Вы находитесь на странице: 1из 166

OTITIS MEDIA AGUDA

ALAN GROBER UOJA CHNGARA

DEFINICIN

Otitis media aguda (OMA): es inflamacin e infeccin de la mucosa del odo medio de comienzo agudo y con una duracin menor de 3 semanas.

CLASIFICACIN

Otitis media aguda: (requiere confirmacin con otoscopia neumatica) * Exudativa (o con derrame): sin perforacin timpnica o con perforacin timpnica (presencia de otorrea) * No exudativa: sin derrame en el oido medio. Esto ocurre habitualmente en el proceso inicial Otitis media aguda recurrente: se define de acuerdo a los siguientes datos: 3 o ms episodios en tres meses o 4 o ms en seis meses, con otoscopa normal entre los mismos. Otitis media con efusin (tambin llamada serosa o secretoria): es la presencia de lquido en odo medio, sin signos de infeccin aguda, con membrana timpnica ntegra. Otitis con efusin crnica: presencia de lquido en odo medio por ms de 3 meses. Otitis media crnica: es la presencia de inflamacin de la mucosa del odo medio por un perodo de ms de tres meses, acompaada de perforacin de la membrana timpnica.

PATOGNESIS
Las vas clsicas de infeccin son la tubrica y la capalicular (a travs del conducto auditivo externo, cuando existe perforacin previa de la membrana timpnica). La disfuncin de la trompa de Eustaquio seria el factor ms importante en la patognesis de la enfermedad de odo medio. Esta trompa cumple tres funciones fisiolgicas con respecto al odo medio: * proteccin del odo medio del pasaje de secreciones nasofarngeas *drenaje de las secreciones producidas en el odo medio hacia nasofaringe y regulacin de presin del odo medio.

La obstruccin funcional es frecuente en nios menores de 3 aos, debido a alteraciones funcionales del cartlago y la musculatura. La obstruccin mecnica puede ser extrnseca (secundaria a tumor o masa adenoidea) o intrnseca (inflamacin o alergia). Algunos virus (VSR, adenovirus, rinovirus e influenza) favorecen el desarrollo y la persistencia de los sntomas de la otitis

LOS FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR RECURRENCIA DE OMA SON:

1) Primer episodio de OMA antes del ao de vida. 2) Concurrencia a guarderas y/o hacinamiento. 3) Convivientes fumadores 4) Factores hereditarios. 5) Ausencia de lactancia materna en los primeros tres meses. 6) Alimentacin en decbito dorsal. 7) Natacin (debe valorarse riesgo versus beneficio en nios pequeos) 8) Sexo masculino 9) Alteracin de la inmunidad

ETIOLOGA

Tabla 1 Grmenes hallados por puncin aspiracin de odo medio en OMA


Punciones N (%)
Htal. Elizalde y 66 (70) San Justo Htal. Garrahan Htal. Gutirrez Bluestone y col. 647 (49) 263 (61) 2807(72)

S. pneumoniae %
50 34,4 41,5 35

H. influenzae %
43,4 29,9 42,9 23

M. catarrhalis %
6,5 3,9 2 14 4,3 6,5 9,7 3

S.aureus %

Tabla 2 Sntomas m frecuentes en OMA


Fiebre Otalgia Irritabilidad Dificultad para alimentarse Alteracin del sueo 55% 47% 56% 50% 64%

DIAGNSTICO

El diagnstico de otitis media se realiza en base a sntomas clnicos y signos aportados por la otoscopa de luz y neumatoscopa. Los sntomas y signos que pueden asociarse ocasionalmente son: rinitis, tos, vmitos y diarrea. Las condiciones en las que se realiza el examen otoscpico son importantes ya que el llanto del nio puede determinar la congestin timpnica y por lo tanto un diagnstico errneo. La otoscopa neumtica, cuando se observa falta o reduccin de motilidad timpnica, sera de gran utilidad para mejorar el diagnstico. Es el mejor mtodo para el diagnstico definitivo.

INDICACIONES ABSOLUTAS DE TIMPANOCENTESIS:

INDICACIN RELATIVA

- Inmunocomprometido - Recin nacido sptico - Otitis media aguda complicada (por ej: paralisis facial, mastoiditis, etc.)

- Otalgia persistente que no cede con la medicacin Se debe enviar siempre la muestra para cultivo.

TRATAMIENTO

Antibitico

La amoxicilina y TMP-SMX han sido tradicionalmente las drogas de eleccin para el tratamiento inicial de las OMA. Actualmente se prefiere la amoxicilina. Sin embargo se ha observado un aumento de resistencia de los grmenes hallados ms frecuentemente, por lo cual a veces es necesario utilizar nuevos antibiticos como tratamiento alterantivo. Las indicaciones absolutas de teraputica alternativa seran: - Fallo de tratamiento en las primeras 48 hs. - Persistencia de la infeccin a los 10-14 das. - Fracaso de tratamientos previos. - Cultivo positivo con germen resistente. - Alta resistencia en la comunidad.

Antibiticos alternativos:

*Cefalosporinas de 2da generacin (Cefaclor-Cefprozil) *Beta-lactmicos con IBL (Ej: Amoxicilina/cido clavulnico, ampicilina/sulbactam). *Rifampicina/trimetoprima . *Nuevos macrlidos (Claritromicina, Azitromicina).

La duracin del tratamiento es habitualmente de 7-10 das, siendo en el caso de amoxicilina generalmente 10 das. Si bien se han evaluado tratamientos ms cortos, se necesita mayor informacin.

