Es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirrgicas y actuaciones de anestesia-reanimacin necesarias para el buen desarrollo de una intervencin

y de sus consecuencias, que tienen lugar en general en el exterior del quirfano.

- Est prohibido entrar al quirfano con ropa de calle -El personal deber portar adecuadamente el uniforme quirrgico, gorro, guantes, cubre bocas y botas.

-Tener un comportamiento respetuoso entre el personal y el paciente (an estando este ya anestesiado). - No utilizar joyera en manos ni brazos -Todos los miembros del equipo deben mantener las uas cortas y no usar uas artificiales. -El cirujano es el jefe de todo el personal dentro del quirfano. -No bajar las manos mas haya de la cintura. -Si algn material llega a caerse al suelo no levantarlo.

Zona Negra: La primera zona de restriccin que es una verdadera zona amortiguada de proteccin. Es el rea de acceso, en ella se revisan las condiciones de operacin y presentacin de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirfanos ).

Zona Gris: La segunda zona es la llamada tambin zona limpia Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada de los cabellos en zonas estriles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla.

Zona Blanca: El rea de mayor restriccin es el rea estril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha .

Sala de Operaciones
Es el ambiente del quirfano en el que se llevan a cabo las intervenciones
- Tamao: Es variable. Pueden haber salas para servicios especiales porttil, pueden requerir superficie adicional un mnimo aproximado de 45m2. La altura es de 2.70 a 3 metros. - Puertas: Pueden medir 1.22 m de ancho y es mas conveniente que fueran correderas, esto evita las corrientes de aire causadas por el movimiento de las puertas convencionales. El movimiento de las puertas aumenta la cantidad de flora bacteriana. - Ventilacin: El sistema de ventilacin debe de asegurar y controlar el ministro de aire filtrado, la circulacin y el recambio de aire proporcionan aire limpio y fresco, evitando la acumulacin de gases

Ventilacin Corrientes de flujo laminar: Estas corrientes son de aire ultra limpio, las cuales proveen de hasta 600 cambios de aire/h.
-

- Ventilacin humedad: Es controlada por el aire acondicionado, la humedad relativa se ha de mantener entre el 30 y 60 % y se recomienda que no sea menor de 50-55%. - Temperatura: Se debe de mantener entre 20-23C. - Techo, Paredes y Suelo: El material que mas se usa actualmente es el recubrimiento con polivinilo, Los suelos deben ser lo suficientemente rgidos para permitir su limpieza.

.
- Circuitos de gases, lneas informticas y sistema elctrico: Las conexiones suspendidas en el aire deben de tener enchufes de seguridad, para prevenir la desconexin. Deben de haber varias tomas elctricas originadas de circuitos distintos, esto minimiza el riesgo de sufrir un corte general de electricidad en un momento critico.
- Iluminacin: Los sistemas de en general se colocan en el techo. La mayor parte de las luces de sala son fluorescentes blancas, pero pueden ser incandescentes. Tiene que ser adecuada para minimizar el cansancio del ojo, y la proporcin de la intensidad de la luz debe de ser de 1:5 a 1:3 y no exceder de este rango.

EQUIPO EN UNA SALA DE OPERACIONES

Mquinas de Anestesia

Mesas Quirrgicas

Lmparas de quirfano

Esterilizacion

Monitor de signos vitales

Luz frontal para operaciones, linternas y fuentes de luz

Mobiliario/accesorios

Vaporizadores de anestesia

Ventilador respiratorio

Transporte paciente

Desfebrilador

Unidades electroquirurgicas

Terapia de infusion

Calientes

Equipo de endoscopia

Acero inoxidable

Bombas de succion

Diverso

El personal quirrgico es la principal causa de contaminacin microbiana durante la ciruga y para reducir las concentraciones de microorganismos se requiere de una preparacin cuidadosa del equipo y del personal. Para reducir la contaminacin durante el acto quirrgico se deben seguir pautas estrictas referidas al atavo de todo el personal del quirfano (incluidos los observadores).

CARACTERISTICAS DE LA ROPA DE CIRUGIA

Debe de ser material que no produzca electricidad para evitar explosiones en el quirfano. Debe ser amplio, para facilitar el movimiento La tela ser de calicot, popelina, lino, lana, cabeza de indio. Siendo esta ltima la preferida por su economa y duracin. Debe ser de fcil lavado Resistente al sol y a sustancias qumicas De preferencia de color azul o verde, ya que estos suprimen el deslumbramiento y el reflejo que producen las luces brillantes sobre la tela.

Normas con respecto a la indumentaria

1. A los vestuarios que se localizan en la zona no restringida adyacente al

rea gris de la sala de quirfano, se llega a travs de un pasillo exterior. Las ropas de calle nunca deben utilizarse ms all de la zona no restringida. 2. Dentro de las reas semirrestringida y restringida solo se debe de llevar ropa permitida limpia o recin lavada. Esta norma se aplica a cualquiera que entre en el quirfano, ya sea personal profesional, no profesional o visitante.

