C. Reyns, C Nieto, MJ Picado, A.Moll, M. Jofre, A.

Mas

Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca

TUMORES MANDIBULARES
Gua para convertirse en un radilogo aventajado

Guin
Recuerdo anatmico
Describir las lesiones en 4 pasos Revisin de lesiones Conclusiones Bibliografa

Guin
Recuerdo anatmico
Describir las lesiones en 4 pasos Revisin de lesiones Conclusiones Bibliografa

Anatoma Visin anterior

Cndilo

Apfisis coronoides Rama mandibular

Lnea oblicua

Orificio mentoniano

Cuerpo mandbular

Protrusin mentoniana

Porcin alveolar

Anatoma: Visin lateral

Escotadura mandibular Apfisis coroniodes

Cndilo

Arco alveolar

Rama mandibular

Protrusin mentoniana Orificio mentoniano

ngulo mandibular Cuerpo mandibular

Anatoma: Visin posterior

Cndilo

Surco milohioideo

Fosita submandibular

ngulo mandibular Snfisis mandibular Fosa digstrica

Fosita sublingual

El TC multicorte permite realizar imgenes parecidas a las ortopantomografa mediante las reconstrucciones curvas
Como resultado obtenemos una reconstruccin que, aumentando el grosor de corte, nos da una imagen muy similar a la ortopantomografa.

Se traza una lnea curva siguiendo el trayecto mandibular

Cndilo mandibular
Apfisis coronoides

Hueso hioides

Seno maxilar izquierdo

ngulo mandibular

Agujero mentoniano

Canal del nervio dentario

Esquema para numerar las piezas dentarias

DERECHA

IZQUIERDA

48 47 46

1
11 21 45

2
41 31 43 42

44

Anatoma dental
Esmalte Dentina

Pulpa

Unin amelocemental

Cemento

Ligamento periodontal

Guin
Recuerdo anatmico
Describir las lesiones en 4 pasos Revisin de lesiones Conclusiones Bibliografa

1) Est relacionada la lesin con un diente?

NO
(No odontognica): Propias del hueso

S
(Odontognica): Derivan de estructuras del diente

2)Dnde se localiza la lesin con respecto al diente? PERIAPICAL: Se centra en la raz del diente

PERICORONARIA: Alrededor de una corona no erupcionada.

INTERRADICULAR: Entre las races de una zona edntula

3) Cmo acta sobre los dientes vecinos?

Desplazamiento y divergencia (separacin) de las races

Rizlisis (reabsorcin de races)

4) Qu densidad tiene?

Ltica

Mixta

Blstica

Guin
Recuerdo anatmico
Describir las lesiones en 4 pasos Revisin de lesiones Conclusiones Bibliografa

Esquema para la caracterizacin de las lesiones

1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:

Periapical

Pericoronaria

Interradicular

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis (reabsorcin de races) Divergencia radicular (separacin de las races) Desplazamiento de las races

Densidad:Ltica, mixta, blstica Unilocular, multilocular Margenes: bien/mal definidos Rotura de la cortical: si/no Reaccin peristica: si/ no Tamao Forma

3. OTRAS CARACTERSTICAS DE INTERS: Quistes Inflamatorio/ del desarrollo Hombres/ Mujeres Edad de aparicin Dolor: si, no Crecimiento: lento, rpido Localizacin

Principales lesiones de los maxilares

Quiste radicular Uniloculares Quiste residual Quiste folicular
Etc

Queratoquiste odontognico

Lticas
Multiloculares

Ameloblastoma Mixoma odontognico Tumores de clulas gigantes

Odontognicas
Blsticas/ Mixtas

Osteomielitis
Cementoma Odontoma, etc

Etc

Neoplasias malignas, M1

Lticas

Histiocitosis X Lesiones fibroseas, etc

No Odontognicas
Blsticas/ Mixtas

Lesiones fibroseas Osteorradionecrosis

Neoplasias malignas, M1

Etc

Quiste Radicular
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE Se asienta en los residuos epiteliales en el ligamento periodontal, por la degeneracin de la pulpa del diente (caries). El diente no es vital.

Sinnimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN: Densidad:Ltica Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Reaccin peristica: no Tamao: Suelen medir < 3cm. Forma: Redonda

Periapical

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis: poco frecuente Divergencia radicular : los quistes grandes Desplazamiento de las races: los quistes grandes 3. CARACTERSTICAS DE INTERS: Inflamatorio Hombres/ Mujeres Edad de aparicin: 30-40 aos. Frecuencia: Muy alta: 70% de quistes Dolor: no Crecimiento: lento Localizacin frecuente: Regin anterior del maxilar

Quiste Radicular

Sinnimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal

Lesin qustica expansiva unilocular en maxilar superior izquierdo, de 3 cm. Est en contacto con las races 21 y 22.

Quiste Radicular

Sinnimo: Quiste periapical, quiste apical periodontal

Quiste radicular en maxilar superior que fistuliza a fosas nasales. (La fstula se seala con una flecha)

Quiste Residual
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
Son lesiones qusticas que permanecen en los maxilares una vez se ha extrado el diente que la ocasion ( equivaldra a una versin modificada de un quiste radicular). Son las lesiones interradiculares ms frecuentes.

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN: Densidad:Ltica Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Reaccin peristica: no Tamao: Suelen medir < 3cm. Forma: Redonda

Interrradicular

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis: poco frecuente Divergencia radicular : los quistes grandes Desplazamiento de las races: los quistes grandes 3. CARACTERSTICAS DE INTERS: Inflamatorio Hombres/ Mujeres Edad de aparicin: 30-40 aos. Dolor: no Crecimiento: lento Localizacin frecuente: Regin anterior del maxilar

Quiste residual

Piezas extradas

Quiste Folicular
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE
Se originan alrededor de una corona no erupcionada. Se desarrolla a partir del epitelio del esmalte. La distancia entre la pared del quiste y la corona debe ser >3mm. (superior a un espacio folicular normal). Es la lesin pericoronaria ms frecuente.

Sinnimo: Quiste dentgero

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN: Densidad:Ltica Unilocular, multilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no Reaccin peristica: no Tamao: Variable, expansivos si>2cm Forma: Redondeada

Pericoronaria

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis Divergencia radicular: los quistes grandes Desplazamiento de las races: los quistes grandes 3. CARACTERSTICAS DE INTERS: Quiste del desarrollo Hombres/ Mujeres Edad de aparicin: 20-40 aos. Frecuencia: Representa el 20% de todos los quistes. Dolor: no Crecimiento: lento Localizacin frecuente: ngulo mandibular 3er molar y caninos

Quiste folicular

Corona no erupcionada

Quiste Folicular

Sinnimo: Quiste dentgero,

Imagen de ortopantomografa en la que se observa una lesin ltica relacionada con un diente, que produce desplazamiento de las races adyacentes (flechas)

En los cortes axiales de la TC se observa un quiste uniloculado, relacionado con una corona no erupcionada.

Queratoquiste odontognico
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN: Densidad:Ltica Unilocular, multilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: puede Reaccin peristica: no Tamao: grande Forma: oval Potencialmente agresivo: puede Comportamiento infiltrativo: puede

Periapical

Pericoronaria

Interradicular

Es un quiste revestido por epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado.

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis (reabsorcin de races) Divergencia radicular (separacin de las races) Desplazamiento de las races
3. CARACTERSTICAS DE INTERS: Del desarrollo. Asociado a otros tumores: Sde. Gorlin: Costilla bfida +Ca basocelulares+ calcificaciones durales. Hombres > Mujeres Edad de aparicin: 20-40 a. Dolor: no Frecuencia: <5% Crecimiento: lento Recurrencia: 50% Localizacin: Cuerpo posterior y ngulo de la mandbula

Queratoquiste odontognico
28

Sinnimo: Quiste primordial

48

Se observan dos imgenes osteolticas redondeadas y bien definidas, una en el ngulo mandibular derecho y otra en maxilar superior izquierdo. Provocan adelgazamiento de hueso cortical e hiperinsuflacin y presenta cordales incluidos en su interior (28 y48). Ambos correspondan a queratoquistes odontognicos. Aunque las caractersticas radiolgicas los hacian indistinguibles de quistes foliculares.