COMPLICACIONES

OMA - Recurrencia o persistencia Complicaciones intratemporales: Mastoiditis, Laberintitis, Petrositis, Parlisis facial Complicaciones intracraniales: Absceso extradural, Absceso subdural, Absceso cerebral, Meningitis, tromboflebitis del senos sigmoideo. En la era posantibitica las complicaciones disminuyeron a menos del 3%. Las intracraneales se asocian en un tercio de los casos a otitis media supurada crnica. La tomografa axial computada (TAC) y la resonancia nuclear magntica (RM) son de utilidad para el diagnstico.

SEGUIMIENTO

PROFILAXIS

Los sntomas habitualmente mejoran a las 48-72 hrs de iniciado el tratamiento hacer un control en forma personal o telefnica A los 10-14 das se evala clnicamente y con otoscopa. Si est curado, se da el alta Si presenta mejora clnica pero no por otoscopa y muestra persistencia de lquido, considerar la posibilidad de fallo teraputico y controlar mensualmente durante 3 meses

Indicacin: Otitis media aguda recurrente

Antibiticos: Amoxicilina, 20 mg/kg/d Trimetoprima/sulfisoxasol 4 mg/kg/d y 20 mg/kg/da res pectivamente 1 toma diaria Duracin: 2 a 6 meses

CRUP
ELVIA SALINAS PADILLA

CRUP
DEFINICION
SINDROME QUE COMPRENDE UN GRUPO DE ESTADOS INFECCIOSOS E INFLAMATORIOS DE LA LARINGE CARACTERIZADO POR ESTRIDOR,DISFONIA,TOS PERRUNA Y SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

CRUP

LARINGOTRAQUEITIS
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

EPIGLOTITIS
TRAQUEITIS BACTERIANA

CRUP
ETIOLOGIA
VIRUS PARAINFLUENZA 1: 75-90%. PARAINFLUENZA 2 Y 3: TODAS LAS EDADES. VRS: < 5 AOS. INFLUENZA A Y B. RINOVIRUS. HERPES VIRUS 1 Y 2 VIRUS DEL SARAMPION. MYCOPLASMA PNEUMONIAE

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS CLNICA

Sntomas de vas areas superiores

ESTRIDOR INSPIRATORIO DISFONIA TOS PERRUNA. Dificultad respiratoria variable Fiebre leve de 37 a 38 c Sntomas que empeoran con el llanto

Trada clsica:

CRUP
FACTORES DE RIESGO

ANTECEDENTES DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA PREVIA. ANOMALIA ESTRUCTURAL DE LA VIA AEREA (ESTENOSIS SUBGLOTICA). ALT. CONGNITAS LARINGOMALASIA ANILLOS VASCULARES MALFORMACIONES CONGENITAS: PIERRE ROBIN, TREACHEAR COLLINS FRECUENTES INFECCIONES RESPIRATORIAS SUPERIORES ESTACIN: OTOO/INVIERNO EDAD < 6 MESES. RECONSULTA EN MENOS DE 24 HORAS. POBRE RESPUESTA AL MANEJO INICIAL.

SISTEMA CLINICO DE EVALUACION DE WESTLEY


ESTRIDOR Ninguno Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio RETRACCIONES Ninguna Leves Moderadas Severas ENTRADA DE AIRE Normal Disminuido Severamente disminuido CIANOSIS No hay Con la actividad En reposo NIVEL DE CONCIENCIA Normal Alterada

0 1 2 0 1 2 3 0 1 2

0 4 5 0 5

CROUP: CLASIFICACIN SEGN PUNTAJE


LEVE: 0 A 2 PUNTOS. MODERADA : 3 A 8 PUNTOS. SEVERA : > 8 PUNTOS

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE CRUP


Leve Estridor Si.(con el llanto o agitacin). No. En reposo Si No Normal Normal >93FIO221% Moderado Si. (audible aun en reposo) Severo Si. (audible aun en reposo) Si Marcadas Palidez y/o cianosis Agitacin y/o somnolencia <90%FIO221 %

Tos perruna Retracciones Color piel Estado mental Saturacin

Si Leves Normal Normal 90-93%FIO221%

MANEJO DEL CRUP SEGN LA SEVERIDAD


Crup Oxigeno Adrenalina Nebulizada (1:1000) 1mg=1ml No Se puede hacer manejo ambulatorio. Si ya esta en urgencias, nebulizar con adrenalina 0.5 mg/kg disuelto en 3cc de sol. Salina por 1 vez. 0.3 a 0.6mg/kg. Via oral. Dosis unica. La forma oral no se consigue facil. No requiere. Observacion en urgencias Puede darse de alta con instrucciones Leve Moderado Si sat.O2< 92% 0.5 mg/kg nebulizada c/hora por 2 veces disuelta en 3cc de salino, (mximo 5mg 5cc) Severo Al 100% humidificado 0.5 mg/kg c/hora nebulizada por 3 veces.

Dexametasona ( deltafluorene tab. De 0.75 mgs. No pos). seguimiento

0.6 mg/kg va oral o parenteral , dosis nica. Reevaluar a las tres horas Score de seguimiento: <de 4 = alta >4-7 hospitalizar y continuar adrenalina cada 4-6 horas >7 ingreso a UCIP.

0.6 mg/kg IV dosis inicial, y luego 0.15 mg/kg c/6 horas. Siempre se hospitaliza desde el ingreso. Reevaluar casa hora. Score de seguimiento: >de 7 ingreso a UCIP <7 continuar manejo como crup moderado.

