Hongos oportunistas

HONGOS SUPERIORES

Cmo se identifican los hongos?

micelio

estructuras reproductivas asexuales sexuales

Diagnstico

Exmen directo al M.O.:

Fresco: +/- KOH o NaOH Tinciones: azul de lactofenol, Gram, tinta china, histopatolgicas...

Cultivo:
Medio de Saboureaud glucosado +/antibiticos. Dimorfismo: 25C (Saboureaud) y 37C (BHI).

Diagnostico

Identificacin:

filamentosos: caractersticas macro/micro. levaduriformes: Pruebas bioqumicas; test de filamentacin.

Deteccin de antgenos: Ag. capsular de Cryptococcus. Sondas de cidos nucleicos y PCR (en investigacin)

Micosis oportunistas

Hongos oportunistas
Levaduras:
C.

Gnero Candida:
spp

albicans

Hongos

filamentosos:

Aspergillus Mucor

spp Rhizopus spp

Hongo

carinii

atpico: Pneumocystis

Clasificacin taxonmica
El

gnero Candida es uno de los que causa infecciones con ms frecuencia y en concreto, la especie albicans es la ms patgena Divisin : Deuteromycota Clase : Blastomycetes Familia : Cryptococcaceae Gnero : Candida Especie : albicans

Especies
C.

C.
C. C. C. C. C.

glabrata parapsilosis tropicalis Krusei guilliermondii lusitaniae dubliniensis

Candida albicans

El hombre es el principal reservorio. Podemos encontrarlo de forma habitual en piel, estmago, colon, recto, boca y garganta de individuos sanos. No es patgeno, ya que la flora bacteriana beneficiosa y el sistema inmunitario limitan su crecimiento y frenan su excesiva proliferacin, manteniendo as un equilibrio. Si el equilibrio existente se rompe Candida albicans empieza a proliferar y puede dar lugar a un conjunto de enfermedades denominadas Candidiasis o micosis candidisica, que pueden consistir en leves infecciones de mucosas y piel o desencadenar diseminaciones sistmicas graves, pudiendo afectar rganos vitales.

Desarrollo

Como la mayora de hongos, su temperatura ptima de crecimiento es 37 C (temperatura corporal). Para su supervivencia necesita humedad, as que sus zonas preferidas para habitar son las mucosas, la piel y las uas. Por esta razn, es habitual, tambin, encontrarla en cepillos dentales, cosmticos, cremas de manos o ropa. Para multiplicarse utiliza, sobre todo carbohidratos simples. As, las personas que sufren alguna candidiasis suelen sentir la necesidad de comer muchos dulces.

Candida albicans
Candida

albicans suele presentarse como una clula oval con un tamao medio de 2 a 4 micras. En tejidos infectados tambin se han identificado formas filamentosas cuyos extremos presentan dimetros de 3 a 5 micras.

Candida albicans

Transmisin

La Candidiasis suele ser una enfermedad de fcil contagio: * Por contacto sexual, a travs de las manos u objetos diversos. * Se ha observado transmisin vertical, es decir, que pasa de madres a hijos, si durante el parto la madre sufre Candidiasis genital. * Adems, lesiona rpidamente las clulas y los tejidos que invade.

Candida albicans
FN Factores

Infecciones endgenas del microorganismo:

Formacin

hifas Proteinasa cida

Factores

del husped:

alteracin

mecanismos defensivos Tratamiento antimicrobiano prolongado

Cuadros clnicos
Candidiasis
Infeccin

mucocutnea

superficial de mucosas: oral, vaginal, esofgica, intestinal Invasin superficial de la piel: intrtrigo, erosin interdigital, paroniquia Formas mucocutneas crnicas
Candidiasis

sistmica

Candida albicans: lesiones

Examen directo

Uas frgiles, gruesas y con surcos

Tratamiento
Oral:

Nystatina, Fluco Itra Esofgica: Fluco, Itra, Anfo B, Caspo, Vori Genital Nystatina, Fluco Itra

Aspergillus
A.

A.
A. A. A.

fumigatus flavus terreus niger glaucus

Aspergillus

Ampliamente distribuidos en la naturaleza asociados a zonas hmedas o con materia orgnica en descomposicin Producen una alta cantidad de conidios que estn muy bien adaptadas para la diseminacin area, siendo habitualmente inhaladas por el ser humano y otros hospedadores. La inhalacin de conidios de Aspergillus por el ser humano no suele producir manifestaciones clnicas, pero en determinados pacientes puede asociarse con una amplia variedad de presentacines clnicas que van desde el aspergiloma a la aspergilosis invasiva, Varios tipos de cuadros alrgicos como la aspergilosis broncopulmonar alrgica, la rinitis alrgica, la sinusitis alrgica y la alveolitis alrgica extrnseca.