Ameloblastoma
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN: Densidad: Ltica Unilocular, multilocular Margenes bien definidos Rotura de la cortical: a veces Reaccin peristica: a veces Tamao: puede crecer mucho, provocando deformacin facial. Forma: Presenta septos en su Interior . Patrn en burbujas de jabn (quistes > 2 cm) o en panal de abeja (quistes pequeos) con expansin del hueso. Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran tejidos vecinos

Periapical

Pericoronaria

Interradicular

Tumor epitelial odontognico ms frecuente (proviene de los ameloblastos), localmente invasivo, pero no metastatiza

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis (reabsorcin de races) Divergencia radicular (separacin de las races) Desplazamiento de las races 3. CARACTERSTICAS DE INTERS: Tumor odontognico Hombres/ Mujeres Edad: 40 a. Frecuencia: raro Dolor: si se infecta. Crecimiento: lento. Localizacin: Cuerpo posterior, ngulo y rama mandibular

Ameloblastoma

Reconstruccin curva fina

Reconstruccin curva gruesa

Lesin ltica en rama mandibular derecha, multiloculada. Expande y destruye de forma parcheada la cortical (flechas) con afectacin del canal dentario. La reconstruccin curva gruesa nos da una imagen muy similar a la ortopantomografa. El diagnstico diferencial, incluye el ameloblastoma ( que se demostr histologicamente) y el queratoquiste odontognico.

Mixoma odontognico
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN: Densidad: Ltica Unilocular, multilocular Margenes bien/ mal definidos Rotura de la cortical: a veces Reaccin peristica: a veces Tamao: puede crecer mucho, provocando deformacin facial. Forma: Mltiples quistes separados por septos seos, rectos y curvos (apariencia en raqueta de tenis), con expansin del hueso. Comportamiento localmente agresivo : algunos infiltran tejidos vecinos

Periapical

Pericoronaria

Interradicular

Tumor epitelial odontognico , que se origina de la pulpa dental. Las clulas estn rodeadas de un estroma mixoide.

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis (reabsorcin de races) Divergencia radicular (separacin de las races) Desplazamiento de las races

3. CARACTERSTICAS DE INTERS: Hombres/ Mujeres Edad: 30 a. Frecuencia: muy raro Dolor: si se infecta. Crecimiento: lento. Localizacin: Mandbula molar.

Mixoma odontognico

Lesin expansiva y multilocular localizada en rama y ngulo mandibular izquierdos. No se identifican piezas dentales incluidas en la lesin. El diagnstico diferencial incluira el ameloblastoma y el queratoquiste odontognico.

Cementoma
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE Tumor odontognico derivado del ligamento periodontal Densidad: blstica Unilocular Margenes: bien definidos Rotura de la cortical: no

4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN:

Periapical 2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis: poco frecuente Divergencia radicular Desplazamiento de las races 3. CARACTERSTICAS DE INTERS: Hombres = Mujeres Edad de aparicin: 20-40 aos. Dolor: no Crecimiento: lento Diagnstico diferencial: osteoblastoma/osteosarcoma Localizacin frecuente: Regin anterior del maxilar

Lesiones fibroseas
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN: No odontognica: propia del hueso
Se producen porque el tejido seo es sustituido por tejido fibroseo (trabculas de hueso metaplsico). Puede ser monosttica (70- 80% femur, costillas) o poliosttica.

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis (reabsorcin de races) Divergencia radicular (separacin de las races) Desplazamiento de las races 3. CARACTERSTICAS DE INTERS: Hombres =Mujeres Edad: 20- 40 a. Frecuencia: Raras (la ms comn es la displasia fibrosa) Dolor: No, hinchazn. Crecimiento: lento. Localizacin: Maxilar superior lateral

Densidad: Depende del estado de desarrollo: -Ltica: estadios precoces -Mixta- blstica: estadios tardos (vidrio deslustrado) Unilocular, multilocular Mrgenes poco definidos Rotura de la cortical: no Reaccin peristica: no Tamao: puede crecer mucho, provocando deformacin facial. Forma: expansin del hueso.

Displasia Fibrosa

Gran deformidad del maxilar superior derecho. El hueso aparece esclerosado de forma difusa con un patrn en vidrio deslustrado. La lesin afecta al receso alveolar del antro con deformidad de la arcada dentaria, as como de las piezas dentarias, a las que engloba.

