CUERPOS EXTRAOS Y TUMORES

GASTROENTEROLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
COMUN

Incidencia
POCO FRECUENTE

China, Rusia, Irn y Sudfrica

Occidente En Mxico
Relacin 2:1

Menos frecuente19 lugar

Con relacin a la mortalidad 1.3% de las muertes por causas neoplsicas.

Tasa de mortalidad

Instituto de Cancerologa

0.7 X c/ 100 000 hab.

Frecuencia en la 5ta dcada de la vida.

Mxima frecuencia en la 7.

ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

TABACO BEBIDAS MUY CALIENTES ALCOHOL

C.NITROSOS

TILOSIS

ACALASIA

Del 5-20% adenocarcinoma de esfago. Ms frecuente en el tercio medio. 17 aos despus del dx de acalasia.

ESOFAGITIS

SINDROME DE PLUMMER VISON

ESOFAGO DE BARRETT

TIPOS DE CA. DE ESOFAGO

Tumores epiteliales: son mas frecuentes, derivan del epitelio interno del esfago y pueden ser.
Carcinoma epidermoide Proliferante (60%) Ulcerado (52%) Infiltrante (15%) Adenocarcinoma: Procede del epitelio cilndrico mas distal del esfago de las glndulas submucosas. Otros tumores epiteliales del esfago son: Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma de clulas pequeas Melanoma esofgico

TIPOS DE CA. DE ESOFAGO

Tumores no epiteliales: proceden de los elementos que conforman la pared del esfago. Clulas musculares, nervios, etc.

Son poco frecuentes los mas importantes son:

Leiomiosarcoma: Derivan de la pared de musculo liso que conforman la pared.

Tumor neurogenico: Procede de los elementos nervioso de la pared esofgica.

Fibrosarcoma y liposarcoma: Derivan de los fibroblastos y celulas adiposas.

CARCINOMA EPIDERMOIDE
90% de los casos. Localiza esfago torcico medio 50-65% y en el tercio inferior en 25-35%. Se relaciona con Acalasia, Snd de Plummer Vinson y divertculos esofgicos.

ADENOCARCINOMA DE ESOFAGO
Representa de 2-5% de la totalidad de los casos.
Ms frecuente en el tercio inferior 60% 60-80% de los px se origina a partir del esfago de Barrett.

CUADRO CLINICO
SINTOMAS
TOS

Etapas avanzadas:
Neumona Derrame pleural Ascitis

VOMITO
DISFAGIA ANOREXIA

ODINOFAGIA
REGURGITACION PERDIDA DE PESO

DOLOR TORACICO RETROESTERNAL

DIAGNOSTICO
Anamnesis meticulosa

Disfagia Prdida de peso Tos Disfona Dolor abdominal

Examen fsico cuidadoso

Adenopatas cervicales Ascitis Visceromegalias

Esofagograma con Bario

Muestra estenosis, irregularidad en el trayecto del esfago.

Esofagoscopia
Permite la visin directa del tumor.

Su localizacin.

Toma de biopsia.

US ENDOSCOPICO
Evala la infiltracin del tumor en las diferentes tnicas esofgicas, rganos vecinos y adenopatas periesofgicas.

TC de trax y abdomen alto

Se valora la infiltracin a rganos adyacentes y gnglios mediastnicos. Detecta metstasis hepticas y pulmonares. Orienta acerca de la resecabilidad del tumor.

TRATAMIENTO

Tratamiento paliativo
Sintoma : Disfagia
Restablecer o mantener la luz Nutricion enteral

TRATAMIENTO

Tratamiento

Esofagectoma (Adenocarcinoma). Extirpacin del tumor localizado Quimioterapia Radioterapia

Paliacion endoscopica
Dilatacion Sondas Protesis

ENDOPROTESIS METALICAS

Obstruccion y metastasis: Contraindicacion quirurgica

CUERPOS EXTRAOS EN ESOFAGO

Cuerpo Extrao (CE)

Ingesta de un CE y la impactacin de un bolo alimentario es comn.

La mayora pasar espontneamente

10-20% requerir intervencin no quirrgica <1% requerir ciruga

Poblacin Peditrica
La mayora ocurre en nios 80%. Rango: 6 meses y los 6 aos.

98% involuntario
Monedas, baterias, juguetes, partes de un juego

Adultos
Compromiso mental percepcin/ capacidad:
Psiquitricos Retardo mental

Adulto mayor:
Protesis dental

reas comunes de restriccin

Impacto, perforacin u obstruccin. reas de angulacin o estrechamiento fisiolgico

Mayor riesgo de perforacin

Objetos metlicos, huesos de animales, espinas de pescado, clips de pan, envoltorios de medicamentos, monta dientes

BIBLIOGRAFIA

American Cancer Society; 2012.,Last Medical Review: 9/12/2011Last

Revised: 1/12/2012,2011 Copyright American Cancer Society. Enzinger PC, Mayer RJ. Esophageal Cncer. NEJM [en lnea] 2003 [fecha de acceso 21 de abril de 2007]; vol 349: 2241-2252. URL disponible en: http://content.nejm.org/cgi/reprint/349/23/2241.pdf. http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/esofago/Patient/page1 BRUNICARDI f. Charles et al; Schwartz Principios de cirugia; Mc Graw Hil. Vol. 1