HIPERTERMIA

EN LA HIPERTERMIA en cambio, el problema es que FALLAN LOS MECANISMOS DE CONTROL DE LA TEMPERATURA, O SEA, FALLA EL SISTEMA DE ENFRIAMIENTO.(Sobre todo Sudoracin y vasodilatacin)
De manera que la produccin de calor, excede a la prdida de ste, (Porque falla el sistema de enfriamiento o es sobrepasado.) estando el punto de ajuste del termostato hipotalmico en niveles normales. (37-38C)
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Hipertermia.
LA HIPERTERMIA no responde a los antipirticos (frmacos que disminuyen el punto de ajuste hipotalmico de la temperatura, disminuyendo la sntesis de prostaglandina.), ya que LA HIPERTERMIA NO se debe a la produccin de prostaglandina. Otros datos en la hipertermia son: La falta de sudoracin en un paciente con temperatura elevada. Y la ausencia de variacin circadiana de la temperatura.

Hipertermia.
La presencia de hipertermia en un paciente joven, sin antecedentes de ejercicio fsico intenso,sin AVC actual, sin estar tomado tranquilizantes mayores,ni anestesia general, debe hacernos sospechar la existencia de consumo de drogas, como: A) Anfetaminas. B) Cocana. C) Fenciclidina (similar a la ketamina) D) Derivados del cido lisrgico (LSD).
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TIPOS DE HIPERTERMIA.
Por drogas prohibidas (anfetaminas, cocana, LSD, etc.) El golpe de calor. La hipertermia maligna El sndrome neurolptico maligno. Hipertermia hipotalmica.
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GOLPE DE CALOR
La hipertermia, en el golpe de calor o (en caso de ser originado por radiacin solar en la insolacin,) es un trastorno grave que se presenta cuando un organismo homeotrmico no alcanza a disipar el calor que genera o absorbe, y generalmente ocurre por: ESTAR EXPUESTO A UNA FUENTE DE CALOR EXCESIVA, T MAYOR A 37. MS INGESTA DE LQUIDOS INSUFICIENTES. LO QUE LLEVA A UNA RAPIDA DESHIDRATACION E HIPOVOLEMIA QUE IMPOSIBILITA LA SUDORACIN Y LA VASODILATACIN. Es distinta de la fiebre, que es una reaccin del organismo en la que ste eleva temporalmente la temperatura homeosttica del termostato hipotalmico a un nivel ms alto, como respuesta inmunitaria a algn agente externo.
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A) Golpe de calor.
SE DEBE APOYAR A LOS SISTEMAS DE ENFRIAMIENTO.

HIPERTERMIA MALIGNA.
La hipertermia maligna (HM) es una afeccin ubicada
en el captulo de la farmacogentica, desencadenada usualmente por la anestesia general, pudiendo comprometer seriamente la vida.
La herencia es polignica, en varios aspectos an confusa, las alteraciones genticas que predisponen a HM, estn a veces ubicadas en relacin a las alteraciones genticas de otros trastornos como miopatas en general (del core central- Duchenne, etc.). Esta enfermedad se hereda probablemente mediante una forma de herencia autosmica dominante, lo que quiere decir que slo se requiere uno de los padres como portador de la misma, para que el nio herede la condicin.

Cuadro clnico
HIPERTERMIA MALIGNA.
La base fisiopatolgica es: Una desregulacin de los flujos intra-citoplasmticos de calcio, lo que produce la brusca salida del calcio del retculo sarcoplsmico y disminucin en su recaptura, PERPETUNDOSE LA CONTRACTURA MUSCULAR con el consiguiente AUMENTO DE LA TEMPERATURA, DEL CONSUMO DE OXGENO, LIBERACIN DE METABOLITOS AERBICOS Y ANAEROBICOS, HIPERKALEMIA, DISCOAGULOPATA, MIOGLOBINEMIA, ARRITMIAS COMPLEJAS Y FALLA RENAL.
LA HIPERTERMIA MALIGNA tiende a observarse por primera vez despus de la administracin de ciertas drogas anestsicas durante un procedimiento quirrgico, en especial: Succinilcolina y anestsicos voltiles (halotano, isofluorano y sevofluorano). El dantroleno es un derivado de la hidantona que acta
bloqueando la liberacin del calcio del retculo sarcoplsmico, lo que se traduce en una disminucin de la contraccin del msculo esqueltico y con esto disminucin de la temperatura. 8

C) Hipertermia hipotalmica.
La fiebre hipotalmica se caracteriza por: Hipertermia con ausencia de variacin circadiana. Anhidrosis o ausencia de sudoracin (que puede ser unilateral). Resistencia a los antipirticos, pero con respuesta exacerbada ante las medidas de enfriamiento externo y disminucin del nivel de consciencia. (por A.V.C. que compromete el hipotlamo.) Y Presencia de DIABETES INSPIDA.
PUEDE DEBERSE A: TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO, HEMORRAGIA O INFARTO CEREBRAL Y ENCEFALITIS.
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D) SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO.

