SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

EXPOSITOR

HISTORIA CLINICA
Con el interrogatorio debemos responder las siguientes preguntas. 1. El episodio es agudo o no? Agudo, proceso de 3 sem. Sub agudo de 3s a 3m. Crnico 3m. Puede ser tambin recurrente.

HISTORIA CLINICA
2. Amenaza la vida inmediata o tardamente? Esta evaluacin permite la iniciacin de Medidas Diagnsticas y Teraputicas rpidas y eficaces.

HISTORIA CLINICA
3. Inercia del Proceso? Puede ser: Baja: Si la patologa inicia y termina rpidamente. Rinofaringitis viral, Bronco Neumona. Alta: Si inicia y termina lentamente. Neumona Estafiloccica, Histoplasmosis. De sto se deduce que la inercia no se relaciona con la gravedad de la patologa.

HISTORIA CLINICA
Es un proceso: Obstructivo (obstculo) o Restrictivo (impide la expansibilidad pulmonar? 5. Hay infeccin presente? 6. Hay tratamientos previos?. Broncodilatadores = Broncoespasmo Antibiticos = Infeccin previa Es una enfermedad familiar?
4.

HISTORIA CLINICA
En la enfermedad actual evaluaremos aquellos Sntomas que nos orientan al rbol Respiratorio: Tos, Dificultad respiratoria, Disnea, Dolor, Cianosis

DOLOR
Difcil de evaluar en el nio Parnquima pulmonar, bronquiolos, pleura visceral no son sensibles al dolor. Etiologa : C. Vascular: Angina, Infarto, Pericarditis Esfago: Esofagitis, Hernia Mediastino: Infeccin, Enfisema, Tumor Enfermedades pleurales Parnquima pulmonar: Neumona, Enfisema, Infarto pulmonar Trax, Abdomen, Neuritis ansiosa. Anamnesis: Tipo, localizacin Sntomas acompaantes: Tos, disnea.

DOLOR
Se da ms en nios escolares y adolescentes que puedan manifestarlo, puede ser causado: Pleuritis, Esofagitis R.G.E., Pericarditis, Patologa pared torcica (Miositis, Osteocondritis, etc.)

DISNEA
Es la conciencia de la necesidad de aumentar el esfuerzo respiratorio. La disnea puede ser: Disnea de Esfuerzo Ortopnea Disnea Paroxstica Disnea Peridica Disnea Psicgena

DISNEA
La disnea puede ser ocasionada por : Estenosis del aparato respiratorio Reduccin de la superficie alveolar o colapso alveolar Disminucin o prdida de la elasticidad del pulmn Bloqueo alveolo capilar Anomalas de la caja torcica

DISNEA
Sensacin subjetiva, consciente de dificultad respiratoria Integridad del aparato respiratorio. Etiologa: Patologa respiratoria obstructiva Alteraciones de difusin, perfusin Enf. pleurales, de pared, CV, SNC Clases: Taqupnea, Bradpnea, D. Inspiratria Disnea espiratoria Anamnesis: T.E., Forma de inicio, Sntomas acompaantes

TOS
Consta de 3 Fases: 1. Inspiratoria: Una inspiracin forzada y cierre gltico. 2. Compresivo: Aumento de presin, contractura de musculatura torcica, abdominal y plvica. 3. Expulsiva: Salida fuerte de aire (puede alcanzar velocidades de 250 mt/s.

TOS
Acto reflejo defensivo Se produce por mecanismo reflejo Fases. Inspiratoria, compresiva , expulsiva Etiologa: Infecciosa, alrgica, traumtica, compresiva, cardiaca Tipos: Seca, hmeda, productiva Quintosa, perruna, bitonal, contenida Anamnesis: T.E. Sntomas acompaantes.

TOS

TOS
Aparece en casi todas las afecciones, es un sntoma y un signo inespecfico.

Slo estmulos en la pared posterior de la laringe, en la mitad inferior de las cuerdas vocales y en la bifurcacin de la trquea producen o provocan la tos.

TOS
El estimulo o excitacin del parnquima pulmonar aisladamente no produce tos y se presenta nicamente si las secreciones pasan al rbol bronquial. Precisar las caractersticas de la tos:

Si es seca, hmeda, disfnica, si hay condiciones especiales que la acentan o la atenan y cul ha sido su evolucin.

