ENTERO-ENTERO

ANASTOMOSIS
Rodrguez Vega Liliana Patrcia Snchez Rodrguez Ana Llia Zitlalpopoca Paredes Yali Joana

ANATOMA DEL INTESTINO DELGADO

Estructura comprendida entre el ploro y la vlvula ileocecal. Duodeno: 25 cm

Bulbo duodenal 2 porcin desembocan conductos de wirsung, coldoco, santorini 3 porcin 4 porcin ngulo duodenoyeyunal

Yeyuno (2/5): ngulo duodenoyeyunal , 25 -30mm leon (3/5): 15-20 mm

 Serosa: recubre al yeyuno e leon Muscular: Longitudinal externa Circular interna Submucosa: Tejido conectivo Mucosa: Epitelio, lmina propia y muscular de la mucosa

 Arteria mesentrica superior Pancreticas y pancretoduodenales Yeyuno-Ileon

Vena mesentrica superior Vasos linfticos: cisterna de Pecquet Plexo celiaco Ganglios mesentricos

ANATOMA DEL INTESTINO GRUESO

Estructura que comienza desde la vlvula ileocecal hasta el ano Mide 1.5 cm Seis segmentos Colon derecho y Colon izquierdo Dimetro de 7.5-8.5 cm hasta 2.5 cm

Arteria mesentrica superior clica derecha

Arteria mesentrica inferior clica izquierda sigmoideas Ganglios epiclicos Ganglios paraclicos Ganglios intermedios

HISTOLOGA

INTESTINO DELGADO

Mucosa Submucosa

Muscular
Serosa

Mucosa Epitelio cilndrico simple

Lmina propia

Muscularis mucosae

Microvellosidades Digestin y absorcin de agua y nutrientes Esterifican Ac. Grasos en TG, forman quilomicrones

Enterocitos

Cl. M

EPITELIO

Cl. Caliciformes

Fagocitan y transportan Ag Cl. del SNED

Mucina

Enterocitos

Cel de Paneth

Cl. SNED

Lisozima

CRIPTAS DE LIEBERKHN

Cel. regenerativas

Cel. caliciformes

Submucosa Tejido conectivo denso irregular, fibroelstico con abastecimiento linftico y vascular abundante Plexo submucoso (Meissner) parasimptico Glndulas de Brunner: lquido mucoso rico en bicarbonato

Muscular Msculo liso circular interno Msculo liso longitudinal externo Plexo Mientrico de Auerbach

Serosa Yeyuno e leon recubiertos por peritoneo Mesenterio

INTESTINO GRUESO
Mucosa:

Carece de vellosidades, abundantes criptas

Sumucosa

Muscular:

Tenias

Serosa

Recto: criptas de Lieberkhn son ms profundas y en menor cantidad por unidad de rea Conducto anal: mucosa con pliegues longitudinales = Columnas rectales de Morgagni

Mucosa Anal Cuboideo simple: recto hasta lnea pectinada Escamoso estratificado no queratinizado: lnea pectinada hasta orificio anal externo Escamoso estratificado queratinizado: ano Lmina propia: glndulas anales y glndulas circunanales

Submucosa anal Tejido conectivo fibroelstico Plexo hemorroidal interno y externo

Musculatura anal Circular interna = msculo esfnter anal interno Longitudinal externa: vaina fibroelstica que rodea al EAI

FISIOLOGA

Inmunitaria

Secrecin INTESTINO DELGADO

Absorcin

Motilidad

Digestin

Inmunitaria Lmina propia: IgA, linfocitos, clulas cebadas, leucocitos extravasados y fibroblastos Placas de Peyer (leon)

Secretoria Secretina y colecistocinina regulan actividades secretorias de las glndulas de Brunner y de las criptas de Lieberkhn Clulas SNED Motilidad Contracciones de mezclado Contracciones propulsoras Colecistocinina, gastrina, motilina, sustancia P y serotonina = motilidad Secretina y glucagon = motilidad

Digestin Catabolismo de protenas y carbohidratos ocurre en microvellosidades por dispeptidasas y disacaridasas. Lpidos emulsificados

Absorcin 6 a 7L de lquido 30 a 35g de Na 0.5kg de carbohidratos y protenas 1 kg de grasa