El sndrome neurolptico maligno es el ms raro de todos los trastornos del movimiento inducidos por frmacos, siendo el ms grave y representando casi siempre una emergencia neurolgica. Si no se trata adecuadamente, puede ser fatal. Se caracteriza por fiebre, rigidez extrapiramidal, (es un sndrome extrapiramidal: rigidez muscular, signo de tubo de plomo etc.)deterioro cognitivo y disfuncin autonmica. Aunque puede ser desencadenado por todos los frmacos antipsicticos (clozapina, risperidona, prometazina, etc), son los neurolpticos ms potentes como el haloperidol o la flufenazina los que lo producen con mayor frecuencia. El sndrome neurolptico maligno tambin ha estado asociado a frmacos no neurolpticos que actan sobre las vas dopaminrgicas (como por ejemplo la metoclopramida o el litio).
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Sndrome neurolptico maligno.

Se trata de un trastorno de aparicin rara, observado en pacientes tratados con neurolpticos, de carcter idiosincrtico grave y potencialmente fatal. Es un cuadro clnico caracterizado por hipertermia, rigidez muscular y alteraciones de la conciencia que aparece en una minora de pacientes que han sido tratados con neurolpticos. Tabla 12. Drogas asociadas al SNM Una teora sugiere que la fisiopatologa del Butirofenonas Haloperidol S.N.M.esta mediada por la reduccin de la actividad Bromperidol dopaminrgica en el sistema nervioso central (SNC), Fenotiacinas por los neurolpticos que bloquean los receptores Clorpromacina Levomepromazina de la dopamina, afectando a los ncleos de la base Trifluofenazina (estriado = Rigidz)) y al hipotlamo.(Disautonoma) Flufenazina Se ha tratado con buenos resultaos tambin con la Tioxantenos T bromocriptina (dopaminrgico),amantadina (ver iotixeno adobe reaader sobre S.N.M. y finalmente, Dibenzoxazepina
Loxapina

Agentes depletores de dopamina

Tetrabenazina

El dantroleno

que es un derivado de la hidantona que

Alfa-metil-tirosina Retirada de Levodopa, levodopa-carbidopa Amantadina Metoclopramida

acta bloqueando la liberacin del calcio del retculo sarcoplsmico, lo que se traduce en una disminucin de la contraccin del msculo esqueltico.
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CONCLUYENDO.
Es importante distinguir entre la fiebre y la hipertermia. EN LA FIEBRE, aumenta el nivel del termostato, pero los mecanismos de control de la temperatura, se mantienen funcionando, aunque no consigan controlar la fiebre.(hay sudoracin, vaso-dilatacin, taquipnea (respiracin rpida). EN LA HIPERTERMIA , NO aumenta el nivel del termostato, pero CLAUDICAN (FRACASAN) LOS MECANISMOS DE ENFRIAMIENTO o prdida de calor.(No hay sudoracin ni vasodilatacin) y al mismo tiempo hay una gran carga de calor exgena (Calor excesivo) o endgena (por contraccin muscular intensa y sostenida, como en el caso de ciertos anestsicos en la hipertermia maligna, el sndrome neurolptico maligno o la hipertermia hipotalmica.)
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Preguntas de comprensin.
1.-Cual es la diferencia entre la fiebre y la hiperpirexia? 2.-Qu diferencia existe entre la fiebre y la hipertermia? 3.- Qu otras manifestaciones tiene la hipertermia hipotalmica aparte de la T elevada? 4.-En un joven no deportista, que presente hipertermia qu debemos sospechar? 5.- Cual es el trastorno fisiopatolgico principal que determina el golpe de calor en un atleta? 6.- En que tipo de paciente sospechamos una hipertermia, por sndrome neurolptico?