CLASIFICACION CRUP

TRATAMIENTO DE ACUERDO AL GRADO

Estridor agudo
Normas de red PUC

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS CRITERIOS DE ALTA

1.DESPUES DE 3 A 4 HORAS DE OBSERVACION Y TTO. 2.SCORE DE SEGUIMIENTO DE 4 <. 3.ADECUADA TOLERANCIA A LA VIA ORAL. 4.SO2 > 93% CON FIO2 DE 21%. 5.ESTAR CERCA DE UN SERVICIO DE URGENCIAS.

RANDY FRIAS

EPIGLOTITIS
CRUP SUBGLOTICO LARINGITIS SUPRAGLOTICA SUPRAGLOTITIS

INFECCION BACTERIANA POTENCIALMENTE FATAL QUE COMPROMETE LA EPIGLOTIS Y REPLIEGUES ARITENOEPIGLOTICOS.

EPIGLOTITIS: ETIOLOGA
75%: HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B. OTROS: STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE STAPHYLOCOCUS AUREUS,S.PYOGENES ALGUNOS CASOS POR HERPES SIMPLE TIPO 1.

EPIGLOTITIS:FISIOPATOLOG A
BACTERIA EPIGLOTIS Y ESTRUCTURAS EDEMA

ESTRIDOR

OBSTRUCCION

EPIGLOTITIS:CLNICA

ASPECTO TOXICO FIEBRE ALTA BABEO ODINOFAGIA: DISFAFIA. INCAPACIDAD DE HABLAR. POSICION DE OLFATEO O TRIPODE TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA. CIANOSIS:

EPIGLOTITIS:DIAGNSTICO

CLINICA
LABORATORIO
CUADRO HEMATICO: LEUCOCITOSIS MAS NEUTROFILIA. PCR POSITIVA. HEMOCULTIVO GASES ARTERIALES

RAYOS X LATERAL DE CUELLO LARINGOSCOPIA

EPIGLOTIS AUMENTADA DE TAMAO. PLIEGUES ARITENOEPIGLOTICOS ENGROSADOS

EPIGLOTITIS:TRATAMIENTO

HOSPITALIZAR ASEGURAR VIA AEREA:REDUCE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD A UN 5%. OXIGENOTERAPIA. NO OBLIGAR A ACOSTARSE. NO SEPARARLO DE LOS PADRES TRASLADO A 3 NIVEL.

EPIGLOTITIS: TRATAMIENTO
ANTIBIOTICOS
CEFUROXIME:150 MG/KG/DIA. CEFOTAXIME:150MG/KG/DIA. CEFTRIAXONA 100 MG/KG/DIA. AMPICILINA: 200 MG/KG/DIA. CLORAMFENICOL: 100 MG/KG/DIA.

o o o o o

EPIGLOTITIS:TRATAMIENTO

ESTEROIDES: Slo se utiliza como antiinflamatorio para extubacin. PROFILAXIS: RIFAMPICINA 20 MG/KG/DIA POR 4 DIAS.

MENORES DE 4 AOS DEBEN RECIBIR PROFILAXIS SIN IMPORTAR EL ESTADO DE VACUNACION.

ROSSIO VANESA GUZMAN TAPIA

TRAQUEITIS BACTERIANA: DEFINICIN


INFECCION BACTERIANA POCO COMUN QUE CAUSA OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA SUPERIOR. ES UN PROCESO INFLAMATORIO DIFUSO DE LA LARINGE,TRAQUEA Y BRONQUIOS,CON UNA APARICION DE MEMBRANAS MUCOPURULENTAS Y ADHERENTES DENTRO DE LA TRAQUEA.

TRAQUEITIS BACTERIANA: ETIOLOGA


STAPHYLOCOCCUS AUREUS H.INFLUENZAE TIPO B. MORAXELLA CATARRALIS. NEUMOCOCO. STREPTOCOCO DEL GRUPO A. KLEBSIELLA PNEUMONIAE. PSEUDOMONA AERUGINOSA. ANAEROBIOS.

TRAQUEITIS BACTERIANA: CLNICA


PUEDE PRESENTARSE DESDE EL MES DE VIDA. MAS FRECUENTE EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES FIEBRE ALTA Y PERSISTENTE.

Diagnstico

SOSPECHA CLINICA. VISUALIZACION ENDOSCOPICA DE MEMBRANAS MUCOPURULENTAS CULTIVO BACTERIANO POSITIVO.

TRAQUEITIS BACTERIANA: DIAGNSTICO


SOSPECHAR CUANDO:

EVOLUCION TORPIDA DE LARINGOTRAQUEITIS. REALIZAR ENDOSCOPIA. CUADRO HEMATICO CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA. PCR AUMENTADA.

TRAQUEITIS BACTERIANA: TRATAMIENTO

HOSPITALIZACION URGENTE. VENTILACION MECANICA MIENTRAS DURE EL PERIODO SUPURATIVO.

ANTIBIOTICOS:
1.

OXACILINA: 150 A 200 MG/KG/DIA.

2.

