CICLO SEXUAL FEMENINO

El ciclo sexual femenino es el conjunto de manifestaciones psicosomticas inducidas por variaciones hormonales, que aunque ejercen su accin en todo el organismo, sus principales manifestaciones ocurren en el aparato genital. Existen 2 tipos de ciclo sexual femenino: ciclo difsico o infrtil ciclo trifsico o frtil

Al iniciar la pubertad el hipotlamo comienza a liberar el factor liberador de gonadotrofina (GnRH), que a travs del sistema venoso porta-hipofisario, llega a la adenohipfisis (o hipfisis anterior) provocando la secrecin de la hormona FSH. La FSH es liberada al torrente sanguneo y, al llegar al ovario, determina la maduracin de varios folculos primordiales de los cuales slo uno llegar la maduracin completa (folculo de Graaf) determinando as la denominada fase folicular. Las envolturas del folculo de Graaf o tecas secretan otras 2 hormonas: estrgeno (teca interna) progesterona (teca externa) En la fase de desarrollo folicular predomina la secrecin estrognica sobre la progestgena, debido a que la FSH acta principalmente sobre la teca interna del folculo. Los estrgenos liberados a la circulacin actan sobre la adenohipfisis y el hipotlamo estimulndolos para que secreten la hormona LH (feed-back positivo) y, a medida que las concentraciones sanguneas estrognicas aumentan, inhiben en la adenohipfisis la produccin de FSH as como tambin en el hipotlamo la produccin de GnRH (feed-back negativo). El pico mximo de la FSH antes de ser inhibido por los estrgenos coincide con el pico elevado de LH y estos 2 picos hormonales son los que determinan la ovulacin. Los estrgenos tambin provocan a nivel del endometrio la proliferacin de sus capas.

Despus de la ovulacin por los estmulos de la hormona LH, se forma en el ovario el cuerpo amarillo a partir de los restos foliculares, comenzando la 2 fase del ciclo ovrico o fase lutenica. Este es el momento en que la teca externa comienza a secretar grandes cantidades de progesterona disminuyendo al mismo tiempo los niveles estrognicos.
La principal funcin de la progesterona es la preparacin del endometrio con el aumento de sus glndulas y vasos sanguneos para favorecer la anidacin del vulo fecundado. Al igual que los estrgenos la progesterona regula la produccin de LH por feed-back negativo sobre el hipotlamo y la adenohipfisis. La LH tambin promueve en el cuerpo amarillo una secrecin de estrgenos aunque en concentraciones mucho ms inferiores a las de progesterona, e incluso puede apreciarse un 2 pico de estrgenos previo a la finalizacin de la fase lutenica. Al ser inhibida la LH por la progesterona producida en el cuerpo lteo, ste se ve privado enseguida del estmulo hipofisario para su propia existencia, por lo que degenera hasta conformar el cuerpo albicans, descendiendo abruptamente las concentraciones de estrgeno y progesterona.

Entonces en el ciclo infrtil o difsico la fase lutenica culmina con la transformacin del cuerpo lteo en cuerpo albicans.
Al degenerar los folculos y caer los niveles de estrgeno y progesterona, a nivel uterino por el cese de estimulacin hormonal, el endometrio se desprende inicindose un fenmeno conocido como menstruacin.

ESTRGENOS

PROGESTERONA

 Durante el ciclo sexual difsico tambin ocurren cambios en las diferentes porciones del tero:

Mucosa o endometrio

Ciclo endometrial

Muscular o miometrio
Cuello uterino o crvix

Ciclo miometrial
Ciclo cervical

De ellos el de mayor importancia es el endometrial

 Histolgicamente el endometrio est formado por un epitelio cilndrico ciliado que posee numerosas glndulas secretoras de moco, apoyado sobre una lmina propia de tejido conjuntivo. En el endometrio se distinguen 2 capas: capa basal: vecina al miometrio muestra su misma estructura a lo largo del ciclo sexual capa funcional: sufre permanentes cambios en su estructura en virtud de los distintos estmulos hormonales que ocurren durante el ciclo sexual.

 La capa funcional del endometrio: es tan delgada durante la menstruacin que no se distingue de la capa basal presentando un epitelio cilndrico, con glndulas rectas, delgadas y verticales, con capilares paralelos a las glndulas. desde el ltimo da de la menstruacin (aproximadamente 5 da del ciclo), cuando en el ovario comienza la fase de maduracin folicular y hasta que ocurre la ovulacin (14-15 da), las clulas sufren sucesivas mitosis excediendo 3-5 veces el espesor de la capa basal. Conjuntamente las glndulas crecen y se ensanchan y los capilares se estiran. Todo esto ocurre por estmulo de los estrgenos ovricos y constituye la fase proliferativa del ciclo sexual endometrial. Desde la ovulacin hasta que ocurre la nueva menstruacin (28-30 da) por accin de la progesterona secretada por el cuerpo lteo, las clulas glandulares aumentan su volumen lo que otorga tortuosidad a las glndulas (en serrucho o tirabuzn) e incremento notable de sus secreciones mucosas. Paralelamente las arteriolas se espiralizan alrededor de ellas. Todos estos cambios constituyen la fase secretoria del ciclo sexual endometrial y es fundamental para la anidacin del huevo en caso de ocurrir una fecundacin.

