OBSTRUCCIN INTESTINAL

DEFINICIN: Detencin completa y persistente del trnsito de las heces y los gases en un segmento del intestino.

Es una de las urgencias ms frecuentes y ms graves de la patologa abdominal. Son fundamentales el diagnstico y tratamiento precoz.

Epidemiologa
Las causas ms frecuentes son: -Bridas y adherencias postoperatorias (tejido cicatricial que se forma despus de una ciruga) 60-70%, Intestino delgado -Hernias (15-20%) I. grueso -Tumores (10-15%) El nivel ms frecuente de asentamiento de obstruccin intestinal es el INTESTINO DELGADO.

Causas ms frecuentes segn grupo de edad

Nios
Recin nacido Malformaciones congnitas

Lactante Infancia

Megacolon congnito Invaginacin intestinal

Hernia diafragmtica congnita. Prolapso de intestino en la cavidad torcica izquierda

 Adultos:
Edad media: Bridas y adherencias postoperatorias (60-70%) Hernia estrangulada

Ancianos: Cncer de colon Fecaloma

Clasificacin segn la patogenia

Obstruccin mecnica (leo mecnico)
Oclusin de la luz intestinal por un obstculo orgnico, anatmico o estructural que impide la progresin del contenido intestinal.

Obstruccin paraltica (leo paraltico)

Alteracin de la funcin motora digestiva sin que exista un obstculo.
Obstruccin mecnica

Obstruccin mixta
Obstruccin paraltica

Causas ms frecuentes de cada tipo

leo mecnico: leo paraltico (adinmico)

Adherencias Postoperatorio Hernias Pancreatitis Neoplasias Peritonitis Abscesos Sepsis Vlvulo (torsin del intestino)

FISIOPATOLOGA
1. FASE LESIONAL O INICIAL 2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO 3. FASE TERMINAL

1. FASE LESIONAL O INICIAL

DISTENSIN ABDOMINAL

Alteraciones en motilidad intestinal Acumulacin de gas Acumulacin de lquidos Acumulacin de la flora intestinal

PROLIFERACIN BACTERIANA

2. FASE REACCIONAL O DE ESTADO

A) Secuestro progresivo de lquidos:
P intraluminal + prdida progresiva de lquidos ASAS EDEMATIZADAS y lquido entre asas.
PRDIDA DE LQUIDOS vmitos por rebosamiento

B) Alteraciones de la vascularizacin de las asas distendidas C) Traslocacin bacteriana:

Alteracin de la flora (Bacterias patgenas y endotoxinas) ROTURA BARRERA intestinal (Paso directo de patgenos a circulacin sistmica e indirecto por sistema linftico o transperitoneal) SEPSIS GRAVE

PROLIFERACIN BACTERIANA
ISQUEMIA TISULAR (fracaso de funcin barrera y del peristaltismo N) Liberacin de ENDOTOXINAS al peritoneo

TRANSLOCACIN BACTERIANA Sepsis sistmica

Bacterias en cavidad peritoneal (CONTENIDO FECALOIDEO) Aumento de endotoxina circulante

Bacterias en hgado

Bacterias en vena porta

Cambios tisulares tardos por isquemia

Generacin de radicales libres

3. FASE TERMINAL
Shock sptico Shock hipovolmico Alta letalidad

CLNICA
Dolor abdominal
1 manifestacin. Localizacin:
Periumbilical y ms intenso: intestino delgado. Hipogastrio y ms leve: intestino grueso.

Cuando hay shock hipovolmico o sptico el dolor disminuye o desaparece

Nuseas y vmitos
Ms tempranos cuanto ms alta sea la obstruccin El paciente puede aparecer deshidratado, con sed intensa y oliguria.

CLNICA
Distensin abdominal Ausencia de heces y gases
Si obstruccin completa

Heces diarreicas
Obstruccin incompleta Sangre: estrangulacin o isquemia en las asas.

RESUMEN
LEO MECNICO SIMPLE (obstruccin) LEO MECNICO COMPLICADO LEO ADINMICO (mobilidad)

DOLOR ABDOMINAL

Clico/ intermitente. Intensidad progresiva

Gran volumen. Biliogstricos al inicio, despus fecaloideos Localizada

Continuo con exacerbaciones. Intenso desde el inicio

Poco volumen. Muy tempranos, tipo reflejo. Frecuentes. Localizada

Continuo, sordo, difuso. Poco intenso

Tardos, intermitentes. Tipo rebosamiento. Fecaloideos Difusa

VMITOS

DISTENSIN ABDDOMINAL

AUSENCIA DE HECES Y GASES

S, a veces emisiones diarreicas

S, a veces emisiones diarreicas

Si

EXPLORACIN CLNICA
EXAMEN GENERAL:
Si deshidratacin:
Signo del pliegue positivo Mucosas secas Ojos hundidos Taquicardia, oliguria Puede haber fiebre