CEFALOSPORINA 3era GENERACION: CEFOTAXIME O CEFTRIAZONA POR 7 A 10 DIAS,MIENTRAS SE TIENE RESULTADO DE CULTIVO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS CUADROS SUPRA/SUBGLTICOS


SUPRAGLOTICOS PRODROMOS INICIO No Brusco SUBGLOTICOS Catarro de vas altas Gradual

FIEBRE
ASPECTO TOXICO ESTRIDOR TOS PERRUNA

Elevada
S Sordo, inspiratorio No

Si/no
No Muy ruidoso S

VOZ
DISFAGIA BABEO PREFERENCIA POSTURAL PRONOSTICO
NECESIDAD DE INTUBACIONTRAQUEOSTOMIA

Amortiguada
S S Sentado Grave
Frecuente

Ronca
No No No Normalmente leve
Rara

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SEGN EVOLUCIN DEL ESTRIDOR


AGUDO CRONICO

Laringotraqueitis aguda Epiglotitis aguda Traqueitis bacteriana Cuerpo extrao en laringe Difteria Edema angioneurtico Absceso retrofaringeo

Crup espasmdico Laringomalacia Estenosis subgltica Hemangioma subgltico Paralisis de cuerdas vocales Quistes Anillo vascular Estenosis traqueal

Preguntas

1.- Con que otro nombres se lo conoce al CRUP?


Laringotraqueobronquitis aguda Epiglotitis traquetis bacteriana

2.- Cual es la triada clsica de la laringotraqueobronquitis?


Tos perruna. Afona. Estridor inspiratorio.

3.- los criterios de alta de

laringotraqueobronquitis son despus de? 1 hora de observacin y tto. 5horas de observacin y tto. 3 a 4 horas de observacin y tto.

4.- qu es la epiglotitis y cul es el principal agente causal? R.- La epiglotitis es una celulitis bacteriana de las estructuras de la supraglotis, que puede obstruir completamente la va area superior. Y el principal agente causal con un 75% de los casos es el Haemophylus influenzae tipo B (HIB). 5.- Cules son los signos ms comunes de la epiglotitis? R.- Los 3 signos ms comunes son: fiebre de inicio sbito, dificultad para respirar e irritabilidad. 6.- cul es el tratamiento para la epiglotitis? Hospitalizacin Se debe Iniciar asegurando la va area. Oxigenoterapia No obligar a acostarse al paciente. Se recomienda intubar y tomar muestras de la epiglotis para cultivo. Iniciar con antibiticos, ampicilina 200mg/kg/da y cloranfenicol 100mg/kg/da

1.Se debe suspender la lactacia en nios menores de un ao en caso que este contrae traqueitis bacteriana? a)si b)No c)Solo cuado el cuadro requiera entubacion. 2. La complicacion mas frecuente de la traqueitis bacteriana sociada a staphylococcus aureus? a)Shock toxico b)Dermatitis por contacto c)ninguno 3.PACIENTE CON DE 1 AO DE EDAD CON ESTRIDOR LEVE,RETRACCION MODERADA,ENTRADA DE AIRE DISMINUIDA,COLORACION NORMAL SE PRESENTA INTRANQUILO AL SER IMPORTUNADO cul ES LA PUNTUACION DEACUERDO A PUNTUACION DE TAUSSIG? a)6 b)7 c)9

BRONQUIOLITIS

Carmen D. Clavijo Zambrana

DEFINICION

Sndrome viral agudo Compromete el tracto respiratorio inferior

Inflamacin de la va area pre terminal : bronquiolo

VRS

Mas frecuente 80 %

Parainfluenza

ETIOLOGIA

Adenovirus

Rinovirus

Enterovirus Coronavirus

Epidemiologia
Poblacin de riesgo

NIOS: > de 1 ao ESPECIAL < 6 meses (< Inc.) SEXO: Masculino

ESTACIONAL: Otoo, Invierno e inicio Primavera

EPIDEMIOLOGIA
Secreciones respiratorias(Partcul as en el aire espirado)

Directa

MECANISMO DE TRANSMISIN

Indirecta Contacto :

Auto inoculacin tras tocar superficies contaminadas.

FISIOPATOLOGIA

Agente Viral Mucosa del T. R S PERIODO PRODRMICO / CATARRAL A 2/3das Bronquiolos Infiltrado leucocitario Necrosis del epitelio Edema y Tapones

PERIODO de ESTADO mucosos

Valvular Areo

Obstruccin Atrapamiento

Disnea

FISIOPATOLOGIA
OBSTRUCCIN ( Valvular )

Parcial Hiperinsuflacin Pulmonar Alteracin V/Q

Total Atelectasia Pulmonar

Hipoxemia

Factores de riesgo

Prematurez Cardiopata congnita Inmunodeficiencia <de 6 semanas de vida Fibrosis qustica Enf. neurolgica o metablica Anomalas congnitas importantes

Del nio Falta de lactancia materna. Vacunacin incompleta Prematurez o Bajo peso al nacer Desnutricin

Del medio Hacinamiento poca invernal Asistencia a guardera Madre analfabeta Madre adolescente Contaminacin ambiental. tabaquismo

CUADRO CLINICO

PERIODO PRODRMICO/CATARRAL
1 a 2 das Sintomatologa Inespecfica: tos coriza, febrcula, etc

PERIODO DE ESTADO ( VAI)


3 a 5 das Fiebre, tos productiva, disnea, FR y Fc altas, signos de dificultad respiratoria

PERIODO DE CONVALECENCIA 3 a 4 Semanas Mejoramiento del cuadro clnico ( tos)

EXAMN FISICO

PALPACION
Disminucin de la expansibilidad torxica Disminucin de las vibraciones vocales