TOS
Se observan varias Caractersticas:
A. SECA: Nerviosa, Emotiva, Faringitis, Otitis, Laringitis, Tosferina, Traquetis, Pleuritis, Compresin del X par. B. HUMEDA: Producido en Bronquios y Trquea, Traqueobronquitis, Neumona C. HEMOPTOICA: Cuerpo extrao, TBC., Bronquiectasias, Mucoviscidosis.

TOS QUINTOSA

TOS
Momento de Presentacin: CON EL EJERCICIO: Broncoespasmo, Inducido por ejercicio. MATUTINA: Secundaria a escurrimiento nasal posterior, Bronquiectasia, H.R.B. NOCTURNA: Reflujogastroesofgico DIURNA Y CEDE EN LA NOCHE: Psicgena EMETIZANTE: R.G.E., Tosferina.

TOS
Segn la Edad de Presentacin :

RECIEN NACIDO: Tos Coqueluchoide, Fstula traqueoesofgica, Virus, R.G.E., Hendidura Larngea, Anillo Vascular, Tosferina, Bacterias, Chlamydia, Citomegalovirus.
LACTANTE MENOR: Alteracin congnita no detectada al nacimiento, R.G.E, H.R.B, TBC, Cuerpo extrao, Infeccin viral, Virus Sincitial respiratorio.

TOS
LACTANTE MAYOR: H.R.B., Infeccin Viral, Bacteriana, Bronquitis, Cuerpo extrao. PRE--ESCOLAR: H.R.B., Cuerpo extrao, Infeccin Viral, Bacteriana, Fumador pasivo. ESCOLAR: H.R.B., Infeccin Mycoplasma, Viral, Irritativa. bacteriana,

TOS
Segn el momento de aparicin tenemos: Mayor exposicin a frio Despus de acostarse Acumulacin de secrecin nasal y descarga posterior . Por episodios de RGE. Al levantarse por acumul de secreciones bronquiales Ejercicio o actividad fsica.

EXPECTORACION
Proceso de lograr arrojar por la boca las flemas y secreciones del rbol traqueobronquial, supone un proceso anormal en el rbol broncopulmonar. Debe valorarse : Color Cantidad Viscosidad Olor

EXPECTORACIN

Los nios pequeos no expectoran, pues la depuracin mucociliar moviliza estas secreciones a la glotis y son deglutidos. Si es purulenta orientar a un problema infeccioso bajo. Si es hemoptoica nos orienta a TBC, Cuerpo extrao, Hemosiderosis pulmonar. Bronquiectasia, Mucoviscidosis.

EXPECTORACIN
Expulsin por medio de la tos: Esputo Etiologa: Infecciosa, alrgica Tipos: Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa. Anamnesis: T.E. S. acompaantes

HEMOPTISIS
Eliminacin de sangre por boca de origen respiratorio (subglotis hacia abajo) Por Ruptura o erosin de vasos Etiologa : T.B.C., Neumona, Hidatidosis, Neoplasia Traumatismo, HTA. Anamnesis: Hematemesis Epistaxis.

HEMOPTISIS
Es la expulsin de sangre que procede de las vas respiratorias o del pulmn. La de vas areas se acompaa de carraspeo y tos La sangre usualmente es clara, rojo vivo, espumosa (con burbujas de aire) y sin contenido alimenticio o cogulos, posteriormente hay esputo hemoptoico que se va espaciando progresivamente.

HEMOPTISIS
La lesin puede estar ubicada en: Laringe: Prdida de sangre escasa. Trquea y bronquios: Sangran con facilidad, es una expectoracin hemoptoica, pero puede verse hemoptisis franca. Pulmn: hemorragia ms intensa mientras ms central, extensa y destructiva sea la lesin pulmonar que la induce.

CIANOSIS
Coloracin azulada de piel y mucosas cuando la Hb. reducida es mayor de 5 gr% Observar su distribucin: perifrica (dedos, labios ) o generalizada,

Evolucin de sta: Si es reciente: Patologa pulmonar Si es de larga evolucin: Cardiopata congnita.

CIANOSIS

CIANOSIS
Tiene 4 Causas:

1. Hipoventilacin Alveolar aguda o crnica: Obstruccin de vas areas, Depresin centro respiratorio, Parlisis muscular. 2. Alteracin de la Relacin Ventilacin/Perfusin Bronconeumona, Septicemia. 3. Corto Circuito Izquierda Derecha: Cardiopata congnita. 4. Alteracin Perfusin Pulmonar: Fibrosis pulmonar, Neumonitis Intersticial.

