Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

Dr. Tranquilino Alvarez Pramo Medico Psiquiatra

TDAH
Es un patrn persistente de desatencin, impulsividad e inquietud motriz exagerada, presentado en nios en edad escolar.

TDAH
Los pacientes se muestran inquietos y dispersos en los primeros aos de edad, incluso en los primeros meses de vida. El cuadro se hace especialmente notable a partir de los tres primeros aos, mostrando una diversidad clnica e intensa a partir de los seis aos de edad, durante la etapa escolar.

TDAH
En !"# $lements y %eters lo llamaron &'is(uncin $erebral )nima* por ser causada por un origen (uncional !+,, la -sociacin -mericana de %siquiatra en su '.) as como la /). sustituyen este t0rmino por &1rastorno por '0(icit de -tencin con 2iperactividad* o &1rastornos 2ipercin0ticos*.

Epidemiologa
La incidencia de 1'-2 oscila entre 3 y 45 en los nios en edad escolar. Los nios presentan mas incidencia que las nias en una relacin 364 hasta 46 Es m7s (recuente en los nios primog0nitos del matrimonio.

Epidemiologa
Los hermanos de nios con 1'-2 tienen un riesgo alto de presentarlo, as como de desarrollar trastornos por ansiedad y depresin. Los padres de estos nios presentan una incidencia superior a la normal de hipercinesia, socipata, trastornos por uso de alcohol y trastorno conversivo.

Epidemiologa
-unque el inicio puede producirse a los 3 aos, el diagnstico se establece hasta que el nio comienza la escuela primaria y la situacin de aprendiza8e (ormal y patrones de conducta estructurados6
-tencin. $oncentracin apropiadas a la edad.

Etiologa
9o se conocen las causas La mayora de los nios 9/ presenta evidencia de lesin estructural grosera en el .9$

 :actores que pueden contribuir a su aparicin6

; Exposiciones prenatales a txicos <(umar o estar expuesto a sustancias alcohlicas en el =tero> ; Experimentar estr0s extremo durante el embarazo ; %rematuridad ; Lesin )ec7nica %renatal sobre el .9$ ; -ditivos, $olorantes y conservadores alimentarios como el az=car.
9o hay evidencia cient(ica que los avale

Factores Genticos
)ayor en gemelos monocigticos que en dicigticos. .46 2ermano de nio hiperactivo6 ?iesgo dos veces mayor que la poblacin general. Los padres de hi8os con 1'-2 tienen un riesgo de #@A veces m7s que la poblacin general de su(rir tambi0n este trastorno

Factores Genticos
los (amiliares de nios con 1'-2 tienen una mayor prevalencia de trastornos neuropsiqui7tricos como la personalidad antisocial, los trastornos del estado de 7nimo, el trastorno disocial, los trastornos obsesivo@ compulsivos, los trastornos por ansiedad y el abuso de sustancias

Factores Neuroqumicos
.e han asociado muchos neurotransmisores con los sntomas del trastorno. .e observa un d0(icit en la accin reguladora <inhibitoria> de ciertos neurotransmisores dopamina y noradrenalina, a nivel de la corteza pre(rontal y estructuras in(eriores <cuerpo estriado>. La serotonina tambi0n estara implicada, sobre todo debido a su rol en el control de los impulsos, mediado por su accin sobre el e8e mesolmbico@cortical.

 .e ven implicadas vas neurobioqumicas6

; 'opamin0rgica sobre la corteza pre(rontal. ; 9oradren0rgica sobre la modulacin del locus ceruleus.

Factores Evolutivos
.e ha comprobado que .eptiembre es el mes con m7s nacimientos de nios con 1'-2 <in(ecciones en invierno>

Factores sicosociales
Las vivencias que producen estr0s psquico, la perdida del equilibrio (amiliar y otros (actores inductores de ansiedad contribuyen a la aparicin o persistencia del 1'-2

!anifestaciones "lnicas
Los beb0s con 1'-26
.on extremadamente sensibles a los estmulos. .e asustan (7cilmente con el ruido, luz, temperatura. -ctivos en la cuna, duermen poco y lloran mucho.

!anifestaciones "lnicas
Escolares6 2iperactividad. 'eterioro de la percepcin motora. Labilidad emocional. '0(icit de la coordinacin general. '0(icit de atencin.

Bmpulsividad 1rastornos de memoria y pensamiento 'iscapacidades de aprendiza8es espec(icos 1rastornos de habla y odo
; -lrededor del +45 de los nios con 1'-2 muestran sntomas de conducta agresiva y desa(iante

 Los adolescentes con 1'-26

%roblemas con el aprovechamiento escolar 'istrados .uean despiertos y pierden la nocin del tiempo Bnquietos 'esorganizados Bmpulsivos ?ompen las reglas sin medir consecuencias ; .usceptibles a accidentes ; ; ; ; ; ; ;

 -unque el diagnstico suele a(ectar a nios, la de(inicin del sndrome no excluye a los adultos, a los que se les puede detectar igualmente.
; .eg=n los conceptos actuales, m7s de un ", 5 de los nios a(ectados, mani(estar7n el sndrome en su vida adulta.