PERCUSIN Sonaridad: Conservada/aumentada, disminucin (Atelectasia) AUSCULTACION Murmullo Vesicular disminuido, sibilancias, estertores

DIAGNOSTICO

El diagnstico de la bronquiolitis es clnico. La mayora de autores consideran una bronquiolitis slo si es el primer episodio de dificultad respiratoria en un lactante, sobre todo si es poca epidmica. Debe diferenciarse de otras entidades

BRONQUIOLITIS ESTADIOS DE GRAVEDAD LEVE Frecuencia respiratoria (rpm) Obstruccin respiratoria Cianosis < 60 MODERADO 60-80 GRAVE > 80

Sibilancias (+) No

Sibilancias (+) No desaparece

Sibilancias (+) Si. No desaparece rapidamente con FIO2 al 40 % < 50 > 70 Acidosis respiratoria metablica o mixta

Pa O2 Pa CO2 pH

> 80 > 45 Normal

80-50 45-70 Acidosis

Pruebas complementarias generales

El hemograma suele ser normal o inespecfico. Puede tener utilidad para detectar sobreinfeccin bacteriana (junto a VSG y PCR). La radiografa de trax suele mostrar como dato ms destacado una hiperinsuflacin pulmonar. A menudo se observan atelectasias laminares o segmentarias, infiltrados perihiliares y en ocasiones infiltrados intersticiales bilaterales. Excepcionalmente aparecen complicaciones como enfisema intersticial o neumomediastino. A veces aparece hipercapnia, indicando gravedad.

GRADO CLINICO-ANALITICO DE LA BRONQUIOLITIS LEVE Frecuencia respirat. < 60 MODERADO 60 80 GRAVE > 80

Sibilancias
Cianosis

+
No

++
Si revierte fcilmente 50 80 45 70 Acidosis metablica

+++
Si no revierte con FiO 2 40 % < 50 > 70 Acidosis respiratoria o mixta

PaO2 PaCO2 PH

> 80 < 45 Normal

Diagnstico etiolgico
La forma ms rpida (2 horas) y simple es la deteccin del VRS en moco nasal por inmunofluorescencia directa. Debera utilizarse en todos los casos hospitalizados. Tambin existen mtodos parecidos para la deteccin de otros agentes de bronquiolitis, pero no son de uso frecuente. Las pruebas
Diagnstico diferencial de la bronquiolitis Asma (broncospasmo) Tos ferina Cuerpo extrao en vas respiratorias Fibrosis qustica Bronconeumona bacteriana Insuficiencia cardiaca Miocarditis viral Intoxicacin saliclica

TRATAMIENTO

La gran mayora de casos de bronquiolitis son leves y su manejo no requiere hospitalizacin.

Con relacin al uso de broncodilatadores tipo B-agonistas, existe mucha controversia; sin embargo, lo que sugiere es lo siguiente:

HIDRATACION

La mayora de los lactantes estn deshidratados por la dificultad de la ingesta de lquidos y las perdidas insensibles aumentadas por la taquipnea

B-AGONISTAS

El paciente en quien se considera la posibilidad de hospitalizacin debe recibir al menos un puf de B-agonistas aerolizados, un porcentaje de estos pacientes responden y pueden ser enviados a su casa con un tratamiento de B2-agonistas oral o mejor inhalados.

USO DE ANTIVIRALES

Los que tienen alto riesgo de una infeccin por VSR grave o complicada como los lactantes con cardiopata congnita, displasia broncopulmonar y otros trastornos pulmonares crnicos; quienes padecen de fibrosis qustica y los prematuros. Adicionalmente, los nios con inmunodeficiencia, los que recibieron transplantes recientemente y quienes estn bajo quimioterapia por enfermedad maligno. Lactantes hospitalizados con infeccin por VSR de las vas respiratorias bajas y que estn gravemente enfermos. Es posible valorar la gravedad de padecimiento al determinar los niveles de gases en sangre. Los lactantes con PaO2 de 65mmHg o menos con aumento de la PaCO2 seran considerados candidatos para el tratamiento con Ribavirina. En estos casos se observa una mejora de la oxigenacin y descenso de la diseminacin del virus.

ANTIBITICOS

Los antibiticos carecen de valor teraputica, salvo que exista una neumona bacteriana secundaria

CORTICOIDES:

Estudios controlados a doble ciego no han demostrado su eficacia, pero a pesar de ello se siguen usando. Restablece la capacidad de respuesta a los B adrenrgicos, esta indicado en bronquiolitis severas, acorta la estancia en una UTIP en pacientes intubados, cuando se emplea ser por corto tiempo de 3-5 das.

BRONCODILATADORES

El empleo de broncodilatadores (salbutamol, bromuro de ipatropio y adrenalina) en forma de aerosol presurizado tiene controversias en cuanto a los resultados, algunos autores opinan que son eficaces y otros que no muestra ningn beneficio.