DIFICULTAD RESPIRATORIA

En los nios ms pequeos es objetiva, y en los escolares y adolescentes puede ser subjetiva. Es un signo clave que indica un compromiso mayor del tracto respiratorio y su presencia exige asistencia oportuna y eficaz. Se valora su comienzo: AGUDO: Cuerpo extrao , H.R.B. CRONICO: Neumopata crnica , Cardiopata.

DIFICULTAD RESPIRATORIA
Debe relacionarse la presencia de signos de infeccin: Tracto Respiratorio Superior, incluir estridor, cornaje y tos perruna, en caso de Epiglotitis, que puede deberse tambin a Laringotraqueitis, Laringitis, Rinofaringitis viral. Tracto Respiratorio Inferior ser acompaada de quejido respiratorio y tos hmeda, apagada, en caso de Bronconeumona : Neumona o sibilantes espiratorios: H.R.B., Bronquiolitis.

RESPIRACIN RUIDOSA

En los nios puede ser normal durante el sueo, es ocasionada por: Rinofaringitis viral, Obstruccin de coanas, Hipertrofia adenoidea, Plipos nasales. Cuerpo extrao, Sndrome Pierre Robn.

RESPIRACIN RUIDOSA

Si se acompaa de estridor inspiratorio, debe pensarse en: Laringotraqueitis Epiglotitis Si es Sibilante puede ser: Asma, HRB = Paroxstica Cuerpo extrao = Persistente TBC, Linfoma = Progresiva

FIEBRE
Puede presentarse cualquier tipo de alza trmica. En los procesos infecciosos agudos de la va area, la fiebre tiende a ser alta y con escalofros. En la bronquitis crnica y las bronquiectasias el curso es apirtico salvo en las fases de agudizacin.

FIEBRE
En la neumona con frecuencia se inicia bruscamente precedida de escalofros, para plantear la etiologa viral o bacteriana, ambos tipos pueden dar tanto episodios de fiebre alta como slo febrculas.

La presencia de alzas trmicas as sean leves es un signo muy importante en nios menores de dos meses.

OTROS SINTOMAS
La hiporexia, es frecuente en las infecciones y constante en los procesos spticos, tuberculosos y en la fibrosis intersticial difusa. La adinamia o astenia se observa en pacientes tuberculosos, neoplsicos neumonas severas.

Los sntomas gastrointestinales acompaan con frecuencia a infecciones de tipo viral.

ANTECEDENTES PERSONALES
Considerar los signos inespecficos que tienen su valor en el examen: Dficit de Crecimiento (Neumopata crnica ) de lo que se deduce que todo paciente debe tener su curva de P/T Alteraciones emocionales. Dficit acadmico (Inasistencia por asma) Palidez.

ANTECEDENTES PERSONALES
En el Medio Ambiente valoramos: Vivienda, Estado socioeconmico. Comportamiento del paciente en las recreaciones. Estado Nutricional: su adecuada valoracin

ANTECEDENTES PERSONALES
Estado de inmunizacin del paciente
Estos dos elementos sirven como factor diagnstico y en algunos casos de pronstico, por lo tanto, su evaluacin es fundamental en todo paciente peditrico.

ANTECEDENTES PERSONALES
Alergias, en sus diferentes manifestaciones: Se investigar sobre los tratamientos previos. Los hbitos de vida. La vivienda, cobra cada vez ms importancia El maltrato fsico y mental.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Los datos ms importantes estn basados en: Alergias. Infecciones en otros miembros de la familia los que constituyen la Nocin de Contagio que orienta hacia un proceso viral, bacteriano y la bsqueda de TBC. Se analizar el medio ambiente en el cual el nio se desarrolla y crece.

EXAMEN FISICO
VAS AREAS SUPERIORES
Es fundamental en el examen de un nio. Se debe precisar las caractersticas de las fosas nasales. Presencia o no de hipertrofa de cornetes y el grado de obstruccin que est produciendo. Si hay o no congestin de la mucosa o edema. Presencia o ausencia de pliegue nasal.