Aspergilosis
La

inhalacin de conidios de Aspergillus es preocupante en el ambiente hospitalario, donde los niveles altos de conidios asociados con obras de remodelacin o con conducciones de aire contaminadas, se han asociado con la aparicin de brotes de aspergilosis nosocomial

Aspergilois

Tras la candidiasis, la aspergilosis invasiva es la segunda infeccin fngica ms frecuente en pacientes neutropnicos, en los que se asocia a una elevada mortalidad. La utilizacin de corticosteroides, catteres endovenosos centrales y el uso de antibacterianos son otros factores de riesgo relevantes. Pa cientes tratados por neoplasias hematolgicas se combinan varios de estos factores siendo este grupo al que se atribuye un mayor riesgo individua]. La tasa de mortalidad en el caso de la aspergilosis pulmonar invasiva est alrededor del 50%, y puede alcanzar el 95% en el caso de pacientes con tras

Clnica
60%

Pulmonar 25% Diseminada 5% Senos 5% Piel 5% SNC

Riesgo
30

% Enfermedades hematolgicas 30% TMO 10% TOS (pulmn y corazn) 30% SIDA Enfermedades pulmonares crnicas Tumor de rgano slido

Diagnstico
DIFICIL

Colonizacin vs Infeccin Hemocultivos: Negativos Diagnstico precoz: Ag Galactomanano

Tratamiento
Monoterapia: Anfotericina B liposmica Itraconazol Voriconazol Caspofungina Secuencial: Anfo B a Itra / Vori Combinado: Anfo B + 5 FC Anfo B + Itra AnfoB + Caspo Caspo + Vori

Mucor

Mucor es un gnero de hongos de la familia Mucoraceae, orden Mucorales, que forman delicados filamentos tubulares blancos y esporangios negros esfricos

Rhizopus
Rhizopus

es un gnero de mohos que incluyen especies filamentosos hallados en el suelo, degradando frutos y vegetales, heces animales, y residuos.

Las especies de Rhizopus producen esporos asexuales y sexuales. Los esporangiosporos asexuales se producen dentro de una estructura aguzada, el esporangium En Rhizopus, el esporangio es soportado por una gran columela apofisada, y el esporangiforo asoma entre rizodes distintivos.

 Algunas

Rhizopus son agentes oportunistas de cigomicosis humana. Pueden causar serias (y con frecuencia fatales) infecciones en humanos y en animales debido a su rpido crecimiento a relativamente altas temperaturas. Algunas especies son patgenos vegetales..

ATLAS MICOLOGIA HONGOS OPORTUNISTAS

Alternaria spp.

Aspergillus fumigatus

Curvularia spp

Mucor spp

Geothichum spp

Fusarium solani

ATLAS MICOLOGIA

HONGOS OPORTUNISTAS

Nigrospora sphaerica

Picnidio de Nattrassia_mangiferae Picnidios de Nattrassia mangiferae

Picnidios de Nattrassia mangiferae

Saksenaea vasiformis

Scopulariopsis brumptii

Micosis superficiales y cutneas

DERMATOFITOSIS
DERMATOFITOS 1.- Gneros : a) Microsporum b) Tricophyton c) Epidermophyton 2.-Clases: a) Antropfilos: Escasa rpta. antiinflamatoria. T. Rubrum T. Tonsurans T. Mentagrophites E. Floccosun b) Zofilos: M. Canis M. Manum T. Verrucosum c) Gefilos: M. Gypseum

DERMATOFITOSIS
3.- Principales Localizaciones segn gnero: a.- Epidermophyton : Piel lampia. Raro uas. Intertrigo. b.- Microsporum: Piel lampia. Folculo piloso c.- Tricophyton : Epidermis. Uas, Folculo piloso.

DERMATOFITOSIS

TIA CAPITIS TIA FASCIUS TIA CORPORIS TIA CRURIS TIA MANNUS TIA PEDIS TIA UNGEUS PITIRIASIS VERSICOLOR

ONIMICOSIS

ONIMICOSIS
ETIOLOGIA:
a.- Dermatoftos : Ms frecuentes (T. Rubrum T. Mentagrofites). b.- Levaduras : Cndida la ms frecuente. c.- Mohos oportunistas : Scopulariopsis, Aspergilius, Fusarium, Acremoniva Scytalidium Mialinues e Scytalidium Dimidiatum (Onicomicosis y Tia Pedis). O. Pie: Dermatofitos 90% Cndida 7% Mohos 3% O. Mano: Dermatofitos 10% Cndida 80% Mohos 10%

