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HIPERTIROIDISMO
DEFINICION
El termino hipertiroidismo se refiere a cualquier
generalmente controla el ritmo de todos los procesos en el cuerpo. Este ritmo se conoce como metabolismo. Si existe demasiada hormona tiroidea, toda funcin del cuerpo tiende a acelerarse
SINTOMAS
Nerviosismo
Irritabilidad Aumento de la
Adelgazamiento de la
piel Cabello fino y quebradizo Debilidad muscular (especialmente brazos y muslos) Flujo menstrual mas ligero y periodos menstruales ocurren con menos frecuencia.
HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo generalmente comienza lentamente. Al principio los sntomas pueden confundirse con el simple nerviosismo debido al estrs. En la enfermedad de Graves, que es la forma mas comn de hipertiroidismo, los ojos pueden verse grande porque los parpados superiores estn levantados. A veces, uno o ambos ojos pueden protruir. Algunos pacientes presentan inflamacin en la parte anterior del cuello debido a un agrandamiento de la glndula tiroides (bocio).
CAUSAS
Enfermedad de Graves Ndulos autnomos (Enfermedad de Plummer) Sobredosificacin de hormonas tiroideas Tiroiditis subaguda Algunas drogas
Diagnostico
Un simple examen fsico generalmente detectara una glndula tiroidea grande y un pulso rpido. El medico tambin buscara piel hmeda y suave y temblor en los dedos. Sus reflejos estarn aumentados, y sus ojos tambin pueden presentar ciertas anormalidades.
Cont. Diagnostico
El diagnostico de hipertiroidismo ser confirmado con pruebas de laboratorios que miden la cantidad de hormonas tiroideas. Tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) Hormona estimulante de la tiroides(THS) en la sangre. Imagen de la tiroides (centellograma tiroideo) Un nivel alto en la hormona tiroideas, unido a un nivel bajo de THS es comn cuando la glndula esta hiperactiva.
TRATAMIENTO
Drogas antitiroideas (metimazol-Tapazol) o propiltiouracilo (PTU) Yodo radiactivo- se adm. vial oral se toma una vez al da. Ciruga Betabloqueantes- obstruyen la accin de la hormona tiroidea. Algunas drogas son propanalol(Inderal), atenolol(Ternormin), metoprolol(Lopressor), nadolol(Corgard) e Inderal-LA.
BOCIO
Es el agrandamiento de la glndula tiroides ms all de los
lmites normales considerados como de 30 gr. Difuso (agrandamiento homogneo de toda la glndula) Nodular (aparicin de una o ms protuberancia localizada en los lbulos tiroideos) Puede tratarse de un bocio uninodular (ndulo tiroideo) o multinodular (ms de un ndulo en la glndula). Causas: Enfermedad de Graves (Difuso) Tiroiditis de Hashimoto (Difuso, Nodular o MN) Deficiencia de yodo (Difuso, MN) Ndulos tiroideos benignos (Ndulo nico) Ndulos tiroideos malignos (Ndulo nico) Bocio multinodular eutiroideo (MN)
produce exceso de hormonas tiroideas y secrecin de TSH. EPIDEMIOLOGA: 6 veces ms en la mujer, edad entre 30 - 40 aos. Los ndulos 3 cm no producen hipertiroidismo. Los ndulos suelen complicarse con hemorragias y transformarse en ndulos fros. CLNICA: Lo caracterstico del Sd. hiperrtiroideo, oftalmia y mixedema. Manifestacin cardiovascular especialmente a pacientes de ms edad: fibrilacin auricular DIAGNSTICO: Centelleograma I131 muestra ndulo caliente, T4 normal , T3 , prueba TRH- TSH es negativa TRATAMIENTO: Ndulos ms de 3 cm es quirrgico
Ndulos afuncionantes y parnquima internodular hiperfuncionante ( similar a Enf. De Graves), la otra variedad es ndulos hiperfuncionantes y parnquima suprimido ( similar enf. Plummer, con la diferencia que los ndulos no son adenomas) CLNICA: La ya conocida y afecciones cardiovasculares por la edad avanzada. DIAGNSTICO: Centelleografa muestra dos variantes:la captacin y las concentraciones de T3 y T4 en lmites mximos normales o los superan. En estos casos se recurre a la prueba de TRH- TSH. TRATAMIENTO: Es quirrgico salvo contraindicaciones.
