceso renal Infeccin por TB, hongos o malaria

Obstruccin pielo-ureterasl Tumor y trauma testicular Orqui-epididimitis RVU Litiasis ureteral

DOLOR CRNICO EN EL FLANCO - CAUSAS UROLGICAS -

Gastrointestinal

Neurolgica

Neoplasias intestinales Enfermedad heptica

HNP Enfermedad degenerativa Metstasis

DOLOR CRNICO EN EL FLANCO - CAUSAS NO UROLGICAS -