UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE ENFERMERIA

ENFERMERIA EN SALUD MATERNO PERINATAL

TEMA:DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Ahumada Rodrguez Vilma Baldera Fanante Marita Barboza Bernal Diana Cabrejos Chafloque Sayda Caciano Chingay Lourdes Cachay Reyes Ana Cristina Calle Valdivieso Grecia Carranza Jara Fiorela Carranza Mestanza Rudy

CMO SE DEFINE EL DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA?

Cara fetal: La que mira hacia la cavidad amnitica, es de superficie lisa, tapizada por el amnios, su color es azulado.

Cara materna: La superficie por la que la placenta se inserta en la pared uterina se denomina cara materna, es de color rojo vinoso. Presenta de 10 a 12 cotiledones

-Borde. Caras que convergen hacia la periferia.

Es la separacin de la placenta normalmente insertada en el fondo uterino antes del nacimiento del feto.

CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO?

Antecedentes de DPP

HIE o cualquier tipo de HTA Traumatismos directos e indirectos

Alto n de partos anteriores

FACTORES DE RIESGO

Cordn umbilical anormalmente corto

Evacuacin brusca del contenido uterino

Edad avanzada de la madre

Obstruccin de la vena cava

FACTORES DE RIESGO

Alcohol Tabaquismo

Dieta carente de cido Flico

Diabetes

VERSION EXTERNA

HIPERTENSION

TRAUMATISMOS

FACTORES
SOBREDISTENSIONUTER INA

ASOCIADOS

DROGADICCIN

PRESION /CAVA

DIABETES/ MALNUTRICION

EMB. MLTIPLE

 CUL ES LA FISIOPATOLOGIA DEL DPP?

DPP

Se produce por

Aumento de la presin de los vasos sanguneos deciduales

Ruptura de los vasos sanguneos

HEMORRAGIA

HEMATOMA RETROPLACENTARIO

Aumento de la presin sangunea y ruptura de capilares

La sangre tiene dificultades para salir

Comprime y altera la constitucin externa placentaria y aumenta el tamao uterino

DESPRENDIMIENTO DE LOS COTILEDONES PLACENTARIOS

hemorragia = desprendimiento placentario Aumentan las contracciones uterinas, aumento de la presin intrauterina y colapso de venas DESPRENDIMIENTO PARCIAL O TOTAL DE LA PLACENTA

 CULES SON LOS SIGNOS Y SINTOMAS DEL DPP?

SANGRADO VAGINAL

DOLOR ABDOMINAL

CONTRACCIONES UTERINAS HIPERTONIA

DISMINUCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

DESMAYOS CRECIMIENTO RAPIDO DEL UTERO= HRP SANGRE EN LIQUIDO AMNITICO

Grado 0

La paciente no tiene sntomas pero se palpa un cogulo retro placentario pequeo despus del parto. Se produce un desprendimiento de menos del 10% de la superficie total de la placenta.

Grado I
La paciente presenta hemorragia vaginal quizs con dolor uterino y tetania leve pero no hay sufrimiento de la madre ni del bebe.
Cerca del 10% al 20% de la superficie total de la placenta est desprendida

Grado II
La paciente tiene dolor uterino y tetania con o sin evidencia externa de hemorragia. La madre no est en Shock pero hay sufrimiento fetal. Hay un desprendimiento de cerca del 20% al 50% de la superficie total de la placenta.

Grado III
La madre est en shock (aunque no puede haber hemorragia evidente) y el feto est muerto.

A menudo la madre presenta una coagulopatia. Hay un desprendimiento de ms del 50% de la superficie placentaria

CANTIDAD DE DESPRENDIMIENTO

PARCIAL TOTAL

TIPO DE HEMORRAGIA

EXTERNA INTERNA

LEVE

GRADOS

MODERADA GRAVE

HALLAZGOS EN LA ECOGRAFIA

PRUEBAS DE LABORATORIO
Perfil de coagulacin Biometra hemtica Examen de tiempo de protrombina Examen de tiempo parcial de trompoplastina Examen de nivel de fibringeno Tipo sanguneo Pruebas de funcin renal

CUL ES EL TRATAMIENTO PARA EL DPP? Y QU MEDIDAS PREVENTIVAS SE DEBERIAN TOMAR?

Tratamiento

Administracin de lquidos.

Administracin de sangre.

Cesrea.

Medidas preventivas
1. Medidas generales y teraputicas:

Prevencin Primaria

Establecimiento con funciones obsttricas neonatales primarias: FONE

Trabajar directamente en prevenir o disminuir el ndice de los factores de riesgo Reconocer los signos de alarma y factores asociados.
Ante la sospecha diagnstico, estabilizar y referir.

No realizar tacto vaginal, ni colocar espculo

En caso de presentar signos de shock actuar segn lo sealado Comunicar al lugar de referencia.

Referir a establecimiento FONE

Colocar sonda Foley

Prevencin secundaria
Asegurar buen acceso a va venosa: Realizar examen clnico Monitoreo materno fetal estricto: solicitar exmenes auxiliares Solicitar depsito de sangre. hospitalizar consentimiento informado

Prevencin terciaria

Terminar el embarazo por cesrea

Inminencia de parto: dilatacin mayor a 8 cm

tero infiltrado

Valorar segn escala del dolor numrica o de caras

escala

Evaluar caractersticas y ubicacin del dolor. Palpar tero para valorar las contracciones. Indicar reposo absoluto. En la anamnesis indagar Cmo se produjo?, factores directos o indirectos. Canalizar va calibre 18, si es posible doble (por alguna complicacin).

Controlar dinmica uterina en intervalos de 10(el tero se palpa leoso, por periodos de relajacin casi imperceptible) Evaluar AU/hora Coordinar para realizacin de exmenes de laboratorio : Hb/ Hto.Examen de orina/ urea y creatinina. Coordinar para ecografa (para ver si hay presencia de cogulos y valorar la vitalidad fetal). Auscultacin con doppler. Evaluar SO2, ver si necesita administracin de O2 para favorecer los movimientos fetales.

Brindar apoyo psicolgico a la madre y la familia / Hablar de duelo anticipado por posible bito.
Ayudar a colocar en posicin DLI para que el tero no comprima la vena cava y favorecer el riego sanguneo. Coordinar para una posible cesrea. Tener mucho cuidado y delicadez durante el tacto vaginal.