NDULOS
Aumento de tamao o consistencia localizados en
un lbulo o toda la glndula Epidemiologa: 4 - 10 % de la poblacin, 30 - 50% por ecografa. Se presentan entre 25 - 55 aos , antes 14 o luego 65 aos sospecha de malignidad. Clnica: Motivo de consulta: bulto en la regin infrahioidea, sensacin de cuerpo extrao en el cuello, dolor (tiroiditis o hemorragia). Disfonia, afona , disfagia y disnea orientan a procesos malignos.
PATOLOGA DE TIROIDES
Condiciones que producen aumento de la T4 Enfermedad de Graves Bocio multinodular txico Adenoma de tiroides (Plummer) Coriocarcinoma Adenoma hipofisiario Estrgenos Propanolol (dosis > 200 mg./da)
PATOLOGA DE TIROIDES
CONDICIONES QUE PRODUCEN BAJA DE LA T4 Andrgenos y esteroides anablicos Glucocorticoides en grandes dosis Salicilatos Difenihidantona Acromegalia activa Sndrome nefrtico
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO:
Clnico
Citolgico
Radiolgico Laboratorio
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO CLNICO
NDULO DE TIROIDES: 4 20 %
de la poblacin El CA tiroideo se presenta como ndulo tumor- bocio- bocio nodular El Ca de tiroides tiene una mortalidad : 0.4 0.5% de todos los cnceres Se debe operar ndulos sospechosos de patologa maligna o tumoral benigna solo solucionable por ciruga
PATOLOGA DE TIROIDES
PATOLOGAS TIROIDEAS PRODUCTORAS DE NDULOS
- Hipertrofias difusas - Hipertrofias nodulares - Procesos inflamatorios - Tumores benignos - Tumores malignos - Anomalas congnitas
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO CLNICO
NDULOS TIROIDEOS CON INDICACIN QUIRRGICA ABSOLUTA Ndulos nicos o mltiples que desvan la traquea Los bocios con proyeccin torcica Los bocios mediastnicos Los bocios con indicacin quirrgica por razones cosmticas.
mujer. Ndulos tioroideos en hombre asociado a cncer ANTECEDENTE FAMILIAR: sobre todo en cnceres diferenciados Antecedente Familiar de MEN Cncer Medular de Tiroides
64) Crecimiento brusco del ndulo Obstruccin respiratoria Cambios de voz ( disfonia) Disfagia Asociacin entre CA papilar de tiroides y reas geogrficas en que se yodifica la sal Asociacin entre CA folicular tiroideo y reas geogrficas de bocio endmico.
estructura vecinal Consistencia leosa o ptrea Adenopata asociada al ndulo Parlisis de cuerda vocal Tamao del tumor : variable
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO CITOLGICO
BAAF: Mtodo de eleccin para el estudio de la
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO CITOLGICO (BAAF)
En pocos minutos da el diagnstico positivo de la
lesin adyacente Diagnsticos diferenciales Indica teraputica mdica o quirrgica Extensin operatoria Evita intervenciones innecesarias Evacuacin de quistes Control evolutivo de las lesiones no extirpadas
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO CITOLGICO
LIMITACIONES DE LA BAAF
Existencia de falsos negativos Imposibilidad de diagnosticas con certeza las neoplasias foliculares Inadecuado manejo tcnico de la muestra Interpretacin errnea del citopatlogo Error geogrfico de puncin Muestra insuficiente o no diagnstica Ndulo pequeo
PATOLOGA DE TIROIDES
BIOPSIA POR CONGELACIN Determina extensin quirrgica Permite identificacin De bordes libres o comprometidos Permiten un diagnstico rpido Pueden existir falsos positivos y falsos negativos.