ONIMICOSIS
DIAGNOSTICO: Laboratorio : KOH Cultivo Toma de muestras: Superficial Lecho Ungueal Clnica : Hay comportamiento familiar. Ms comn en pies. TRATAMIENTO: a.- Local : Ketoconazol Ciclopirox b.- Sistmico: Ketoconazol Terbinafina Itraconazol * c.- Medidas Generales: - Higiene adecuada - No guantes - Zapatos abiertos - cuero 4 meses 6 meses

ONIMICOSIS

TINEA PEDIS

TINEA PEDIS
EPIDEMIOLOGA: ETIOLOGIA: 1.- Dermatofitos (Mayor Frecuencia) : T. Rubrum y T. Mentagrofitos y E. Flocossus ms frecuentes M. Canis y M. Gypseum menos frecuentesF. - Baja incidencia en infantes. - Aumenta a partir de 10 aos.

2.- Hongos Saprobos (Mohos).

3.- Levaduras: Cndida.

TINEA PEDIS
TINEA PEDIS CLINICA: 1.- T.P. Interdigital : Ms frecuente a) T. P.I. Simple : Dermatofitos. b) T. P.I. Compleja : Dermatofitos + Bacterias (Resist. Penic.)

2.- T.P. Hiperqueratosica

T. Rubrum Frecuente en Atpicos.

3.- T.P. Vesculo-Ampollosa: T. Mentagrofites.

TINEA PEDIS
TINEA PEDIS
TRATAMIENTO: 1.- TPIS : Trat. Tpico. Recidivante: Agregar T. Sist. 2.- TPIC : Trat. Tpico (Antimictico + Antibacteriano). 3.- TPH : Trat. Sistmico. 4.- TPVA : Antimicticos de ltima generacin. Corticoides ms Antimicticos. 5.- Medidas Generales: - Evitar calzado oclusivo. - Secado meticuloso entre los dedos. - Polvo antifngico absorbente (Undecilinato de Zinc) - Trat. Local 1-2 semanas. - Trat. Sistmico 2-4 semanas.

TINEA PEDIS

TINEA PEDIS

TINEA CAPITIS

TINEA CAPITIS
EPIDEMIOLOGIA: Es la ms frecuente en nios. M. Audovini es el ms comn. T. Tonsurans : Querion Padres : Portadores TRATAMIENTO:

1.- Sistmico: - Griseofulvina 10Mg/Kg/da de eleccin 4-8 sem. (12 sem. ?) - Ketoconazol : Menos Efectiva. Hepatotoxica. - Itraconazol: 5Mg/Kg/da 4 semanas (M. Canis : 6 semanas) Pulso : 5Mg/Kg/da 1era. y 3era. Semana. - Fluconazol : 5Mg/Kg/da 4 semanas. - Terbinafina : 5Mg/Kg/da 4 semanas.

TINEA CAPITIS

TIA CORPORIS

TIA CORPORIS

- Producida por la mayora de especies dermatofticas. - T. Rubrum, T. Mentagrofites (ms frecuentes). - M. Canis en nios. TRATAMIENTO: Tpico 1 a 2 semanas. Sistmico 2 a 4 semanas.

TIA CORPORIS

TIA CORPORIS

TIA CORPORIS

Micosis superficiales
Micosis

superficiales propiamente dichas

Pitiriasis versicolor Piedra negra Piedra blanca Tia negra

Micosis

cutneas: Dermatofitosis

T. rubrum

Microsporum canis

Epidermophyton floccosum

Micosis cutneas por dermatofitos

Hongos

filamentosos queratinoflicos:
Microsporum Trichophyton Epidermophyton

Afectan

a la epidermis en todo su espesor, pelo y uas Reservorios: suelo, animales, hombre

M. cutneas por Dermatofitos: Diagnstico

Muestras: pelos, escamas, uas Visualizacin M.O.:

Fresco Aclaramiento con sosa o potasa Azul de lactofenol

Cultivo: SDA +/- cicloheximida, 25C, hasta 2 meses Identificacin: Aspecto de la colonia y caractersticas de las macro y microconidias. Pruebas bioqumicas

ATLAS MICOLOGIA

HONGOS SUPERFICIALES

Cryptococcus neoformans.