La bronquiolitis tiene las siguientes caractersticas: Episodio agudo con disnea y sibilancias debido al virus sincitial respiratorio Episodio de infeccin de mucosa traqueobronquial con secreciones Episodio de vas areas superiores Episodio frecuente de dificultad respiratorio con estridor disfona

La bronquiolitis se diagnostica en base a los siguientes signos excepto: Estertores crepitantes finos diseminados Sibilancias espiratorios Espiracin prolongada Sobredistencion pulmonar Radiografia de trax con pulmones claros

El tratamiento de la bronquiolitis se realiza con: Penicilina sdica Penicilina + gentamicina Penicilina + clorafenicol Cloxacilina No necesita antibiticos

La bronquiolitis en lactantes es causada con mas frecuencia con uno de los sgtes: Virus sincitial respiratorio Virus gripal Streptococo pneumoniae Adenovirus Mycoplasma pneumoniae

ASMA

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas clulas y mediadores de la inflamacin, condicionada en parte por factores genticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial y una obstruccin variable al flujo areo, total o parcialmente reversible, ya sea por la accin medicamentosa o espontneamente. *Polen Episodios recurrentes de: - Sibilancias - Disnea - Opresin torcica. - Tos. Exacerbaciones agudas alternan con periodos asintomticos. *Tabaco *caros

*Esfuerzos
*Infecciones *Animales *Aire fro

CLASIFICACIN

Asma

ETIOPATOGENIA
Genticos Inmunolgicos Alrgicos Infecciosos Inflamatorios Endocrinos Psicolgicos Desconocidos

El hecho fisiolgico principal de la exacerbacin asmtica es el estrechamiento de la va area y la subsiguiente obstruccin al flujo areo que, de forma caracterstica, es reversible

DIAGNSTICO

Sospecha Clnica Sntomas principales: Tos, disnea, sibilancias y opresin torcica (junto o aislado).

En la anamnesis revisar: Antecedentes familiares de Asma, Rinoconjuntivitis o Eczema. Antecedentes personales de Atopia, Rinoconjuntivitis o Dermatitis. Tabaquismo pasivo (o activo en nios mayorcitos). Sntomas tras exposicin a polvo, polen, animales, infeccin respiratoria, ejercicio fsico o cambio climticos. Periodicidad y Gravedad de los sntomas.

CONFIRMACIN DIAGNSTICA

El diagnstico es fundamentalmente clnico: *bronco espasmo recurrente *tos prolongada que responde al tratamiento broncodilatador. Medicin de Flujo Espiratorio Mximo (Peak - Flow): se puede usar a partir de los 4 a 5 aos. Se considera positiva una variacin de ms del 20%. (en mediciones seriadas o tras bronco dilatacin). Estudio de laboratorio y Rx.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Control de la


enfermedad.

Control actual

NO curacin.

Prevenir sntomas diurnos, nocturnos y tras el ejercicio fsico. Uso de agonista 2-adrenrgico de accin corta no ms de dos das a la semana. Mantener una funcin pulmonar normal o casi normal. Sin restricciones en la vida cotidiana y para realizar ejercicio fsico. Cumplir las expectativas de los pacientes y sus familias.

Control futuro Prevenir las exacerbaciones y la mortalidad. Minimizar la prdida progresiva de funcin pulmonar. Evitar los efectos adversos del tratamiento.

Periodo de crisis TRATAMIENTO ALIVIADORES

METILXANTINAS

TEOFILINA

AMINOFILINA

BAMIFILINA

600mgxd en 2 dosisseguido de 2-4 mg/Kg/4-8 hs 6mg/Kg inicialmente


Dosis de manutencin de 1-4mg/Kg/6-12 hs

Periodo de crisis ALIVIADORES

ANTICOLINERGICOS (DERIVADOS DE LA ATROPINA)

BROMURO DE IPRATROPIO

BROMURO DE OXITROPIO, TIOTROPIO

Inhalacin 0,04mg (12 inhalaciones 3-4xd)

TRATAMIENTO

ALIVIADORES

Periodo de crisis

BETA 2 AGONISTA

CORTA ACCIN

LARGA ACCIN

SALBUTAMOL

FENOTEROL
TERBUTALINA CLEMBUTEROL ADRENALINA

> 12 aos VO, 2,5mg/2xd, max Inhalacin en solucin de 0,1 adultos 2,5-5mg/3xd VO > 12 aos: VO 2-4 mg/3xd SALMETEROL 5mg 3xd (Tabletas) 1% VO entre 12-15 aos (tableta o jarabe) > Nebulizacin 0,5-1 mg al FORMOTEROL Subcutanea adultos 0,2-0,5 2,5mg/3xd 2-3 inhalaciones profundas con

0,1% en solucin salina mg cada 20 hasta 3x VO 2,5mg intervalo decada 1-5 /4-6 4-6hs hscomo (max Aerosol, 0,2-0,4 mg hasta 4xd Nios 0,01 mg/Kg inhibidor de parto prematuro 20 inhalaciones(inhalacin)
6-12 aos: VO 2 mg/3xd
2-6 aos 0,1 mg/Kg/3xd

TRATAMIENTO

Periodo de crisis

CONTROLADORES

CORTICOIDES INHALATORIOS

CROMONES

ANTILEUCOTRIENOS

TRATAMIENTO ESTEROIDES INHALADOS

Periodo de crisis
MOMETASONA BECLOMETASONA

50-100 ugr/8h
TRIANCINOLONA

200ugr/6-8h
BUDESONIDA

200ugr/8h
FLUNISOLIDA

250ugr/12h
a

FLUTICASONA

250ugr/12h
CICLESONIDE: 160ugr.

EFECTOS SECUNDARIOS CORTICOIDES

Efectos locales:
-Disfona. -Tos, irritacin local. -Estomatitis aftosa. -Candidiasis orofarngea.

Efectos sistmicos:
-Supresin del eje hipfiso-hipotlamo-suprarrenal. -Enlentecimiento del crecimiento. -Descenso de la densidad mineral sea. -Cataratas. -Glaucoma. -Atrofia cutnea, estras y lesiones purpricas.

