UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Universidad del Per, Decana de Amrica Facultad de Medicina E.A.P.

Medicina Humana Sede: Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo Noguchi

Objetivos
Proponer un modelo de normalidad con propositos

clnicos. Discutir la conveniencia de considerar sistematicamente la evaluacin de aspectos normales del paciente. Las posibilidades que ofrece el modelo multiaxial para este efecto.

Qu debemos esperar de un modelo en salud mental?

Una mejor identificacin

diagnostica Un diseo ms operativo de la estratega terapeutica

Consideracin integral del

paciente en cada caso.

Una estimacin ms objetiva

del pronostico.

Modelos en ciencia
Economa de recursos + Claridad

Modelo

Fenmeno de estudio
Detalles omitidos
No interfieren en el desarrollo

Representaciones de los modelos

Conocimiento slido sobre el fenmeno

Complejidad del fenmeno

Ejemplos de Modelos en fenomenos complejos

Cubo de Guilford (1967)
Fenomeno: Inteligencia

Modelo de Hempel-

Oppenheim (1984)
Fenomeno: Explicacin

cientfica
A1, A2, ....... Ak (condiciones antecedentes) G1, G2, ......... Gn (leyes naturales) ____________ inferencia lgica E Explanandum

Por qu un modelo alternativo?

Mdelo mdico-biologico resulta insuficiente para la

salud mental. Determina tratamiento farmacologico y somatico, pero no estrategias terapeuticas integrales. Modelo alternativo:
Niveles biologicos Niveles psicologicos
Salud en un contexto historico y cultural

Niveles sociales

Normalidad-anormalidad en Salud Mental

NORMALIDAD IDEAL NORMALIDAD REAL

El balance positivo hace que el area sana rija la conducta. Necesidad objetiva o subjetiva de recibir ayuda profesional es inexistente o minima.
ANORMALIDAD IDEAL ANORMALIDAD REAL

El balance negativo hace que el area enferma rija la conducta. Necesidad objetiva o subjetiva de recibir ayuda profesional esta presente.

Intervencin Terapeutica en salud mental

Pasar de un balance negativo a un balance

positivo.

I. Terapeutica E. Terapeutico

Desarrollando las potencialidades sanas.

I. Terapeutica E. Terapeutico

Intervencin Terapeutica en salud mental

Combinacin de ambas estrategias
I. Terapeutica E. Terapeutico

Objetivos del modelo

Facilitar el diagnostico en salud mental, no solo de lo

enfermo, sino tambin de lo sano. Identificar los patrones o modos de relacin entre ambas partes (enfermo y sano) Facilitar el diseo de los objetivos y las estrategias terapeuticas. Facilitar integracin de tcnicas en la prctica clnica. Facilitar estimacin pronostica en el paciente, en virtud fundamentalmente, de las potencialidades sanas.

Implicancias del Modelo

Ejes I y II Deben valorarse las potencialidades sanas, para lo cual, no se cuentan ni con instrumentos clnicos ni con tcnicas apropiadas para la evaluacin. Confiabilidad del dx psiquiatrico aun es discutida. Basada en juicio clinico y no en instrumentos validados. Transtornos de personalidad aun menos confiables que los del Eje I.

Implicancias del Modelo

Eje III Debiera incluir las potencialidades sanas que posibilitan mayor flexibilidad en el empleo de estrategias terapeuticas ms agresivas. Eje IV Lo que para unos constituye un estresor, para otros no lo es. Un evento vital critico puede tener tanto efectos positivos como negativos. Balance entre influencias positivas y negativas que incidan en la homeostasis.

Implicancias del Modelo

Eje V Relaciones sociales, funcionamiento ocupacional, uso del tiempo libre. Evaluacion de potencialidades y recursos actuales del paciente pasibles de ser explotados terapeuticamente Aspectos sanos de la personalidad. Primer indicador para el terapeuta.

Implicancias del Modelo. Terapeutica

INTERVENCIONES BIOLOGICAS Farmacologicas, Somaticas, Neuroquirurgicas INTERVENCIONES PSICOLOGICAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES

Preparacin para la vida Tecnicas de neutralizacin y reduccin del estres Aprendizaje de repertorios sociales adaptativos Conocimiento de la enfermedad Adiestramiento laboral Otras (segun potencialidades y necesidades detectadas)

Psicoterapias

Implicancias del Modelo. Pronosticas

Modelo medico infiere

pronostico de caracteristicas clinicas. Modelo alternativo infiere pronostico de potencialidades de recuperacion individuales y sociofamiliares.

GRACIAS