El d0(icit de atencin y la impulsividad se presentan en la edad adulta ba8o nuevas (ormas, sobre todo como un deterioro en las (unciones e8ecutivas.

T#E$ $%NT&!A$ #%N"% A'E$

'0(icit de -tencin 2iperactividad Bmpulsividad

 Dficit de atencin
- menudo no presta atencin a los detalles. 1iene di(icultades para mantener la atencin, incluso en los 8uegos. - menudo, parece no escuchar cuando se le habla directamente, parece tener la mente en otro lugar o como si no oyera.

; 9o (inaliza tareas escolares, pasa de una actividad a otra sin terminar la anterior. 9o sigue instrucciones ni rdenes. ; 'i(icultad para organizar tareas y actividades. situaciones que ; Evitan exigen una dedicacin personal y concentracin

; - menudo extrava ob8etos necesarios para tareas o actividades ; .e distraen con (acilidad ante estmulos irrelevantes ; .on olvidadizos en sus tareas cotidianas

 Hiperactividad
.uele mover en exceso manos y pies y se retuerce en su asiento. - menudo abandona su asiento en clase o no es capaz de estar sentado cuando debe. $orre o salta en situaciones en las que resulta inadecuado hacerlo.

Experimenta di(icultades para 8ugar tranquilamente o dedicarse a actividades de ocio. %arece estar siempre en marcha, como si tuviera un & motor*. - menudo habla excesivamente.

 Impulsividad
; 1ienen di(icultad para esperar su turno en 8uegos o actividades. ; :recuentemente interrumpen o se inmiscuye en actividades de otros. ; - menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas.

 %arecen no tener temor, por lo que incurren en conductas de alto riesgo. %ueden golpear o tirar cosas cuando se (rustran.

Diagnstico
Cna historia detallada del comportamiento del nio de parte de los padres y maestros, observaciones del comportamiento del nio y un examen psicoeducacional contribuyen a realizar el diagnstico del 1'-2.

Diagnstico
; 'e acuerdo al '.)@BD, los sntomas deben producirse al menos en dos situaciones distintas, por e8emplo, en casa y en el colegio, para que se a8uste a los criterios diagnsticos de este trastorno. ; .eis o m7s de los sntomas de desatencin, hiperactividad e impulsividad hayan persistido por lo menos durante " meses con una intensidad que es desadaptativa incoherente en relacin con el nivel de desarrollo

$u(tipos
Tipo combinado Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante " meses " sntomas de desatencin y " sntomas de hiperactividad@ impulsividad. La mayor parte de los nios y adolescentes con este trastorno se incluyen en el tipo combinado.

 Tipo con predominio del dficit de atencin Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante " meses " o m7s sntomas de desatencin, pero menos de " sntomas de hiperactividad@impulsividad Tipo con predominio iperactivo!impulsivo. Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante " meses " <o m7s> sntomas de hiperactividad@ impulsividad <pero menos de " sntomas de desatencin>.

Tratamiento !ultinodal
1ratamiento (armacolgico 1erapias psicosociales -sesora y entrenamiento a personal docente.

"omor(ilidades
-lgunas de las en(ermedades coexistentes m7s comunes son el trastorno negativista desa(iante, las discapacidades lingEsticas y del aprendiza8e, y los trastornos depresivos y de ansiedad.
Entre un !5 y 335 de los pacientes con 1'-2 presentan tics que pueden aumentar al recibir metil(enidato, mientras que la -tomoxetina los disminuye. /tra patologa que suele estar asociada es la epilepsia y, en este caso, ambas opciones presentan riesgo de aumentar la (recuencia de convulsiones.

Terapia !ultinodal
$apacitacin para padres6 -yuda a los padres a conocer sobre el 1'-2 y las maneras de controlar las conducta relacionadas con el 1'-2. 1erapias psicosociales6 -yuda a los nios y adolescentes que su(ren 1'-2 a aprender a desarrollar destrezas sociales, acad0micas y de resolucin de problemas.

 Bntervencin escolar6 -yuda a los maestros a cumplir con las necesidades educativas de los nios ense7ndoles a controlar las conductas de sus estudiantes relacionadas con el 1'-2 dentro del saln de clases <como dar recompensas, evaluar consecuencias y enviar boletines diarios a los padres>.

"urso ) ronstico
Es muy variable
; Los sntomas pueden persistir durante la adolescencia y la vida adulta < 4@#,5> ; %uede desaparecer la hiperactividad y perdurar el d0(icit de atencin y la impulsividad ; La remisin no es (recuente antes de los # aos, si hay remisin lo normal es entre los # y #, aos ; %ueden tener una remisin parcial y son vulnerables a los trastornos de personalidad antisocial o de otro tipo y a los trastornos de 7nimo

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1rastornos disociativos.