VIAS AEREAS SUPERIORES

Caractersticas de la faringe, grado de hipertrofa amigdalina, presencia o no de escurrimiento mucoso posterior, aspecto granuloso o no de la zona farngea. La otoscopia y la valoracin de odo externo, y tmpanos es bsico.

EVALUACIN DEL TORAX

INSPECCIN
La actitud que adopta el paciente si es o no indiferente al decbito. Si presenta o no compromiso importante del estado general. La fascie que presenta. Si presenta o no signos de disnea clara, angustia, cianosis, aleteo nasal y tirajes, sobretodo tirajes subcostales evidentes y persistentes.

INSPECCIN
Evaluar la constitucin y el estado nutricional. La conformacin del trax. El estado de la piel. En las extremidades debemos explorar: Los pulsos perifricos . Caractersticas de la masa muscular. El tono muscular. La cantidad de panculo adiposo. La presencia en los dedos de hipocratismo digital.

INSPECCIN
Hacerlo en reposo y durante los movimientos respiratorios. Con el nio de pie, sentado o acostado si su estado es grave y no puede incorporarse.
Al examinar los planos anterior y posterior debe estar erguido con los brazos elongados a lo largo del cuerpo. Las regiones axilar e intraaxilar debe colocar la mano sobre la nuca o cabeza y dirigir el hombro hacia atrs.

INSPECCIN
La inspeccin de la pared del trax comienza con los signos cutneos. El trax normal debe ser simtrico: La pared anterior presenta un ligero abombamiento a los lados, El ngulo epigstrico formado por dos rebordes costales anteriores con el apndice xifoides debe ser casi recto.

INSPECCIN
Las deformidades del trax pueden ser: Congnitas : Pectum excavatum. Deformidades de la caja torcica Asimetras secundarias a hipoplasias. Adquiridas : Deformidades secundarias a obstrucciones severas de la va area superior o inferior. Deformidades secundarias a neumona severa.

INSPECCIN
La frecuencia respiratoria es un elemento muy importante. En el nio con infeccin respiratoria aguda siempre debe tomarse con el nio en reposo, con la fosa nasal permeable e idealmente con temperatura normal o por lo menos inferior a 38.5C axilar.

INSPECCIN
La frecuencia respiratoria es ms alta en el nio menor y va disminuyendo con la edad:

2 meses 1 ao 10 aos 18 aos

: 45 por min. : 28 30 por min. : 22 23 por min. : 17 18 por min.

INSPECCIN
Esttica : Forma y tipo de trax - Trax enfisematoso, raqutico, en quilla, infundibuliforme. - Abombamiento, retraccin. - Piel, TCS, msculo.

INSPECCIN
Dinmica: Movimientos respiratrios - Tipo respiratrio: abdominal, mixto, torxico -F.R.: Taquipnea: <2m: >60x', 2-11m:>50x, 1-5>: 40x - Amplitud: Polpnea, Batipnea, Bradipnea - Movilidad torxica - Relacin inspiracin-espiracin: 1/2 - Ritmo: Cheyne Stokes, Kussmaul, Biot. - Retracciones costales

PALPACION
Un aspecto que con frecuencia pasamos por alto, pero que puede aportar informacin importante.
La simetra en los pectorales. Presencia de ndulos linfticos en regin submaxilar, cervical axilar. La posicin de la trquea . Precisar la simetra o no de la excursin respiratoria.

PALPACIN
Permite identificar zonas dolorosas o zonas de inflamacin que con frecuencia se pasan por alto. Puede percibirse la transmisin de los sonidos vocales.
Inicialmente debe realizarse una palpacin superficial y posteriormente realizar la palpacin ms profunda.

PALPACIN
La expansin torcica, (movilidad), Si est aumentada sobre toda la regin costal superior: indica alteracin de la movilidad diafragmtica. Si est disminuida puede ser: Obstruccin de la va Area, Dolor torcico, Neumona, Atelectasia, Derrame pleural, Neumotrax.

PALPACIN
Se har la palpacin de puntos de referencia como la Trquea, si sta se encuentra desviada a un lado indicar: Traccin (Atelectasia de ese lado). Rechazo (Derrame Pleural: Neumotrax tensin del lado contrario.

PALPACIN
Se palparn las vibraciones vocales . En el nio ms pequeo el llanto. Si hay aumento indica consolidacin pulmonar, sta debe ser voluminosa y superficial. Si hay disminucin evaluar el rgano emisor de stas o existe un defecto de transmisin ya sea Obstruccin, Derrame Pleural, Neumotrax.