Histoplasma capsulatum

Epidermophyton floccosum

Examen directo Ua

Hifa septada

Hifa toruloide

ATLAS MICOLOGIA

HONGOS SUPERFICIALES

Microsporum canis

Trichophyton rubrum

Microsporum gypseum

Trichophyton rubrum

Trichophyton mentagrophytes

Histopatologico de ua

Micosis subcutneas Micosis sistmicas

Micosis sistmicas por hongos patgenos

M. sistmicas por hongos dimrficos

Histoplasma capsulatum: Histoplasmosis. Coccidioides immitis: Coccidioidomicosis. Blastomyces dermatitidis: Blastomicosis. Paracoccidioides brasiliensis: Paracoccidioido micosis

Criptococosis

MICOSIS SUBCUTANEAS

ESPOROTRICOSIS: SPOROTHRIX SCHENCKII EPIDEMIOLOGIA EN EL SUELO, VEGETACION TRABAJADORES AGRICOLAS: ENFERMEDAD PROFESIONAL CLINICA LINFOCUTANEA Incubacin larga (20 das) Ndulo subcutneo indoloro EXTRACUTANEA DISEMINADA Pulmonar, Osteoarticular, ocular, SNC

ESPOROTRICOSIS LINFOCUTANEA

LESIONES NODULARES EN TEJIDO CUTANEO Y SUBCUTANEO INVASION DE GANGLIOS LINFATICOS: No dolorosos, en los canales linfticos que drenan la lesin

ESPOROTRICOSIS LINFOCUTANEA

LESION VERRUCOSA Y ULCERATIVA LESION SATELITE EN EL CURSO DE LOS VASOS LINFATICOS

Diagnstico

HONGO DIMORFICO CULTIVO: COLONIAS NEGRUZCAS MICROSCOPIA: LEVADURAS OVALADAS

Histoplasma capsulatum
Hongo dimrfico,geoflico Murcilagos son portadores en heces Variedades: H. capsulatum y H. duboisii Endmico en Centroamrica

Temperatura ambiente

FORMAS CLINICAS:
* PRIMOINFECCION (asintomtica) * INFECCION PULMONAR AGUDA 12-14 das: Gripal o Neumona Infiltrados bilaterales En inmunodepresin: Diseminada * HISTOPLASMOSIS PULMONAR CRONICA Similar a la tuberculosis cavitada * HISTOPLASMOSIS DISEMINADA Aguda Crnica

HISTOPLASMOSIS

Pequeas levaduras a 37C, habitualmente en el interior de macrfagos

HISTOPLASMOSIS

Mdula sea Numerosas levaduras en el monocito/macfago

COCCIDIOIDES IMMITIS

Micosis respiratoria, granulomatosa/supurativa

FORMAS CLINICAS: COCCIDIOMICOSIS PRIMARIA (pulmonar) COCCIDIOMICOSIS SECUNDARIA Pulmonar: Benigna o Progresiva Diseminacin sistmica MICOSIS SISTEMICAS COCCIDIOMICOSIS COCCIDIOIDES

Puede infectar husped normal Causa infeccin respiratoria alta Diseminacin en el inmunocomprometido Puede presentarse con rash cutneo y eritema nodoso

Esfrulas conteniendo endosporas Su ruptura provoca una reaccin inflamatoria Pueden confundirse con quistes de Toxoplasma gondii

BLASTOMYCES DERMATITIDIS MICOSIS SISTEMICA GRANULOMATOSA Movimientos de suelo (construccin) provoca aerosoles Ruta de entrada: Tracto respiratorio Levaduras grandes Habitualmente forma granulomas FORMAS CLINICAS: Infeccin asintomtica Pulmonar Cutnea Diseminada

Blastomicosis cutnea

Cultivo

Levadura de un cultivo a 37C.

PARACOCCIDIODES BRASILIENSIS
Conocida

como Blastomicosis sudamericana Brasil y Amrica central y del Sur Infeccin primaria: Pulmonar Enfermedad diseminada incluso en inmuncompetentes (mucosas, piel, ganglios y rganos) Forma de rueda de hasta 60 micras PARACOCCIDIOMICOSIS

PARACOCCIDIOMICOSIS

PARACOCCIDIOMICOSIS

LEVADURA DE GRAN TAMAO MULTIGEMANTE (unida a la clula madre con imagen deptalos)

CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
Afecta principalmente al inmunocomprometido (SIDA, CD4 <100) Ubicuo en el medio ambiente (hbitat en heces de palomas) Cpsula mucosa (evita el secado y la fagocitosis): 4 serotipos (A,B,C y D) Causa habitualmente meningoencefalitis, pero puede ocasionar enfermedad pulmonar, cutnea o diseminada a cualquier rgano

CRIPTOCOCOSIS: Forma cutnea

CRIPTOCOCOSIS

Criptococosis
Examen

con Tinta china Antgeno criptoccico en Suero y LCR Cultivo baja sensibilidad

Tratamiento
INDUCCION

2 SEM: ANFO B + 5FC CONSOLIDACION 8 SEM: FLUCONAZOL

FLUCONAZOL

sem

ITRACONAZOL 10

VIH:

PROFILAXIS 2 CON FLUCO (200 mg/d)

Cultivo en Agar BHI