Lesiones de clulas gigantes

1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN: No odontognica: propia del hueso Densidad: Ltica Unilocular, multilocular Mrgenes poco definidos, bordes a veces esclerticos. Expansin sea. Rotura de la cortical: raro Reaccin peristica: no Tamao: Puede ser grande y cruzar la lnea media provocando deformacin facial.

Proliferacin osteoltica, benigna pero a veces agresiva. Se forma tejido fibroso con hemorragia y depsitos de hemosiderina, con clulas gigantes y osteoclastos.

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis (reabsorcin de races) Divergencia radicular (separacin de las races) Desplazamiento de las races 3. CARACTERSTICAS DE INTERS: Hombres - Mujeres Edad: 10- 40 a. Comportamiento agresivo en jvenes Frecuencia: Raro Dolor: No, hinchazn: s. Crecimiento: lento. Localizacin: Mandibula anterior

Granuloma reparativo de clulas gigantes

TC sin contraste

TC con contraste

Lesin ltica en hemicuerpo mandibular derecho, multilocular, expansiva, de bordes bien definidos y con presencia de algn septo hiperdenso en su interior. Presenta captacin homognea tras la administracin de contraste yodado ev. Presentaba divergencia y rizlisis de las races dentales adyacentes. Dichos hallazgos son compatibles con lesin de clulas gigantes.

TUMORES SEOS MALIGNOS

1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN: Densidad: Ltica, mixta , blstica. Destruccin de hueso. Unilocular, multilocular Mrgenes poco definidos, bordes irregulares. Rotura de la cortical: frecuente. Reaccin peristica: si Tamao: Puede ser grande y producir asimetra.

No odontognica: propia del hueso

Pueden ser: Primarios Invasin de tumor adyacente: los ms frecuentes. Metstasis: mama, pulmn, prstata, colon, renal

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis (reabsorcin de races) Divergencia radicular (separacin de las races) Desplazamiento de las races 3. CARACTERSTICAS DE INTERS: Hombres = Mujeres Edad: 10- 40 a. Frecuencia No dolor Localizacin: Antro maxilar y mandibular.

Carcinoma escamoso

Tumoracin que afecta a hemilengua y suelo de la boca izquierdos, con extensin a rama mandibular , en relacin a carcinoma escamoso.

Condrosarcoma

Lesin sea en relacin con el margen inferomedial del paladar duro que deforma la arcada maxilar superior y afecta tanto a hueso cortical como trabecular. Adopta un aspecto polipoideo, sobresaliendo por la cavidad oral por debajo de la mucosa, pero la mayor parte esta formada por hueso denso. Entre las posibilidades diagnsticas se incluyeron el torus palatino, encondroma y lesin fibrosea. El diagnstico histolgico fue de condrosarcoma de bajo grado (infrecuente en esta localizacin).

Osteomielitis
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN: No odontognica: propia del hueso
Proceso inflamtorio causado por una infeccin acompaada de destruccin sea. La infeccin puede estar limitada al hueso o afectar a la cortical, periostio y tejidos blandos.

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis (reabsorcin de races) Divergencia radicular (separacin de las races) Desplazamiento de las races 3. CARACTERSTICAS DE INTERS: Hombres = Mujeres Edad: 10- 40 a. Frecuencia: Dolor: Si, en la aguda. Tambin fiebre y adenopatas. Parestesias, fstulas y trismus ( si afecta masticadores) Crecimiento: lento. Localizacin: Mandibula

Densidad: Ltica, mixta , blstica. reas osteolticas, con regin de hueso respetado (patrn apolillado). Unilocular, multilocular Mrgenes poco definidos, bordes a veces esclerticos, expansin sea. Secuestros seos Reaccin peristica (en capas de cebolla), ms frecuente en la crnica Tamao: Puede ser grande y producir asimetra.

Osteomielitis

En la rama mandibular izquierda se observa una lesin ltica expansiva con una matriz sea central e imgenes de aire en su interior, con destruccin de la cortical. Incluye las races de las piezas 33, 34, 35 y 36, sin provocar destruccin ni desplazamiento de las mismas. La AP demostr la etiologa infecciosa (osteomielitis crnica).