Corte uterino (esquemtico)

epitelio cilndrico

glndulas

secrecin mucosa

vena

capa funcional
ENDOMETRIO

capa basal

MIOMETRIO
arteria recta arteria espiralada vasos transversos

Ciclo endometrial

ovulacin

menstruacin

Fase secretoria

Fase proliferativa

Al iniciar la pubertad el hipotlamo comienza a liberar el factor liberador de gonadotrofina (GnRH), que a travs del sistema venoso porta-hipofisario, llega a la adenohipfisis (o hipfisis anterior) provocando la secrecin de la hormona FSH. La FSH es liberada al torrente sanguneo y, al llegar al ovario, determina la maduracin de varios folculos primordiales de los cuales slo uno llegar la maduracin completa (folculo de Graaf) determinando as la denominada fase folicular. Las envolturas del folculo de Graaf o tecas secretan otras 2 hormonas: estrgeno (teca interna) progesterona (teca externa) En la fase de desarrollo folicular predomina la secrecin estrognica sobre la progestgena, debido a que la FSH acta principalmente sobre la teca interna del folculo. Los estrgenos liberados a la circulacin actan sobre la adenohipfisis y el hipotlamo estimulndolos para que secreten la hormona LH (feed-back positivo) y, a medida que las concentraciones sanguneas estrognicas aumentan, inhiben en la adenohipfisis la produccin de FSH as como tambin en el hipotlamo la produccin de GnRH (feed-back negativo).

El pico mximo de la FSH antes de ser inhibido por los estrgenos coincide con el pico elevado de LH y estos 2 picos hormonales son los que determinan la ovulacin.
Los estrgenos tambin provocan a nivel del endometrio la proliferacin de sus capas.

Despus de la ovulacin por los estmulos de la hormona LH, se forma en el ovario el cuerpo amarillo a partir de los restos foliculares, comenzando la 2 fase del ciclo ovrico o fase lutenica. Este es el momento en que la teca externa comienza a secretar grandes cantidades de progesterona disminuyendo al mismo tiempo los niveles estrognicos.
La principal funcin de la progesterona es la preparacin del endometrio con el aumento de sus glndulas y vasos sanguneos para favorecer la anidacin del vulo fecundado. Al igual que los estrgenos la progesterona regula la produccin de LH por feed-back negativo sobre el hipotlamo y la adenohipfisis. La LH tambin promueve en el cuerpo amarillo una secrecin de estrgenos aunque en concentraciones mucho ms inferiores a las de progesterona, e incluso puede apreciarse un 2 pico de estrgenos previo a la finalizacin de la fase lutenica. Al ser inhibida la LH por la progesterona producida en el cuerpo lteo, ste se ve privado enseguida del estmulo hipofisario para su propia existencia, por lo que degenera hasta conformar el cuerpo albicans, descendiendo abruptamente las concentraciones de estrgeno y progesterona.

Entonces en el ciclo infrtil o difsico la fase lutenica culmina con la transformacin del cuerpo lteo en cuerpo albicans.
Al degenerar los folculos y caer los niveles de estrgeno y progesterona, a nivel uterino por el cese de estimulacin hormonal, el endometrio se desprende inicindose un fenmeno conocido como menstruacin.

Histologa del endometrio en fase proliferativa (estrognica)

Histologa del endometrio en fase secretora (progestgena)

CICLO OVRICO

CICLO ENDOMETRIAL

Las hormonas ovricas (estrgeno y progesterona) estimulan al endometrio uterino determinando las fases del ciclo endometrial

 En el ciclo sexual difsico o infrtil, al no producirse la fecundacin, el cuerpo lteo se degenera por el descenso de estrgenos y progesterona, y la capa funcional del endometrio se derrumba originando la menstruacin. Para que una hemorragia uterina se considere como menstruacin, es necesario que cumpla los siguientes requisitos: la prdida proviene del endometrio por lo que debe verse fluir por el OCE es cclica con intervalos ms o menos regulares se cohbe espontneamente al cabo de 3-5 das (mximo 7 das) la sangre es incoagulable en la mayora de los casos suele existir una signosintomatologa que en su conjunto se denomina molimen catemenial, constituido por al menos 2 o 3 de las siguientes manifestaciones: cefalea, palpitaciones, vrtigo, nauseas, vmitos, sialorrea, hiperclorhidria, estreimiento o diarrea (cambios evacuatorios intestinales) y dolor abdominal principalmente en el hemiabdmen inferior (designada como menalgia) pueden existir intercalados algunos ciclos monofsicos en donde no se produce la menstruacin, por lo que una mujer puede menstruar 10 veces en el ao en vez de 12 veces, observndose esta irregularidad en las mujeres de 18 a 35 aos que es el perodo de mayor fertilidad.