PATOLOGA DE TIROIDES
BIOPSIA POR PARAFINA
Diagnstico definitivo de tumores tiroideos
inmunohistoquimica
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO LABORATORIO
Perfil hormonal
Tiroglobulina
Anticuerpos antitiroglobulina Calcitonina
PATOLOGA DE TIROIDES
PERFIL HORMONAL
Dosaje de T3 , T4, TSH
PATOLOGA DE TIROIDES
PERFIL HORMONAL
CONDICIONES QUE AUMENTAN T4 Enfermedad de Graves Bocio multinodular txico Adenoma tiroideo (Plummer) Adenoma hipofisiario Conocarcinoma
PATOLOGA DE TIROIDES
PERFIL HORMONAL
PATOLOGA DE TIROIDES
PERFIL HORMONAL
DOSAJE DE TIROGLOBULINA
Es una protena transportadora
PATOLOGA DE TIROIDES
PERFIL HORMONAL
DOSAJE DE ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA
CALCITONINA
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO POR IMGENES
Radiologa Gammagrafa
Ecografa
TAC Resonancia magntica
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO POR IMGENES RADIOLGICO
R-X SIMPLES DE CUELLO : De frente y perfil
Presencia de calcificaciones
Desplazamiento de la traquea
Estenosis traqueal por compresin Estenosis traqueal por invasin de la misma
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO POR IMGENES RADIOLGICO
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO POR IMGENES
GAMMAGRAFA
EVALUACIN MORFOLGICA
EVALUACIN FUNCIONAL
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO POR IMGENES GAMMAGRAFA
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO POR IMGENES GAMMAGRAFA
EVALUACIN FUNCIONAL O CAPTACIN TIROIDEA
NDULOS FRIOS
11 -20 % : adenomas no funcionantes, quistes 15 - 25 %: cncer 60 - 80%: De cnceres diagnosticados son frios NDULOS CALIENTES Adenoma folicular es el ms frecuente
GAMMAGRAFA
NDULO CALIENTE
NDULO FRIO
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO POR IMGENES GAMAGRAFA
EVALUACIN MORFOLGICA O CENTELLLOGRAMA Se utiliza Tc 99 til en casos que no captan I 131 til en pacientes post- ablacin tiroidea No se suspende el tratamiento supresivo con hormona tiroidea Detecta metstasis de carcinoma anaplsico osteognico de tiroides
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO POR IMGENES ECOGRAFA
Evaluacin anatmica glandular Gua en realizacin de
punciones bipsicas citohistolgicas Seguimiento de pacientes post tirodectomizados Visualiza la glndula y cadenas ganglionares Generalmente las lesiones malignas corresponden a
masas hipoecoicas
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO POR IMGENES
TAC
Alta sensibilidad en la deteccin de ndulos intratiroideos pequeos til en la deteccin de calcificaciones intratuumorales
PATOLOGA DE TIROIDES
DIAGNSTICO POR IMGENES RESONANCIA MAGNTICA
Mayor resolucin por mejor calidad de la imagen
CANCER DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES ETIOLOGIA - Aumento crnico TSH srica - Agentes qumicos - Factores genticos - Radiaciones Ionizadas - Disminucin del Yodo en zonas endmicas
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CLASIFICACION a) Carcinoma Papilar b) Carcinoma Folicular c) Carcinoma de cl. De Hurthle d) Carcinoma Medular e) Carcinoma indiferenciado ( Anaplsico )
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
a)
b)
c) d) e) f)
CANCER PAPILAR El ms frecuente (90%) Frecuente en jvenes (35-55 aos) El ms frecuente la variedad folicular Son multifocales Da metstasis a ganglios del cuello sobre todo a nios. El 70 80 % capta el I 131
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
CANCER FOLICULAR - 15 % de todos los ca tiroides - Puede ser mnimo o extremadamente invasor - Comn en reas de deficiencia de Yodo. - Se presenta en pacientes de mayor edad 50-70 - Da metstasis a va hemtica, huesos y pulmones - 70 80% captan I 131 - Metstasis cervicales infrecuentes sobre todo en tumores grandes.
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
Se origina de clulas foliculares Es mas agresivo que el carcinoma folicular. Invade localmente Desarrolla ms metstasis cervicales que el folicular Comn en personas adultas Poca respuesta al tratamiento con I 131. La angioinvasin y la invasin de la cpsula diferencia un tumor benigno del maligno, de clulas de Hurtle
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
CANCER MEDULAR
- De 3-10% Ca Tiroides - Origen: clulas C parafoliculares - Ubicacin: 2/3 superiores de los lbulos - Pueden ser espordicos o familiares.