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SNDROME FEBRIL.
La fiebre es un sndrome en el que a la hipertermia se pueden agregar algunos de los siguientes signos y sntomas: taquicardia: La F.C. aumenta 10 - 15 pulsaciones por minuto, por cada

grado centgrado de elevacin de la temperatura arriba de 37C. Excepto: En las miocarditis o estado de shock, en los que aumenta mas de lo previsto. En la fiebre tifoidea, brucelosis, leptospirosis y la legionelosis, en la que hay una bradicardia relativa.

Tambin puede haber una bradicardia relativa o absoluta en las enfermedades febriles que cursan con H.T.E. (Hipertensin endocraneal)

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SNDROME FEBRIL
TAQUIPNEA. CEFALEA. RUBOR FACIAL. MALESTAR GENERAL.ESCALOFROS. DELIRIO,SUDORACIN. MIALGIAS Y ARTRALGIAS. AUMENTO DEL METABOLISMO BASAL (10% POR GRADO ARRIBA DE 37C) AUMENTO DE HORMONAS TIROIDEAS, ESTEROIDES Y HAD. SED, OLIGURIA. LENGUA SABURRAL. FACIES FEBRIL. PUEDE JHABER UN SOPLO SISTLICO DE EYECCIN.(FUNCIONAL)
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SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA Y SEPSIS.

LA FIEBRE TAMBIN PUEDE SER PARTE DE UNA RESPUESTA ORGNICA SISTMICA INESPECFICA , FRENTE A UNA AGRESIN TRAUMTICA, INFLAMATORIA O INFECCIOSA, DENOMINADA:

S.R.I.S. O SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA:

A) Aumento de la temperatura mayor a 38 grados o menor de 36 grados B) Aumento de la frecuencia cardiaca mayor a 90 latidos por minuto C) Frecuencia respiratoria mayor a 20 respiraciones por minuto D)Conteo leucocitario mayor a 12000 O MENOS DE 4000 cels/ml. o mas de 10 % de formas inmaduras.
DOS O MAS DE ESTAS REACCIONES, BASTAN PARA reconocer el S.R.I.S. Y SI

LA CAUSA ES UNA INFECCIN, SE DENOMINA

SEPSIS.
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 Etapa 2: Meseta Llegada de la temperatura al nivel mximo. Cese de los escalofros. Sensacin de calor. Sed intensa. Mialgias, astenia, cefaleas. Facies rubicunda. Ojos brillosos. Taquicardia. Aumento de la PA, FR.

Etapa 1 : Inicio.
Chuchos de fro. Tiritonas Enfriamiento de la piel. Piloereccin Taquicardia. Aumento PA. Aumento FR. Aumento T Oliguria

Etapa 3: Descenso de T Segn la velocidad de normalizacin: en crisis o en lisis Sensacin de calor. Cambios conductuales. Sudoracin profusa. Descenso del pulso, PA y FR

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Efectos favorables de la fiebre.

Crea aparentemente condiciones de temperatura desfavorables para los grmenes (el neumococo resiste mal las altas temperaturas y antiguamente se provocaba la fiebre para tratar la neurosfilis). Podra mejorar el poder fagocitario y bactericida de los neutrfilos, as como el efecto cito-txico de los linfocitos. Sin embargo, no hay evidencias que avalen estos supuestos.

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Efectos desfavorables de la fiebre.

El consumo de oxgeno aumenta 13% por grado. Molestias subjetivas (dolor de espalda, tiritonas, mialgias, artralgias, anorexia,...). Incremento necesidades de lquidos y caloras. Disminucin de la agudeza mental, delirio, estupor, convulsiones (nios). Empeoramiento importante de patologas de base (ICC, I. respiratoria por acidosis/hiperventilacin, I. renal, un episodio de fiebre en el primer trimestre de embarazo duplica el riesgo de defectos del tubo neural.).

ESTOS EFECTOS DESFAVORABLES SON PELIGROSOS EN :ANCIANOS, EPILPTICOS, NIOS, CARDIPATAS CON I.C.C., PULMONARES CRNICOS,PARKINSONIANOS Y PSIQUITRICOS.

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GRADOS DE FIEBRE
El aumento de la temperatura corporal otros autores la clasifican en:
Febrcula: menos de 37,5C Fiebre ligera: menos de 38C Fiebre moderada: 38 39C Fiebre alta: 40C a 41C Hiperpirexia: Ms de 41.C
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