Osteomielitis

Paciente con dolor y tumefaccin tras extraccion de implantes dentales. Lesin osteoltica en snfisis mandibular con erosin de la cortical posterior y desplazamiento de la misma. Lesiones lticas bilaterales en cuerpos de ambas hemimandbulas con erosin cortical que parecen estar en relacin con alveolos dentarios. Se demostr la etiologa infecciosa.

Osteorradionecrosis
1. LOCALIZACIN CON RESPECTO AL DIENTE 4. CARACTERSTICAS RADIOLGICAS DE LA LESIN: No odontognica: propia del hueso
Lesin sea > 1 cm en hueso expuesto a radioterapia que no demuestra crecimiento pasados 6 meses. Se puede comportar como necrosis sea en el contexto de radiacin, una vez descartada la recidiva. Tambin se produce tras tratamiento con bifosfonatos.

Densidad: Mixta (ltica y blastica) Unilocular, multilocular Mrgenes poco definidos, patrn destructivo Rotura de la cortical: si Reaccin peristica: no A veces se ven burbujas de gas en el hueso. Estadios avanzados: secuestro seo y fracturas patolgicas.

2. ACTUACIN SOBRE DIENTES VECINOS: Rizlisis (reabsorcin de races) Divergencia radicular (separacin de las races) Desplazamiento de las races
3. CARACTERSTICAS DE INTERS: Hombres = Mujeres Suele aparecer al ao de tratamiento con RT. Amplio espectro: agudo/ crnico, supurativo/no supurativo Dolor: a veces. En estadios avanzados hay trismus, fstulas y fracturas patolgicas. Crecimiento: lento. Localizacin: Cuerpo de la mandbula Menos frecuente el ngulo.

OSTEORRADIONECROSIS
Rotura cortical

aire

Paciente con antecedente de tumor maligno en suelo de la boca tratado con RT. Se observa una lesin ltica en el mentn, que rompe la cortical y presenta alguna burbuja area en su interior. La ausencia de masa de partes blandas adyacente, el antecedente de RT y la ausencia de crecimiento en los ltimos meses ayuda a descartar la recidiva y apoya el diagnstico de radionecrosis.

Guin
Recuerdo anatmico
Describir las lesiones en 4 pasos Revisin de lesiones Conclusiones Bibliografa

Trucos para diferenciar lesiones benignas de malignas

BENIGNAS

MALIGNAS

Crecimiento lento No dolorosas Expansivas

Forma ovalada
Mrgenes bien definidos Anillo esclertico En contacto con corona o pex dental Rizlisis y desplazamiento de races por compresin

Crecimiento rpido, dientes mviles en poco tiempo. Dolor sin causa inflamatoriainfecciosa que lo explique Lesiones ulceradas, bordes indurados y exposicin de hueso. Dficit sensorial o motor, hemorragia. Invasin de maxilares desde estructuras adyacentes Mrgenes irregulares, mal definidos, con destruccin de la cortical Desprendimiento de dientes.

Conclusiones
La mayora de las lesiones de los maxilares son benignas y de

apariencia ltica, bordes lisos y crecimiento expansivo.

Las lesiones lticas de bordes mal definidos suelen corresponder a

tumores malignos o infeccin.

Las lesiones blsticas o mixtas suelen representar a lesiones

fibroseas, inflamatorias, cementomas , odontomas, y en menor medida tumores malignos.

Cuando las lesiones son grandes es difcil el diagnostico diferencial

entre tumores odontognicos y no odontognicos.

El TC es muy til en la valoracin de la erosin cortical y destruccin

sea.

Conclusiones
En el diagnstico diferencial de las lesiones odontognicas ayuda

mucho la localizacin de la lesin con respecto al diente.

La mayora de lesiones multiloculares corresponden a

queratoquistes odontognicos, ameloblastomas, mixomas o lesiones de clulas gigantes.

Los quistes odontognicos suelen ser menos expansivos y afectan

menos a los dientes adyacentes que los tumores odontognicos.

Los tumores primarios y las metstasis en los maxilares son raros.

cavidad oral que invade a los maxilares por contigidad.

El tumor maligno ms frecuente es el carcinoma escamoso de

Guin
Recuerdo anatmico
Describir las lesiones en 4 pasos Revisin de lesiones Conclusiones Bibliografa

Bibliografa

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