Conclusiones:

Los glucocorticoides va oral pueden retrasar el crecimiento en nios y repercutir en la talla final si se administran a dosis altas por perodos prolongados. Por va inhalatoria (Beclometasona dipropionato) el riesgo de efectos sistmicos es menor que por va oral.

An as parte del frmaco puede alcanzar la circulacin sistmica ya sea por absorcin a travs del tubo digestivo, como a travs de la superficie pulmonar.

El notable incremento del cociente beneficio/riesgo de los corticoides inhalados respecto a los sistmicos no significa que estn totalmente exentos del riesgo de producir efectos adversos.

TRATAMIENTO (DOSIS) ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LOS LEUCOTRIENOS

Periodo de crisis

A) ZAFIRLUKAST B) ZILEUTON

20 mg /12 H.

C) MONTELUKAST
D) PRANLUKAST

10 mg /adultos * Nios 5 mg.

CLASIFICACIN SEGN GRAVEDAD

GRADO
Leve intermitente *

SNTOMAS
< 2 veces por semana < 2 noches por mes

FUNCIN PULMONAR
Normal

FRMACOS
< 3 inh.- por semana de Adrenrgicos

Leve persistente

Puede afectar vida Normal diaria FEV1 > 2 veces por semana FEM>80% > 2 noches por mes Afecta vida diaria Diarios > 1 noche por semana Continuo FEV1 FEM>60% FEV1 FEM>60%

Corticoide o inhalado <400 mcg/da o Corticoide inhalado <800 mcg/da o Corticoide inhalado <800 mcg/da

Moderada Persistente

Grave Persistente

FEV1: Volumen Expiratorio Forzado del primer segundo FEM : Flujo Expiratorio Maximo

Hallazgos Clnicos en Asma Severa


Estado General: Dificultad para hablar, no tolera decbito, sudoroso. Frecuencia respiratoria: >60 (6m-2a); >40 (>2a). Estado mental: Agitacin progresando a letargo. Esfuerzo respiratorio: tiraje intercostal y traqueoesternal severo. Color: Palidez o cianosis. Auscultacin: Sibilantes I/E que disminuyen progresivamente. Saturacin de oxgeno: <90%. Flujo pico: <50%. Signos de insuficiencia respiratoria inminente: Obnubilacin, respiraciones irregulares y descoordinadas, hipotona, posicin supina.

CRITERIOS DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD


Criterios de Asma Controlada:
Actividad normal, con ausencia de sntomas o sntomas mnimos. Funcin pulmonar dentro de lo normal (o la mejor posible) y con mnima variedad (<20%). Ausencia de crisis, visita a urgencias o ingresos hospitalarios. Ausencia o mnimo uso de medicacin de rescate. Ausencia o mnimos efectos secundarios ocasionados por los frmacos.

Recomendaciones de GINA para el Manejo de las Exacerbaciones del Asma en un Entorno de Cuidado AgudoParte 1
Evaluacin Inicial
Historia y examen fsico

Tratamiento Inicial
Oxgeno para alcanzar una saturacin de O2 >90% (95% en nios) Inhalacin continua de un 2-agonista de rpida accin por 1 hora Glucocorticosteroides sistmicos si no hay respuesta inmediata, o si el paciente recientemente tom glucocorticosteroides orales, o si el episodio es severo La sedacin est contraindicada en el tratamiento de una exacerbacin

Reevaluacin luego de 1 hora


Examen fsico, FEP, saturacin de O2, y otras pruebas segn sean necesarias

Criterio de un Episodio Moderado Flujo espiratorio pico de 60%-80% pronosticado/mejor valor personal Examen fsico: sntomas moderados, uso de msculos accesorios Tratamiento Oxgeno 2-agonista inhalado y anticolinrgico inhalado cada 60 minutos Glucocorticosteroides orales Continuar el tratamiento por 1-3 horas, siempre que haya mejora

Criterio de un Episodio Severo Historia de factores de riesgo de asma fatal Flujo espiratorio pico <60% pronosticado/mejor valor personal Examen fsico: sntomas severos en reposo, contraccin torcica No hay mejora luego del tratamiento inicial Tratamiento Oxgeno 2-agonistas inhalados y anticolinrgicos inhalados Glucocorticosteroides parenteral Magnesio intravenoso

Reevaluacin luego de 1-2 horas


98

Recomendaciones de GINA para el Manejo de las Exacerbaciones del Asma en un Entorno de Cuidado AgudoParte 2
Buena respuesta en 1-2 horas
Respuesta sostenida por 60 min luego del ltimo tratamiento Examen fsico normal: Sin dolor Flujo espiratorio pico 70% Saturacin de O2 >90% (>95% en nios)

Respuesta incompleta en 1-2 horas


Factores de riesgo de asma casi fatal Examen fsico: signos leves a moderados Flujo espiratorio pico <60% Saturacin de O2 no mejorada

Respuesta pobre en 1-2 horas


Factores de riesgo de asma casi fatal Examen fsico: sntomas severos, modorra, confusin Flujo espiratorio pico <30% PCO2 >45 mm Hg PO2 <60 mm Hg

Admisin en cuidado agudo


Oxgeno 2-agonista inhalado anticolinrgico Glucocorticosteroide parenteral Magnesio intravenoso Monitorizar el flujo espiratorio pico, saturacin de O2, pulso

