Estrada Nava Bertha Nohemi Dominguez Mendez Eduardo Grupo: 1701-A

Corioamnionitis

Infeccin de las membranas y el lquido amnitico por diversos microorganismos.

Se asocia a una posible explicacin de algunos casos de rotura de membrana , TDP pretrmino, o ambas.

FIEBRE > 38

Hipersensibilidad uterina

Taquicardia materna y fetal

Contracciones uterinas

Clnica

Histolgica

Puede ser definida:

Bioqumica

Clnica
Se produce en el 1-2% de los partos a trmino.

5-10% partos preterminos

La incidencia puede ser mayor en una Ruptura de membranas prolongadas

Factores de riesgo de una Corioamnionitis clnica

Edad joven

Bajo nivel socioeconmico

Nuliparidad

Parto Prolongado

Rotura de membranas prolongada

Colonizacin por estreptococo del grupo B

Vaginosis bacteriana

Lquido amnitico Meconial

Corioamnionitis Histolgica
La infiltracin de las membranas fetales por leucocitos polimorfonucleares, y se producen con mucha mayor frecuencia que las manifestaciones clnicas evidentes de la infeccin.

La mayora de los casos se observan en ausencia de signos clnicos o sntomas de infeccin.

Hasta 20% de partos a trmino y mas del 50% de los partos pretrmino.

Factores Predisponentes
Malnutricin materna Infecciones genitales asociadas al embarazo

Tiempo de RM e inicio de T de P >24h

Politacto

Parto pretrmino
Altos ndices de cesrea

Infecciones neonatales precoces puerperales

Etiopatogenia
Fuentes de Infeccin Intrauterina

Transferencia placentaria de la infeccin sistmica materna

Flujo retrogrado de la infeccin desde la cavidad peritoneal

Infeccin ascendente por bacterias de la vagina y el cuello uterino

Como complicacin de procedimientos invasivos

Grmenes mas frecuentes:

Bacterias Aerobias Cocos Gram+ Bacterias Anaerobias Cocos

S. Agalactiae

Peptoestreptococos
Peptococos

Enterococo

Bacterias
Bact GramE. Coli Clostridium sp. Bacteroides Fragilis

Gardnerella Vaginalis
Proteus sp. Klebsiella sp.

Prevotella sp.

Otros: Mycoplasma, Chlamydia

ETAPAS INVASION MICROBIANA

I: vaginosis bacteriana

II: infeccin decidual

III: infeccin amnitica

IV: infeccin sistmica fetal

El diagnostico es bsicamente clnico

Diagnstico
Diagnostico se basara en la identificacin de las complicacione s.

80% el curso de la corioamnionitis es subclnico,

Un signo de sospecha en gestaciones pretermino es la presencia de amenaza de parto pretermino refractaria al tratamiento.

El diagnostico clnico se realiza mediante los criterios planteados por Gibbs y colaboradores, quienes incluyen:

Temperatura axilar materna igual o mayor a 38 C.

Acompaado de dos o mas de los siguientes signos:

Taquicardia materna: mayor que 100 latidos por minuto. Taquicardia fetal: mayor que 160 latidos por minuto. Sensibilidad uterina. Lquido amnitico purulento o de mal olor. Leucocitosis materna: mayor que 15.000 leucocitos/mm3. Aumento de la contractibilidad uterina.

Corioamnionitis subclnica ha sido implicada:

Trabajo de parto pretrmino Ruptura prematura de membranas Ruptura de membranas pretrmino Leucomalacia periventricular Y parlisis cerebral

El diagnstico anteparto es de gran importancia, ya que ayuda a los clnicos a determinar si los beneficios de continuar o prolongar un embarazo superan los riesgos

La corioamnionitis, segn el compromiso topogrfico se puede clasificar en:

I. Infeccin localizada a nivel

cervicovaginal.

II. Infeccin que compromete

la decidua y el corion.

III. Infeccin que

compromete el amnios y el liquido amnitico. al feto por deglucin de liquido amnitico infectado.

IV. Infeccin que compromete

Otras herramientas diagnosticas para confirmar la enfermedad son:

Amniocentesis, con:

Tincin de gram

Concentracin de glucosa: menor de 15 mg/dl

Conteo de leuccitos: menor de 50 clulas por mm3 o mas de 5 por campo

Protena C reactiva (PCR): Es un marcador de bajo grado de inflamacin y se ha asociado con procesos inflamatorios subyacentes

Medicin de citoquinas: predicen la corioamnionitis con 87% de sensibilidad y 89,5% de especificidad

Esterasa leucocitaria: Su positividad en liquido amnitico tiene una sensibilidad del 91%, especificidad del 84% con valor predictivo positivo del 95% y negativo del 74% .

Cultivo de lquido amnitico: Se considera el gold estndar para la identificacin de corioamnionitis subclnica

Tratamiento
La terapia antibitica intraparto se debe iniciar tan pronto se realice el diagnostico

Esta terapia debe ser de amplio espectro

Se considera que la combinacin de un lactmico y un aminoglicsido es una terapia adecuada.

Una vez iniciado el manejo antibitico, se recomienda que la terapia contine durante el parto y posparto, hasta que la paciente se encuentre sin criterios de infeccin durante 24 a 48 horas

Con respecto a la va de parto, la corioamnionitis no es indicacin de cesrea

Teniendo en cuenta la edad gestacional, se indica el manejo mdico:

Gestacin mayor de 34 semanas:
Induccin de trabajo de parto dentro de las primeras

6 horas posteriores al diagnstico.

Limitar el nmero de tactos vaginales.

Cesrea slo con indicaciones obsttricas especficas.

Se prefiere el parto vaginal.

Gestacin de 26 a 34 semanas:
Realizar maduracin pulmonar con betametasona 12 mg

IM cada 24 horas por 2 dosis, hasta completar 24 horas posteriores a la ltima dosis.

Se considera, posteriormente, desembarazar. Instauracin de manejo antibitico para infeccin

intraamnitica.

Reservar UCI neonatal.

 Gestacin menor de 26 semanas:

Desembarazar. Pobre pronstico fetal.

Siempre que se sospeche infeccin intraamnitica se deben tomar gases del cordn umbilical y enviar la placenta a patologa.

Complicaciones
Complicaciones maternas
5-10% de las mujeres presentaran bacteriemia.

Otras complicaciones incluyen: Alto riesgo de cesrea Hemorragia posparto Infeccin del sitio operatorio Absceso plvico y endometritis posparto. Choque sptico y disfuncin orgnica mltiple.

Complicaciones y secuelas en fetos prematuros

Corioamnionitis contribuye en gran proporcin al desarrollo del parto pre termino y debe tenerse en cuenta que contribuye a la alta morbimortalidad en este grupo de pacientes.

Dentro de la morbilidad severa asociada con la corioamnionitis clnica se incluyen procesos como:

Sndrome de dificultad respiratoria Ductus arterioso persistente Displasia broncopulmonar Retinopata del prematuro.

Bibliografa
Obstetricia de Williams 22. Edicin. Revista chilena de obstetricia y ginecologa

ISSN 0717-7526 versin on-line Rev. chil. obstet. ginecol. v.69 n.3 Santiago 2004. Obstetricia Moderna: Capitulo 23 Ruptura Prematura de Membranas pg 297-303