 TEMPERATURA
Suele ser normal
Si fiebre en paciente con oclusin simple pensar en:
Compromiso vascular secundario Perforacin intestinal

Si fiebre desde el principio pensar en:

Obstruccin de causa inflamatoria Estrangulacin

 PULSO Suele ser normal

Aparece taquicardia si: Deshidratacin importante, shock sptico o hipovolmico, infeccin, peritonitis, estrangulacin

 EXPLORACIN DEL ABDOMEN

INSPECCIN y PALPACIN: Distensin abdominal Cicatrices sd adherencial? Inspeccin de orificios y/o regiones herniarias Deteccin de movimientos peristlticos Palpacin de masas
Dolorosas o no Cncer, plastrn inflamatorio, invaginacin intestinal (morcilla)

 PERCUSIN:
Matidez (alternancia de zonas de matidez y de meteorismo)
Timpanismo en regin central oclusiones de ID Timpanismo en flancos oclusin de IG

Timpanismo difuso o algo ms acentuado en flancos en leo paraltico

Si hay irritacin peritoneal la percusin es dolorosa

 AUSCULTACIN:
INICIO: Ruidos intestinales aumentados Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos Derrame peritoneal EVOLUCIN: Silencio abdominal leo paraltico y estrangulacin TACTO RECTAL OBLIGATORIO!!! Se puede palpar: Fecalomas Tumores de implantacin baja (sangre oculta en heces? malignidad) Masa inflamatoria pelviana dolorosa

EXAMENES Y PREVENCIN
Tomografa computarizada abdominal Radiografa abdominal La prevencin depende de la causa. El tratamiento de afecciones, como tumores y hernias, que pueden conducir a la oclusin, puede reducir el riesgo de desarrollarla.

ENEMA OPACO

 ESTRANGULACIN INTESTINAL
Estrangulacin intestinal: Torcedura del intestino que causa disminucin del suministro de oxgeno y muerte del tejido intestinal

INFARTO INTESTINAL
Isquemia intestinal o necrosis intestinal es la muerte del tejido intestinal debido a una interrupcin del suministro de sangre.

TRATAMIENTO

 El tratamiento de la obstruccin intestinal es esencialmente quirrgico y en general de urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos de compromiso vascular, se puede esperar un plazo razonable para que la obstruccin ceda con tratamiento mdico. En este grupo se incluye en general a enfermos con obstruccin simple por bridas, especialmente a enfermos con obstrucciones previas o a repeticin.

Carcinoma Colo-Rectal Obstructivo (70%)

TTO Qx
OBJETIVOS 1. Desobstruccin 2. Tto etiolgico 3. Restaurar continuidad del colon

1.

OPCIONES Qx Colon (D) o ascendente y transverso Reseccin (hemicolectoma (D)) + anastomosis 1

Cncer de coln
El cncer de colon es la causa ms frecuente de obstruccin de colon, sin embargo, no es su cuadro clnico ms frecuente. La forma obstructiva no alcanza el 20%, son ms frecuentes sntomas como el cambio del hbito intestinal y los sangramientos. La obstruccin es ms propia en tumores que comprometen el colon izquierdo y recto. La obstruccin de los tumores de

El diagnstico surge de la historia clnica, los hallazgos fsicos, la radiologa y estudios como el enema baritado, colonoscopa o rectoscopa y en algunos casos el Scanner logra demostrar el tumor. El tratamiento para toda obstruccin intestinal es quirrgico

Intervencin de Hartmann

Ciruga cncer colon

Diverticulitis
Protrusin sacular de la mucosa a travs de la pared muscular del colon La protrusin ocurre en las reas dbiles de la pared intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguneos TRATAMIENTO FIBRA: Hay diversos estudios que demuestran que el consumo de 20 a 30 grs de fibra disminuye la posibilidad de tener diarrea o sntomas atribuibles a una enfermedad diverticular. ATB: Cuando es sintomtica se usa antibiticos en forma intermitente, debido a que muchas veces aqu los sntomas son diarrea, disconfort abdominal que se benefician con el uso de antibiticos, cuando hay una diverticulitis no complicada el tratamiento es una dieta lquida y cuando es complicada hay que hospitalizar, con suero, rgimen cero, antibioterapia, etc.

Vlvulo(torsin del intestino)

El vlvulo de colon es la torsin de alguno de sus segmentos sobre su mesenterio. Produce sntomas derivados de la obstruccin del lumen intestinal, de la gangrena por compromiso vascular o de ambos.

Divertculos

Vlvulo

Intususcepcin

ABORDAJES Qx EN SOI
1. Laparotoma - Exploracin abdominal completa - Lavado peritoneal - Vaciado de asas por enterotoma - Liberacin adherencias, bridas , hernias - Extirpacin causas obstructivas - Derivacin del trnsito

2. Laparoscopia - Seleccin cuidadosa de pacientes!!! - Menos adherencias - xito en: -obstruccin en intestino delgado -procesos adherenciales localizados

 CUIDADOS DE ENFERMERIA????