PALPACIN
Partes blandas : Sensibilidad, fluctuacin, crepitaciones - Elasticidad - Amplexacin: Idea de capacidad vital. Bilateral: Enfisema, Derrame Obstruccin de vas areas altas Unilateral: Neumotrax, Derrame pleural, Neumona, Atelectasia, Tumor.
-

PALPACIN
- Vibraciones vocales: Voz percibida por palpacin. Interpretacin: Normal: Paravertebral meda, subclavicular Patolgica: Aumentada: S. de condensacin, Tumor slido, Infarto pulmonar Disminuida: Bilateral: Enfisema, Enfisema SC, Obesidad Unilateral: Derrame, neumotrax, Atelectasia - Frmitos pleurales. - Frmitos bronquiales.

PERCUSIN
Quizs ms difcil de precisar en nios pequeos, puede ayudar a identificar: Zonas hipersonoras, Zonas de asimetra, Zonas con disminucin evidente del contenido areo, para evaluar posible derrame pleural.

PERCUSIN
Se realizar con el Mtodo directo (dedos ndice y medio, aplicados en golpes suaves a la pared torcica en nios pequeos y de forma indirecta (dedo/dedo en el nio mayor). Ser simtrica y comparativa, normalmente en el nio dar un sonido ms intenso y resonante dada su mayor capacidad vibratoria ya su vez la tonalidad es ms elevada. .

PERCUSION Disminucin de la Resonancia ser: submatidez

o matidez que indica: Condensacin pulmonar parcial o completa: Neumona lobar, Bronco-neumona. Segn su perodo evolutivo: Derrame pleural o Atelectasia lobar. .

PERCUSION
Se observar su variacin segn la posicin del paciente. Cuando est aumentada la capacidad vibratoria, hablamos de hipersonoridad, nos indica atrapamiento de aire. Si es generalizada Asma o Enfisema. Si es localizada ms hacia el pice pulmonar Neumotrax.

PERCUSION
Aprecia contenido de aire en tejidos Fundamento fsico: alta capacidad de vibracin Interpretacin: - Normal: Cara posterior : sonoridad Cara anterior : matidez heptica, cardiaca - Patolgica: Sonoridad : Hipersonoridad, timpanismo Neumotorax: Rudo metlico Enfisema, Crisis asmtica, Quiste pulmonar Signo de Chilaiditi: Timpanismo en zona heptica

PERCUSION
Sonoridad : matidez o submatidez: S. de condensacin, Tumor, Atelectasia, Infarto pulmonar, Derrame, Absceso, Quiste. Matidez hdrica: Derrame pleural: Lnea parablica Tringulo de Garland Tringulo de Grocc

AUSCULTACIN
Tener al nio lo ms tranquilo posible, en reposo pero tambin en respiracin forzada pidindole que sople o estimulando la risa o el llanto . Percibiendo la presencia o no de ruidos respiratorios normales y simtricos en todo el trax, atento a la aparicin de ruidos anormales.

AUSCULTACIN
a) Ruidos normales: 1) Murmullo vesicular :MV 2) Respiracin laringotraqueal: RLT 3) Respiracin Broncovesicular b) Ruidos Anormales: 1) Modificacin del MV Aumentado: Bilateral: Sobreactividad respiratoria Unilateral: Suplencia respiratoria

AUSCULTACIN
1) Modificacin del MV Disminuido o abolido: Bilateral: Asma, Bronquiolitis, Obesidad. Unilateral: Atelectasia, Derrame, Neumotorax, S. condensacin Respiracin ruda.

AUSCULTACIN
2) Soplos pulmonares:
Soplo Tubario: Sonido spero, aspirativo en "A" S. de condensacin Soplo cavitario: Tonalidad grave, TBC pulmonar, Absceso pulmonar Soplo pleurtico: Tono suave, inspirativo en "E" Derrame pleural

AUSCULTACIN
2) Soplos pulmonares: Soplo anfrico o cavernoso: Timbre metlico Neumotorax, bronquiectasia Soplo tubopleural.
3) Rudos agregados: a) Estertores: Secos : - Roncantes - Sibilantes - Cornaje o estridor Hmedos: - Subcrepitantes - Crepitantes