Menstruacin (esquemtico)

1)- fase proliferativa 2)- fase secretoria 3)- menstruacin

 La menstruacin consiste entonces en el derrumbe de la capa funcional del endometrio con la consiguiente ruptura de los vasos sanguneos. La hemostasia de este sangrado se produce por un doble mecanismo: contraccin refleja del miometrio que comprime los vasos sanguneos inicio inmediato de un nuevo ciclo sexual con proliferacin de la capa basal que conduce a reepitelizacin la herida La capa basal no se cae debido a que los vasos ayudan a su fijacin al miometrio.

 Los cambios que sufre el miometrio a lo largo del ciclo sexual difsico (ciclo miometrial), consisten en que antes de la ovulacin las fibras musculares son cortas, gruesas y retradas lo que permite palpar un tero firme. Una vez ocurrida la ovulacin las fibras se alargan, afinan y se tornan elsticas, en virtud de que existe una mayor inbibicin lquida por accin de la progesterona, lo que otorga blandura al tero premenstrual.

 Los cambios que acontecen el crvix durante el ciclo sexual difsico (ciclo cervical), son ms notorios durante la ovulacin en donde puede apreciarse que el OCE est entreabierto saliendo por l abundante moco cervical en forma de cascada. Si se extrae este moco con una pinza se aprecia que es cristalino por un gran contenido de agua, por el mismo motivo es poco viscoso y al entreabrir las ramas de la pinza forma hebras de 12 cm. o ms, es decir tiene importante filancia. Adems si se coloca este moco sobre un portaobjetos y se lo deja secar, al mirarlo al microscopio ptico se aprecia una cristalizacin en forma de hojas de helecho. Todos estos cambios son inducidos por los altos niveles estrognicos en el momento de la ovulacin, y favorece el ascenso de los espermatozoides a la cavidad uterino en su trayecto hacia la fecundacin. Fuera de la ovulacin (en fase pre y posovulatoria) el OCE est cerrado y la cantidad de moco cervical es escasa, hallndose enteramente en el conducto cervical formando una especie de tapn mucoso. Posee bajo contenido de agua y si se lo extrae con una pinza es opaco, muy viscoso, forma hebras cortas que rpidamente se fragmentan, es decir tienen escasa filancia, y no cristaliza o lo hace escasamente si se lo mira al microscopio. Obviamente en este estado resulta impenetrable para los espermatozoides.

 De forma similar a la testosterona en el hombre, los estrgenos provocan el desarrollo de los caracteres sexuales en la mujer. Adems ayuda en el crecimiento y resorcin sea.

CICLO SEXUAL TRIFSICO

O FERTIL

Ciclo sexual trifsico o frtil

Si el vulo liberado es fecundado por un espermatozoide se formara una nueva clula llamada huevo o cigoto, que se anidar en el tero. La anidacin formar por diferenciacin de las clulas del cigoto y del endometrio circundante, el denominado sistema corioplacentario que dar origen a la placenta y las membrana de envoltura del huevo (o membranas ovulares). El sistema corioplacentario secreta una hormona llamada gonadotrofina corinica humana (HCG) que puede dosarse tanto en sangre como en orina, por lo cual su presencia o ausencia se utiliza para diagnosticar o descartar un embarazo (test de embarazo). La HCG mantiene el cuerpo amarillo, de modo que no involuciona a cuerpo albicans, los estrgenos y la progesterona no disminuyen por lo tanto sus niveles y el endometrio no se desmorona, es decir no se produce la menstruacin. Ms tarde al formarse la placenta, secretar estrgeno y progesterona y el cuerpo lteo involucionar. La HCG alcanza su pico mximo entre los 70 y 100 das de la gestacin y de ah comienza a descender paulatinamente hasta el final del embarazo.

FECUNDACIN

 La fecundacin es el fenmeno por el cual se fusionan el gameto masculino con el gameto femenino. Este proceso ocurre en la ampolla de la trompa de Falopio. Poco antes de la ovulacin las franjas o fimbrias de la trompa de Falopio comienzan a cubrir la superficie del ovario, y todo el rgano sufre contracciones rtmicas. Por este motivo cuando el ovocito es expulsado, rpidamente es atrapado por las fimbrias y conducido al interior de las trompas por sus contracciones, lo cual se ve an ms favorecido por el movimiento de los cilios del epitelio tubrico en sentido de la cavidad uterina.

