DISLIPIDEMIAS

LDL O LIPOPROTEINA DE BAJA DENSIDAD

Son particulas de forma esferica, recubierta de una sola capa de fosfolipidos.en el centro de sta, se encuentra colesterol esterificado, e insertadas en la capa de fosfolipidos se encuntran una apolipoproteinas denonimadas apolipoproteinas B

LDL O LIPOPROTEINA DE BAJA DENSIDAD Es la lipoproteina encargada de transportar los paquetes de colesterol desde el hgado hasta las dems clulas de todo el organismo, donde ser utilizado para fabricar las membranas de las clulas.

Se puede depositar en las paredes de las arterias, donde provoca la formacin de placas, dificultando el riego de las clulas.

LDL O LIPOPROTEINA DE BAJA DENSIDAD Las grasa que mas elevan el LDL, son todos las grasas saturadas, de origen animal como la manteca, o de origen tropical como los aceites de palma y de coco. Se ha descubierto que no es el estado nativo del LDL , el que provoca el aparecimiento de aterosclerosis, sino que su estado oxidado es el responsable de esta enfermedad.

HDL O LIPOPROTEINA DE ALTA DENSIDAD Son partculas esfricas con la misma composicin de el LDL, pero en lugar de apolipoproteinas B , estas contienen apolipotroteinas A

HDL O LIPOPROTEINA DE ALTA DENSIDAD

El HDL, tiene como funcin transportar los lpidos sobrantes del metabolismo de las clulas de vuelta al hgado.

De este modo los lpidos son eliminados y no llegan a depositarse en las arterias ni a dificultar la llegada de sangre a los rganos. Es por esta razn que mientras ms partculas de HDL haya, ms cantidad de colesterol se puede eliminar y menor ser el riesgo de sufrir de aterosclerosis.
Para aumentar los niveles de HDL existen varios factores como hacer ejercicio, mantener un peso adecuado, suprimir el tabaco y mantener una alimentacin equilibrada

TRIGLICERIDOS

Los triglicridos, se pueden definir como molculas de grasa o acilgliceroles.

Son un mecanismo para almacenar caloras sin usar. Los triglicridos son sin duda la principal reserva energtica del organismo; adems son productores de calor metablico, durante su degradacin.

CLASIFICACION
SEGN EL PERFIL LIPDICO Hipercolesterolemia aislada: aumento del col total y col LDL Hipertrigliceridemia aislada: aumento de Tg (endgenos, exgenos o ambos). Dislipidemia mixta: aumento del col y Tg (aumento de LDL, VLDL e IDL)

CLASIFICACION
SEGN SU ORIGEN Primarias: de causa gentica o familiar: -Aparecen en mas de un familiar. Duplican o triplican los valores normales de colesterol y Tg. Suelen presentar manifestaciones clnicas especficas. -La mas frecuente es la hiperlipemia combinada familiar

Secundarias: como consecuencia de otra patologa: diabetes, hipotiroidismo, obesidad, alcoholismo, insuficiencia renal, uso de frmacos (diurticos, anticonceptivos, bloqueantes)

CLASIFICACION

PRESENTACION CLINICA
Manifestaciones clnicas especficas , son poco frecuentes y pueden ser: POR AUMENTO DEL COLESTEROL Xantelasma: manchas amarillentas planas o ligeramente elevadas ubicadas en la piel de los prpados Xantoma tendinoso: ndulos de diversos tamaos que se localizan en los tendones extensores de los dedos de las manos, tendones de aquiles, etc.

PRESENTACION CLINICA
Xantoma tuberoso: ndulos ubicadas en la piel de codos y rodillas. Xantoma palmar: xantoma localizado en los pliegues de flexin de las manos. Es caracterstico de la dislipidemia tipo III o disbetalipoproteinemia Arco corneal: lnea blanca que circunda por dentro del margen de la crnea en forma completa o incompleta y bilateral.

PRESENTACION CLINICA
POR AUMENTO DE TRIGLICRIDOS:

Xantoma eruptivo: pequeas vesculas llenas de un liquido lechoso o amarillento, rodeadas de un halo eritematoso, que aparecen subitamente en regiones gluteas, codos y rodillas.
Lipemia retinal: aspecto color rosado salmn uniforme que adquieren las arterias y las venas del fondo de ojo.

LIPEMIA RETINALIS

NORMAL

PRESENTACION CLINICA
OTRAS MANIFESTACIONES CLNICAS Por ateroesclerosis: disminucin de los pulsos, soplos, angina etc. En hipertrigliceridemias: dolor abdominal, hepatomegalia por hgado graso, pancreatitis, etc.

FACTORES DE RIESGO MAYORES DIFERENTES A NIVELES DE LDL

Tabaquismo HTA (TA>140/90 o en TTO antihipertensivo) HDL bajo < 40mg/dl Historia familiar de enfermedad coronaria (hombres <55 aos, mujeres <65 aos) Edad (hombres >45 aos, mujeres >55 aos)

HDL >60mg/dl FR negativo

TRATAMIENTO

MODIFICACION EN ESTILO DE VIDA

Dieta: reduccin de peso 1.8% asociado a disminucin 5-7% en Col.T y LDL Dieta + ejercicio aerbico: disminucin LDL 14.5 mg/dl en hombres y 20 mg/dl en mujeres Ejercicio al menos 5 veces por semana, durante un mnimo de 30 minutos diarios.

ESTATINAS
PRIMERA ELECCION Reduccin morbimortalidad cardiovascular en prevencin primaria y secundaria

Disminuyen progresin de placa aterosclertica e incluso promueven regresin de aterosclerosis coronaria

ESTATINAS

ESTATINAS

INHIBIDORES DE ABSORCION DE COLESTEROL

EZETIMIBE Inhibe absorcin colesterol de la dieta y biliar sin afectar absorcin de nutrientes a nivel de borde en cepillo intestinal Monoterapia: reduce 15-22% LDL 2 lnea en asociacin con estatinas Dosis recomendada 10 mg dia

SECUESTRANTES DE ACIDOS BILIARES

COLESTIRAMINA, COLESTIPOL Resinas de intercambio de cidos biliares Evitan reabsorcin de cidos biliares

No se absorben ni alteran enzimas digestivas

Aumentan catabolismo de colesterol para formar cidos biliares disminuyendo niveles de LDL

SECUESTRANTES DE ACIDOS BILIARES

ACIDO NICOTINICO
Aumenta HDL dosis dependiente con 2 gr/dia Aumenta HDL 25% Reduce LDL 15-18%

Reduce trigliceridos 20-40%

Disminuye Lp(a) 30% Indicado en pacientes con HDL bajo predominantemente con hiperlipidemia mixta

ACIDO NICOTINICO

OTRAS TERAPIAS

En estudio: Supresores de Apo B (mipomersen) Inhibidores de protena de transferencia mitocondrial Mimticos de hormona tiroidea selectividad heptica

HIPERTRIGLICERIDEMIA

CLASIFICACION

TRATAMIENTO

FIBRATOS Agonistas del receptor alfa activado proliferador peroxisoma

Recluta cofactores y regula expresin de genes alterando metabolismo de lpidos y lipoproteinas Disminuye niveles de TG pre y postprandiales
Reduce riesgo enf. c/V 13% estudio FIELD

FIBRATOS

QUIERES?.....

GRACIAS