Sesgo, confusin y el papel del azar

Principios de Epidemiologa Conferencia 5

Dona Schneider, PhD, MPH, FACE

Para mostrar causalidad usamos...

Postulados de Koch para enfermedades infecciosas Postulados de Hill para enfermedades crnicas y cuestionamientos complejos

Fuerza de asociacin
Credibilidad biolgica Especificidad

Consistencia con otras asociaciones

Secuencia temporal Relacin dosis-respuesta Analoga Experimento Coherencia

Para demostrar una asociacin estadstica vlida

Necesitamos evaluar:

Sesgo: si error sistemtico ha sido

introducido en la planeacin del estudio

Confusin: si un factor externo est

relacionado a la enfermedad y a la exposicin

Rol del azar: cuan probable es que lo que

encontramos es un hecho verdadero

Epidemiology (Schneider)

Sesgo
Error sistemtico introducido en la planeacin del estudio Sesgo de Seleccin

Sesgo de Informacin

Tipos de sesgo de seleccin

Sesgo Berksoniano

Puede haber una

asociacin espuria entre enfermedades o entre una caracterstica y una enfermedad debido a las diferentes probabilidades de admisin a un hospital para aquellos con la enfermedad, sin la enfermedad pero con la caracterstica de inters
Berkson J. Limitations of the application of fourfold table analysis to hospital data. Biometrics 1946;2:47-53
Epidemiology (Schneider)

Tipos de sesgo de seleccin (cont.)

Sesgo de respuesta aquellos que

aceptan estar en un estudio pueden ser de alguna forma diferentes a los que rehusan participar

Voluntarios son diferentes de aquellos enlistados

Epidemiology (Schneider)

Tipos de sesgo de informacin

Sesgo del entrevistador el conocimiento de un entrevistador puede influenciar la estructura de preguntas y la manera de presentarlar, lo cual puede influenciar las respuestas Sesgo de recuerdo aquellos (as) con una exposicin o resultados particulares pueden recordar eventos ms claramente o ampliar sus pensamientos sobre el evento
Epidemiology (Schneider)

Tipos de sesgo de informacin (cont.)

Sesgo del observador observadores

pueden tener expectativas preconcebidas de lo qu deberan encontrar en un exmen

Prdida de seguimiento aquellos que

son perdidos en el seguimiento o quienes se retiran del estudio pueden ser diferentes que aquellos seguidos por todo el estudio

Epidemiology (Schneider)

Sesgo de informacin (cont.)

Efecto Hawthorne un efecto primeramente

documentado en la planta manufactora Hawthorne; las personas actan diferentemente si saben que estn siendo observadas

Sesgo de vigilancia o monitoreo el grupo

con la exposicin o el resultado puedens er seguidos ms estrechamente o por ms tiempo que el grupo de comparacin

Epidemiology (Schneider)

Sesgo de information (cont.)

Sesgo de misclasificacin
errores son hechos en clasificar el status de la enfermedad o de la exposicin

Epidemiology (Schneider)

Tipos de sesgos de misclasificacin

Misclasificacin diferencial Errores

en la medicin son slo de una forma

Ejemplo: Sesgo de medicin instrumentacin puede ser muy insegura, tal como usar el mismo brazalete para medir la presin arterial de nios y adultos

Epidemiology (Schneider)

Sesgo de misclasificacin (cont.)

Clasificacin verdadera
Casos Expuesto No expuesto
100 50 150

Controles
50 50 100

Total
150 100 250

OR = ad/bc = 2.0; RR = a/(a+b)/c/(c+d) = 1.3 Misclasificacin diferencial - Sobreetimacin de exposicin por 10 casos; tasas infladas
Casos Controles
50 50 100

Total
160 90 250

Expuesto No expuesto

110 40 150

OR = ad/bc = 2.8; RR = a/(a+b)/c/(c+d) = 1.6

Sesgo de misclasificacin (cont.)

Clasificacin verdadera
Casos
Expuesto No expuesto 100 50 150

Controles
50 50 100

Total
150 100 250

OR = ad/bc = 2.0; RR = a/(a+b)/c/(c+d) = 1.3

Misclasificacin diferencial - Subestima la exposicin para 10 casos, reduce las tasas

Casos
Expuesto No expuesto 90 60 150

Controles
50 50 100

Total
140 110 250

OR = ad/bc = 1.5; RR = a/(a+b)/c/(c+d) = 1.2

Sesgo de misclasificacin (cont.)

Clasificacin verdadera
Casos Expuesto 100 Controles 50 Total 150

No expuesto

50
150

50
100

100
250

OR = ad/bc = 2.0; RR = a/(a+b)/c/(c+d) = 1.3 Misclasificacin diferencial - Subestima exposicin para 10 controles, incrementa las tasas
Casos Controles Total

Expuesto
No expuesto

100
50 150

40
60 100

140
110 250

OR = ad/bc = 3.0; RR = a/(a+b)/c/(c+d) = 1.6

Sesgo de misclasificacin (cont.)

Clasificacin verdadera
Expuesto No expuesto
Casos 100 50 150 Controles 50 50 100 Total 150 100 250

OR = ad/bc = 2.0; RR = a/(a+b)/c/(c+d) = 1.3

Misclasificacin diferencial - Sobreestima la exposicin para 10 controles, reduce las tasas

Casos Expuesto No expuesto 100 50 150 Controles 60 40 100 Total 160 90 250

OR = ad/bc = 1.3; RR = a/(a+b)/c/(c+d) = 1.1

Sesgo de misclasificacin (cont.)

Misclasificacin no diferencial (aleatoria) errores en la asignacin del

grupo sucede en ms de una direccin

Esto diluir los hallazgos del estudio -

Sesgo hacia la nulidad

Epidemiology (Schneider)

Sesgo de misclasificacin (cont.)

Clasificacin verdadera
Casos Expuesto 100 Controles 50 Total 150

No expuesto

50
150

50
100

100
250

OR = ad/bc = 2.0; RR = a/(a+b)/c/(c+d) = 1.3 Misclasificacin no diferencial - Sobreestima exposicin, en 10 casos 10 controles, sesgo hacia 1
Casos Controles Total

Expuesto
No expuesto

110
40 150

60
40 100

170
80 250

OR = ad/bc = 1.8; RR = a/(a+b)/c/(c+d) = 1.3

Controles para sesgos

Sea propositivo en la planeacin del estudio para minimizar la oportunidad de sesgos

Ejemplo: use ms de un grupo control

Defina, quien es un caso o qu constituye una exposicin, para que no se superpongan

Defina categoras dentro de grupos claramente (grupos de edad, agregados de personas-aos)

Seale estrictas guas para la coleccin de datos

Entrene a observadores o entrevistadores para obtener datos de la misma manera Es preferible usar ms de un observador o entrevistador, pero no demasiados de tal forma que no puedan ser entrenados de una manera idntica

Controles para sesgos (cont)

Aleatoriamente situe las tareas de coleccin de datos para observadores/ entrevistadores

Instuya un proceso de cegado, si es apropiado

Estudio con ciego simple los sujetos no saben de si ellos estn en el grupo experimental o en el control Estudio doble ciego el sujeto y el observador no saben la situacin del sujeto. Estudio triple ciego el sujeto, el observador y el analista de los datos no saben de la situacin del sujeto.

Construya mtodos para minimizar la prdida de sujetos en el seguimiento