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CANCER MEDULAR Diagnstico: - BAAF - Gammagrafa: Muestra ndulo fro - Dosaje de calcitonina (prueba patonogmnica, marcador tumoral) - Ecografa: Ndulos simtricos en la unin del tercio medio y superior de los lbulos
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CANCER MEDULAR ESPORADICO
- Edad: 55 aos - Sexo: masculino y femenino 1/1.4 - Ndulo nico (95 %) - Ubicacin: unin del 1/3 superior con la mitad del lbulo, mayormente unilateral - Crecimiento lento - Consistencia dura - Propagacin va linftica
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
PATOLOGIA DE TIROIDES
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER MEDULAR FAMILIAR
C.
CMT sin que se asocie a otras patologias - Es la forma ms rara - Se hereda con carcter autosmico dominante
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CANCER DIFERENCIADO DE TIROIDES
FACTORES PRONOSTICOS
Clnica Lahey
Edad Sexo Histologa Tamao del tumor Extensin extratiroidea Metstasis a distancia
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CANCER DIFERENCIADO DE TIROIDES
FACTORES PRONOSTICOS Memorial Sloan Kettering Cancer Center
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CANCER DIFERENCIADO DE TIROIDES
FACTORES PRONOSTICOS Instituto Nacional de Cancer, Rio de Janeiro
PATOLOGIA DE TIROIDES
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
BAJO RIESGO: Hombre menor de 45 aos Mujer menor de 50 aos Tumor menor de 4 cm. Localizacin intratiroidea (papilar) Invasin mnima folicular Incidencia 89% Sobrevida a 20 aos 98%
PATOLOGIA TIROIDEA
CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
ALTO RIESGO:
Hombre mayor de 40 aos Mujer mayor de 50 aos Incidencia: 11 % Sobrevida a 20 aos 54%
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
GRUPOS DE RIESGO
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
Sin considerar edad Ca papilar estado III y IV Ca folicular estado II, III y IV
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES
TRATAMIENTO : Bajo Riesgo (85% pacientes): Tiroidectoma parcial (lobectoma + Istmectoma) Riesgo Intermedio: Ciruga adecuada al caso individual Alto Riesgo: Tiroidectoma total + Ablacin con I 131 (si la captacin de I es de 1 2%)
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES TNM T= Tumor primario N= Ganglios cervicales M= Metstasis distancia T0= Tumor tiroideo no palpable T1= Tumor nico localizado < 1 cm. T2= Tumor de 1 a 4 cm. T3= Tumor > 4 cm. T4= Extensin extratiroidea
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CANCER ANAPLASICO
Menos del 5% de todos los Ca Tiroides Alta letalidad Frecuente en mujeres Origen: ndulos benignos o Ca diferenciados de
tiroides
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES CANCER ANAPLASICO
Edad: 60 aos Diagnstico: masa tiroidea de crecimiento rpido
de semana a pocos meses BAAF Ciruga es para descomprimir la va digestiva o para traqueostomia
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
LINFOMA 2% de Ca de Tiroides Edad: 62 aos Masa tiroidea de rpida evolucin Paciente con historia de patologa tiroidea previa (tiroiditis crnica linfocitaria)
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
LINFOMA Sntomas comunes que derivan de la compresin y extensin local
PATOLOGIA DE TIROIDES
CANCER DE TIROIDES
LINFOMA DIAGNOSTICO:
BAAF ( no tipifica linfoma) Biopsia por TRUCUT Biopsia abierta Radiografia de torax, TAC de cuello, torax y abdomen para ver extension de enfermedad Tratamiento: Quimioterapia
PROTOCOLO DE MANEJO DE CANCER DE TIROIDES Ndulo Tiroideo Clnico Biopsia Aspiracin BAAF Sin Factores de Riesgo Con Factores de Riesgo Quirrgico
6 meses
Signos de Malignidad
No Remisin
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Lobectoma Total + Istmectoma.
Itsmectoma Ampliada a Ambos Lbulos. Lobectoma Total del lado afectado +
Istmectoma + Lobectoma Subtotal Contralateral. Tiroidectoma Total. Tiroidectoma Total Ampliada a msculos pretiroideos, anillos traqueales, cartlago laringeo, esfago, sacrificio del nervio recurrente y/o paratiroides.
Lineal). Hormonoterapia (Sustitutorio, Supresin). Quimioterapia (Adrianomicina, Doxorubicina, Cis-platino, Bleomicina, Vincristina).
platino, Bleomicina).
MUCHAS GRACIAS