AG cadena larga

REL

Esterificacin en TG

AG

Vasos quilferos

Quilomicrones

Absorcin de agua 1400 ml/da

Absorcin de electrolitos INTESTINO GRUESO

Compactar heces

Eliminar heces

100 ml/da

Composicin de las heces: 75% agua 7% bacterias muertas 7% gabazo 5% grasa 5% sustancias inorgnicas 1% protenas no digeridas, clulas muertas y pigmento biliar

Secreta: Moco: Protege mucosa del colon y facilita compactacin de heces Bicarbonato: se adhiere al moco y acta como un amortiguador para proteger mucosa de productos cidos del metabolismo bacteriano

ENTEROENTERO ANASTOMOSIS TCNICA

PUNTOS Y SUTURAS UTILIZADAS

3 PRINCIPALES:

ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

Lembert Conell Cushing

ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

PUNTOS Y SUTURAS UTILIZADAS

AUXILIARES: Surgete continuo (simple o anclado) Puntos en U

ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

PUNTOS Y SUTURAS UTILIZADAS

SUTURAS ABSORBIBLES SUTURAS NO ABSORBIBLES

ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

TECNICAS UTILIZADAS

TECNICA ABIERTA

TECNICA
CERRADA

ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

TECNICAS UTILIZADAS
TERMINO TERMINAL LATERO LATERAL TERMINO LATERAL LATERO - TERMINAL

TCNICA DE ASA FIJA

1. Exteriorizacin Intestinal 2. Delimitar la porcin afectada

3. Pinzar vasos mesentricos

4. Colocacin de Clamps Intestinales En intestino delgado a 60 En intestino grueso a 90

5. Colocar Referencias con puntos de LEMBERT en ambos bordes: Mesentrico y Antimesentrico

ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

El

cierre de la pared intestinal que ms se utiliza es el Doble plano con bordes invertidos. Comienza colocando una hilera de puntos seromusculares discontinuos de lembert

ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

Realiza

plano posterior y otro anterior con puntos discontinuos simples a catgut cromado 000; la aguja atraviesa las dos paredes intestinales.

ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

El plano posterior se puede hacer con puntos seguidos para seguir en el plano anterior con sutura invaginante de Connel

6. Primera lnea de sutura, sero-serosa sero-muscular 7. Segunda lnea de sutura, surgete continuo y posterior puntos en U de reforzamiento El intestino se hace anterior y se hace punto de Connel 8. Termina con lnea de reforzamiento Pasar contenido lquido por la cavidad para verificar presencia de fugas 9. Tocar el lumen 10. Cerrar brecha mesentrica

TCNICA DE ASA MVIL

TCNICA DE ASA MVIL

Lnea

perforante Con surgete simple o anclado Material absorbible (Catgut 000) Iniciando en la parte media de la parte posterior llegando hasta el borde mesenterico y antimesenterico.

TCNICA DE ASA MVIL

Al

llegar a los ngulos de el surgete simple de la cara posterior, se efecta un punto en U que es de reforzamiento.

TCNICA DE ASA MVIL

Con

el mismo hilo de sutura (Catgut 000) se realiza surgete invaginante y perforante de Connel, terminando en la parte media de la cara anterior en donde se anudan ambos cabos.

TCNICA DE ASA MVIL

Se efectuara una rotacin de 180 traccionando para ello los puntos de referencia. En la cara posterior se pone una serie de puntos separados seromusculares o seroserosos de Lembert o Cushing con material no absorbente (seda 000) Mismo en la cara ant

TCNICA DE ASA MVIL

Por

manipulacin digital, los bordes cortados y pegados del intestino se separan y se restablece la luz Se cierra el orificio mesentrico con puntos separados de seda delgada 0000.

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS COMPLICACIONES GRAVES

NECROSIS HEMORRAGIA FISTULA

ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS COMPLICACIONES GRAVES

SEPSIS PERITONITIS

Adherencias
postoperatorias o tejido cicatricial Impactacin fecal

SX DE ASA CIEGA

Cuando un asa de intestino queda desfuncionalizada por una anastomosis terminoterminal o laterolateral. Como consecuencia de estasis y dilatacin, se desarrolla dolor abdominal, vmitos, diarrea y prdida de peso. Anemia de tipo macroctico Se corrige con una reseccin del asa intestinal ciega seguida de una anastomosis terminoterminal.