Es obligatorio utilizar ropa limpia cada vez que se entra en el

quirfano o en cualquier momento si la ropa est hmeda o sucia. La ropa manchada de sangre es desagradable, y puede constituir una fuente de infeccin. Siempre se debe disponer de un suministro adecuado de ropa limpia. 3. La indumentaria del quirfano no se debe sacar del mismo. Con ello se protege al ambiente del quirfano de microorganismos inherentes al medio externo. Todo el personal debe vestirse de nuevo con su ropa de calle.

4. La higiene personal debe ser extremadamente escrupulosa.

No

se debe permitir el acceso al quirfano de una persona con infeccin aguda, como catarro. El personal que presenta cortes, quemaduras o lesiones cutneas no debe manejar equipos estriles, Los miembros de un equipo que se saben portadores de microorganismos patgenos deben baarse y lavarse de forma rutinaria. Las uas deben mantenerse cortas. Anillos y relojes, deben quitarse antes de entrar en las reas blancas y grises. El maquillaje debe ser el mnimo. Las manos deben lavarse con frecuencia y a fondo. 5. Debe utilizarse calzado cmodo para reducir la fatiga y por propia seguridad personal.
Los

zapatos deben cubrir los dedos y los talones, no debe utilizarse sandalias ni suecos. El calzado de tela no protege frente a los lquidos que se derraman o el choque o la cada de instrumentos afilados.

COMPONENTES DE LA INDUMENTARIA

PIJAMA QUIRURGICA

Esta consiste en ropa ligera de algodn hecha de dos piezas. Una de esas piezas es una camisa sin cuello y sin mangas cuya porcin inferior se usa bajo del cinturn del pantaln.
La otra pieza es un pantaln de pijama con abertura lateral y muy amplio

GORRO O TURBANTE
Es un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la cada del cabello en zonas estriles. Se debe cubrir con el gorro la frente para absorber el sudor e impedir su goteo. Todo el cabello de la cabeza debe estar cubierto por completo.

CUBREBOCAS
Se anuda con una cinta detrs del cuello y otra en el vrtice del cuello, de tal modo qu el cubreboca quede sujeto y no se deslice.
Debe cubrir la nariz, la boca y el mentn.

GAFAS
Se usan las gafas cuando se utilizan tcnicas que producen aerosoles, cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre o de lquidos orgnicos.

CALZADO
Debe utilizarse en reas semirrestringida y restringida, y asi evitar la acumulacin de cargas elctricas estticas en el cuerpo, los zapatos evitan el vehculo de microbios al cambio de zona de restriccin, pueden ser de tela y ajustable para permitir la cubricin como fijacin al calzado.

BATA

Las batas estn hechas de tela de algodn, con una abertura posterior y cintas para anudarse. Cada manga termina en un puo de estoquinete que facilita sobreponer el puo de los guantes a la bata, existen batas desechables. Aunque se esteriliza toda la bata, la zona de la espalda no se considera. Los puos de las batas son de tejido elstico o grueso para que ajusten a las muecas. Los guantes estriles deben cubrir los puos de la bata. Las batas deben ser resistentes a la penetracin de lquidos y sangre, ser cmodas y no producir un calor excesivo.

VESTIDO DE BATA

Existen dos tcnicas para realizar el vestido de bata y el calzado de guantes: a) Tcnica autnoma, utilizada por lo general por la enfermera instrumentista, quien es la primera persona del equipo quirrgico estril que se prepara para la ciruga. b) Tcnica asistida, mediante la cual la enfermera instrumentista asiste al personal integrante del equipo quirrgico estril a colocarse la bata y los guantes estriles.

Vestido de bata con tcnica autnoma

1. Una vez realizado el lavado y secado de las manos, se procede a tomar la bata con movimiento firme directamente del bulto estril, teniendo precaucin de hacerlo de la parte de arriba y al centro; se deber levantar en sentido vertical. 2. Se alejara de la mesa unos 20 cm. para obtener un margen de seguridad al vestirse. 3. Desdobla la bata tomndola de las sisas, sin sacudirla, teniendo precaucin de que la costura del marsupial quede hacia el pecho de la instrumentista.
Fig. 1

Fig. 2

4. Localiza la entrada de las mangas y desliza simultneamente los brazos dentro de las mismas, sin sacar las manos de los puos, teniendo cuidado de no contaminarse. 5. Por la parte posterior de la instrumentista, la enfermera circulante tira de la bata apoyndose de la superficie interna de la misma para colocarla sobre los hombros y proceder a anudar las cintas posteriores, iniciando por las del cuello y finalmente por las de la cintura. 6. En el caso de batas envolventes, la enfermera instrumentista procede a proporcionar a la circulante el extremo de la cinta que se encuentra unido en la parte distal y anexa de la bata, tomndola con las pinzas de traslado; la instrumentista procede a dar media vuelta para volver a tomar el extremo y anudarlo con la cinta que se tiene a nivel del marsupial.

Fig. 3

Fig. 4

Vestido de bata con tcnica asistida

1. Una vez vestida la enfermera instrumentista,

proceder a tomar una bata del bulto de ropa.