AUSCULTACIN
b) Frote Pleural: Roce de hojas pleurales No se modifica con la tos c) Sucusin hipocrtica bazuqueo d) Auscultacin de la voz: Normal: Laringe-trquea: palabra ntida Otras zonas: No distinguible Patologa: - Broncofona: S. de Condensacin. - Abolicin de la resonancia de la voz: Derrame

AUSCULTACIN
- Pectoriloquia: S. de condensacin - Pectoriloquia fona: S de condensacin Neumonia Atelectasia lobar - Egofona: Limite superior del derrame - Voz anfrica o anforofona: Neumotorax

SNDROMES RESPIRATORIOS S. Parenquimales

S. de Condensacin Etiologa: Neumona, infarto pulmonar, neoplasia Anamnesis: Tos .disnea, dolor, expectoracin E. Fsico: Inspeccin: de movilidad respiratoria, disnea Palpacin: Amplexacin , VV Percusin: Matidez Auscultacin: MV , soplo tubario, crepitantes, Broncofona, pectoriloquia.

S. Atelectasia
Etiologa: Obstruccin bronquial, adenitis TBC, Tumores, cuerpo extrao Anamnesis: tos disnea, dolor, hemoptisis, E. Fsico: Inspeccin: de movilidad R, D.R, trax retrado Palpacin: Amplexacin , VV abolidas Percusin: Matidez Auscultacin: MV , Resonancia vocal

S. Cavitario
Etiologia: TBC, hidatidosis, absceso, bronquiectasia Anamnesis: Tos, disnea, dolor, hemoptisis E. Fsico: Inspeccin: de movilidad respiratoria, D.R Palpacin: Amplexacin , VV Percusin: Submatidez en condensacin pericavitaria Auscultacin: MV , soplo cavitario, soplo anfrico, Subcrepitantes, broncofona, pectoriloquia

S. PLEURALES
S. De derrame Pleural Etiologa: TBC pulmonar, derrame pleural, ICC. Anamnesis: Fiebre, tos seca, disnea, dolor torxico E. Fsico: Inspeccin: de movilidad R, abombamiento de trax Palpacin: Amplexacin , VV abolidas Percusin: Matidez hdrica Auscultacin: MV abolido, soplo pleurtico, Frote pleural, resonancia vocal abolida Egofona, pectoriloquia fona.

S. De Neumotrax
Etiologa: Espontneo, TBC pulmonar, absceso, bulas, traumatismo. Anamnesis: disnea, dolor torxico E. Fsico: Inspeccin: Movilidad Respiratoria abolida, abombamiento. Palpacin: Amplexacin , VV abolidas Percusin: Timpanismo Auscultacin: MV, soplo anfrico, voz anfrica

S. Bronquiales
Etiologa: Infecciosa: viral, bacteriana Alrgica. Anamnesis: tos, fiebre E. Fsico: Inspeccin: Taqupnea Palpacin: Frmito bronquial Percusin: Normal Auscultacin: Roncantes, sibilantes, subcrepitantes.

S. OBSTRUCTIVO BRONQUIAL (SOB)

Grupo de enfermedades, < 2-3 aos, caracterizado: - Obstruccin bronquial - Dificultad respiratoria recurrente Etiopatogenia: Obstruccin bronquial: edema, secrecin bronco constriccin Etiologa: Primaria: Virus ( VSR, parainfluenza, adenovirus (Bronquiolitis) 90% Secundara: Cuerpo extrao, Asma, TBC, Malformaciones, Fibrosis qustica, etc. (5-10%)

S. OBSTRUCTIVO BRONQUIAL (SOB)

Anamnesis: rinorrea, estornudos, tos, agitacin E. Fsico: Inspeccin: SDR, espiracin , estridor E. Palpacin: Amplexacin . Percusin: Sonoridad . Auscultacin: MV ,sibilantes, roncantes

SINDROME CRUP
Etiopatogenia: Obstruccin laringotraqueal (edema, secrecin) Etiologia: Virus parainfluenza, influenza, alergia Anamnesis: Rinorrea, Estornudos Disfona, Tos perruna, Estridor inspiratorio, Disnea

SINDROME CRUP
E. Fsico: Inspeccin: Estridor inspiratorio, inspiracin prolongada Signos de dificultad respiratoria Palpacin: Amplexacin Percusin: S/P Auscultacin: MV o abolido, roncantes Insuficiencia cardiorrespiratoria