 Los espermatozoides pueden mantenerse vivos en el tracto reproductor durante 24hs., en ese lapso deben ascender desde el lago seminal en la vagina, por el cuello, cavidad uterina y trompas hasta alcanzar el vulo en la ampolla tubaria.

El vulo muere entre 12 y 24 hs pos ovulacin si no es fecundado.

 Los espermatozoides contenidos en el semen son incapaces de fecundar, por tal motivo durante su ascenso sufren cambios llamados:
Capacitacin: Ocurre inmediatamente a su ingreso en la cavidad uterina y dura aproximadamente 7 hs. consistiendo en el debilitamiento de la membrana plasmtica que recubre el acrosoma por eliminacin de glucoprotenas. Reaccin acrosmica Se produce en vecindad inmediata del ovocito por accin de sustancias derivadas de la corona radiante y del propio ovocito. La membrana plasmtica debilitada se fusiona con la membrana del acrosoma en varios puntos permitiendo la liberacin del contenido acrosmico. El contenido del acrosoma son enzimas necesarias para atravesar la corona radiante y la zona pelcida. Ellas son: hialuronidasas: para la penetracin de la corona radiante tripsinas: para digerir la zona pelcida zonalisinas: para penetrar la zona pelcida

 El proceso de fecundacin puede resumirse en 3 fases: Fase 1 o penetracin de la corona radiante: de los 200 a 300 millones de espermatozoides que son depositados luego de la eyaculacin, solamente 300 a 500 llegan al sitio de fecundacin y solamente 1 fecundar el gameto femenino, considerndose que el resto son absolutamente necesarios para atravesar las distintas barreras hasta alcanzar el ovocito. La primer barrera ser entonces la corona radiante para la cual usarn la hialuronidasa, formando en dicha corona especies de canales o parches. Fase 2 o penetracin de la zona pelcida: al abordar por los distintos canales la zona pelcida por accin de sus otras enzimas la digieren y penetran, tambin formando canales o parches en ella.

Fase 3 o fusin de las membranas celulares: en cuanto un espermatozoide toma contacto con la membrana plasmtica del ovocito las 2 membranas plasmticas se fusionan y se torna totalmente impermeable para el ingreso de los otros espermatozoides. En el ser humano penetran tanto la cabeza como el cuello y cola del espermatozoide, quedando solamente afuera su membrana plasmtica.

 En cuanto el espermatozoides ingresa el ovocito completa su 2 divisin meitica, se eliminan los cuerpos polares y sus 23 cromosomas (22+X) se disponen en un ncleo vesicular llamado proncleo femenino. Al mismo tiempo la cabeza del espermatozoide se desprende del cuello y la cola y se hincha formando el proncleo masculino (22+X o Y). Finalmente se unen ambos proncleos y se determina el sexo, resultando una nueva clula de 46 crs. denominada huevo o cigoto. La unin del proncleo masculino con el proncleo femenino es considerada la verdadera fecundacin. El huevo o cigoto comenzar a sufrir distintas divisiones mitticas.

FECUNDACIN

Segmentacin e Implantacin
Consiste en la divisin mittica del cigoto, siendo primeramente bicelular aproximadamente a las 3hs. de producida la fecundacin, luego tetracelular y despus de 3 o 4 divisiones ms se llena de clulas dando un aspecto de mora, por lo que se la designa como mrula. En cada divisin las clulas se tornan ms pequeas y se denominan blastmeras. La mrula posee entre 12 a 16 blastmeras y se forma aproximadamente a las 30 hs. de ocurrida la fecundacin

huevo o cigoto

Microscopa electrnica de la mrula

 La mrula todava conserva la zona pelcida, que recin se pierde al llegar a la cavidad uterina aproximadamente al 4 da de la fecundacin. Las blastmeras de la mrula continan dividindose y se origina una masa celular interna que originar los tejidos del embrin y una masa celular externa que servir para el desarrollo de la placenta. En la cavidad uterina por la falta de la zona pelcida se introduce lquido, que abrindose paso entre las clulas de la masa interna, forma una cavidad llamada blastocele. En esta etapa que ocurre entre la mitad del 4 o 5 da la nueva clula se designa como blastocito. En el blastocito las clulas de la masa interna se ubican en un polo celular formando el embrioblasto o epiblasto y, las clulas de la masa externa, se aplanan y forman el trofoblasto. Las clulas trofoblsticas ubicadas sobre el embrioblasto al tomar contacto con la mucosa endometrial (aproximadamente al 6 da de la fecundacin), se introducen y entremezclan con las clulas endometriales, hasta quedar anclado completamenta al 7 da, fenmeno conocido como Implantacini.