2. La extiende suavemente con el marsupial viendo hacia ella. 3. Introduce las manos a nivel de la costura de los hombros de la bata procurando que queden bien cubiertas con un doblez y en seguida procede a presentarla al cirujano con los orificios de la bata viendo hacia l. 4. El cirujano cuidadosamente deber introducir sus manos y brazos; una vez que la enfermera instrumentista le coloca la bata hasta el nivel de los hombros, esta deber proceder a deslizar sus manos hacia el exterior del doblez que las protege para sacarlas, procurando no tocar el cuerpo del mdico para no contaminarse. 5. La enfermera circulante deber tirar por la parte posterior de la bata para terminar de colocrsela al cirujano y anudar las cintas de la espalda, acomodndole cuidadosamente el resto de la bata.

Guantes estriles

Se emplean para que el portador pueda manejar instrumental estril y manipular los tejidos de la herida quirrgica. Los guantes quirrgicos estn fabricados con goma de ltex, natural, goma sinttica, vinil o polietileno. Es ms habitual usar guantes desechables o de ltex. Los guantes vienen empaquetados por parejas, con el extremo proximal dado la vuelta para proteger la parte externa estril durante su colocacin. Ambas superficies, interna y externa, deben estar prelubricadas con un polvo de almidn de maz seco absorbible antes del proceso de esterilizacin para facilitar su colocacin.

Calzado de guantes con tcnica cerrada

El mtodo cerrado para la colocacin de los guantes asegura que la mano nunca entrar en contacto con el lado externo del camisoln o guante.
Con

las manos dentro de la bata, levantar el guante izquierdo por el puo.

Sin

girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigido hacia codo y el pulgar hacia abajo.

Mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puo de la bata, No se deben salir del puo o tocar el extremo del mismo. Con la mano derecha aun por dentro de la manga, tomar el puo todavia doblado del guante y tirar de l colocndolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puo de la manga. Sugetar el dobls inferior del guante con el dedo pulgar.

Tomar con la mano derecha, todava dentro de la manga el guante izquierdo y el puo de la bata y deslizar el guante en la mano.

Colocar

el guante de la mano derecha de la misma forma

Lavado Quirrgico

Los lavados quirrgicos se utilizan para limpiar las manos y antebrazos reduciendo las concentraciones bacterianas. Los objetivos del restregado quirrgico incluyen la eliminacin mecnica de la suciedad y grasitud, reduccin de las poblaciones microbianas transitorias y deprimir la poblacin bacteriana residente en la piel durante el procedimiento. Los jabones o detergentes antimicrobianos empleados deben ser de accin rpida, amplio espectro, no irritantes. Hay dos procedimientos de lavado de manos, pero en ambos casos se debe realizar primeramente: - Localizar cepillo y el jabn antibacteriano. - Extraer relojes, pulseras y anillos. - Mojar por completo las manos y los antebrazos. - Aplicar 2-3 bombeos de jabn antimicrobiano a las manos y lavarlas junto a los antebrazos. - Higienizar las uas y reas subungueales con el cepillo debajo del agua abierta. - Enjuagar brazos y antebrazos. - Aplicar 2-3 bombeos del jabn antimicrobiano a la mano y antebrazo.

Mtodo anatmico cronometrado:

1. En un tiempo de 2 minutos restregar cada lado de cada dedo, entre los dedos y las partes anterior y posterior de la mano. 2. Proceder al restregado del antebrazo, manteniendo la mano mas alta que el brazo. 3. Refregar cada lateral del antebrazo hasta 10 cm. por encima del codo, durante 1 minuto.
El tiempo total de lavado es de 3 minutos, aprox. por mano y antebrazo.

Mtodo de recuentro de cepillados: 1. Aplicar 30-cepillados (una cepillada consiste en un movimiento de arriba hacia abajo o de atrs para adelante) en todas las puntas de los dedos pulgares. 2. Dividir cada dedo y 1 pulgar en cuatro partes y aplicar 20 cepilladas a cada una de las cuatro superficies, incluyendo las membranas digitales. 3. Restregar desde la punta del dedo hasta la mueca cuando se lavan el pulgar ndice y dedos pequeos. 4. Dividir los antebrazos en cuatro planos y aplicar 20 cepillados a cada superficie.

En ambos casos se deben seguir los siguientes pasos:

- Enjuagar el cepillo debajo del agua abierta y transferirlo hacia la mano restregada. - Cuando ambas manos y antebrazos han sido restregados, dejar el cepillo en la pileta. - Comenzando con las puntas de los dedos de una mano, enjuagar debajo del agua movilizando los dedos hacia arriba y afuera del chorro de agua permitiendo que el resto del antebrazo sea enjuagado siguiendo la direccin del agua. - Siempre permitir que el agua corra desde los extremos digitales hacia los codos. - Nunca dejar que las puntas de los dedos queden por debajo del nivel de los codos. - Nunca sacudir las manos para quitar el exceso de agua; permitir que el agua escurra desde los codos. - Mantener las manos erguidas y enfrente de uno para poder verlas.