Admisin en cuidado intensivo


Oxgeno 2-agonista inhalado + anticolinrgico Glucocorticosteroide intravenoso Considerar 2-agonista intravenoso Considerar teofilina intravenosa Posible intubacin y ventilacin mecnica

Mejorado: Criterio para dar un alta


Flujo espiratorio pico >60% pronosticado/mejor valor personal Medicacin oral o inhalada sostenida

Reevaluar a intervalos Respuesta pobre (ver arriba)


Admisin en cuidado intensivo

Tratamiento en casa:
Continuar con el 2-agonista inhalado Considerar, en la mayora de los casos, glucocorticosteroides orales Considerar el aadir una combinacin de inhaladores Educacin del paciente : Tomar las medicinas correctamente Revisar el plan de accin Tener un seguimiento mdico cercano

Respuesta incompleta en 6-12 hrs (ver arriba)


Considerar la admisin a cuidados intensivos si no hay mejora en 6-12 horas

Mejora
99

GRAVEDAD DE LA CRISIS

Crisis de alto riesgo Mala tolerancia oral (derivar) Taquipnea tras inhalacin B-adrenrgicos(>60/minutos en lactantes y >40min. En mayorcitos) SaO2 <94%, FEM < 70 Crisis grave No puede completar frases Tiraje visible. SaO2<90%, FEM<50%
Crisis muy grave Estuporoso, apenas habla, Tiraje (potencialmente severo y usa msculos, Cianosis. mortal) SaO2<85%, FEM<35%

GRAVEDAD DE LA CRISIS

GRADO Leve intermitente

TRATAMIENTO
B-adrenrgico de corta duracin (1) a demanda Esteroide inhalado (2) (<400 mcg)/da En algn caso: - Cambiar por Cromoglicato o Nedocromil sdico. - Aadir B-adrenrgico de larga duracin (3) (sntomas nocturnos). Estuporoso, apenas habla, Tiraje severo y usa msculos, Cianosis. SaO2<85%, FEM<35% Esteroide inhalado (200-600 mcg/da) y B-adrenrgico de larga duracin y Esteroide oral (4) en los ms graves y en algn caso:

Leve persistente

Moderada persistente
Grave persistente

GRAVEDAD DE LA CRISIS

Oxgeno

Para la nebulizacin de B-adrenrgico, 8-10 l/minuto. Posteriormente, lo necesario para mantener SaO2>94%. 4-6 pulsaciones de 100 mcg (cartucho presurizado) 2, 5-5 mg. en solucin al 0,5% (en nebulizacin) 4-6 pulsaciones de 250 mg (cartucho) 5-10 mg. en solucin al 1% (nebulizacin)

Salbutamol

Terbutalina

Bromuro Ipratropio

de 2-4 pulsaciones de 20 mcg (cartucho presurizado) 250 mcg en nebulizacin

Esteroides orales o 1-2 mg/kg./da, en 1-2 dosis, oral, im o iv parenterales Aminofilina iv 6 mg/kg. De entrada + 1 1.5 mg/kg./hora.

TRATAMIENTO DE LA CRISIS EN ATENCIN PRIMARIA (SISTEMA DE INHALACIN)

EDAD 0-3 aos

DISPOSITIVO
Cmara de bajo volumen (Babyhaler, Nebuchamber) + Mascarilla. Cmara de gran volumen (Nebuhaler, Volumatic) + Mascarilla (en mayores de 8 meses) Nebulizador en casos seleccionados. Cmara de gran volumen (Nebuhaler, Volumatic) ocasionalmente, cmara + Mascarilla. Inhalador de polvo seco (Accuhaler, Tubuhaler, Jet, Autohaler) Cmara de gran volumen (Nebuhaler, Volumatic) Rara vez Cartucho presurizado solo.

3-5 aos

5 aos o ms (*)

RESPONSABILIDADES Y FLUJO DE PACIENTES ENTRE ATENCIN PRIMARIA Y NEUMOLOGA 1. Atencin Primaria: Diagnstico enfermedad. y clasificacin de la

Control y seguimiento peridico de los pacientes.


Atencin de las exacerbaciones. Educacin familia. sanitaria de pacientes y

RESPONSABILIDADES Y FLUJO DE PACIENTES ENTRE ATENCIN PRIMARIA Y NEUMOLOGA


2. Neumologa : Confirmacin del diagnstico o pruebas especficas en determinados casos. Atencin al paciente hospitalizado. Manejo de pacientes especiales: asma grave, cuadros de riesgo vital, asma de difcil control (se incluyen todas las asmas graves y partes de las moderadas). Asegurar la calidad del estudio de la funcin pulmonar en los cuadros bajo su influencia. Educacin sanitaria en paciente y familia. Coordinacin con atencin primaria.

RESPONSABILIDADES Y FLUJO DE PACIENTES ENTRE ATENCIN PRIMARIA Y NEUMOLOGA 3. Conjunta: Coordinacin educacin. de los programas de

Elaboracin de protocolos y coordinacin de la asistencia y seguimiento.


Reuniones peridicas, asistenciales. Docencia e Investigacin. docentes y

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Medidas de control ambiental: 1. Generales Tabaco Hogares sin humo. E intentar evitar el tabaquismo en los jvenes. Humedad . Por debajo del 60 incluso del 50% (mohos, caros). 2. Evitar la exposicin a neumoalrgenos, en nios asmticos, sensibilizados o no. Acaros Habitaciones despejadas, sin estantes, peluches, cortinas, fundas para colchn y almohada y lavado semanal de fundas y ropa de cama a 65C. Limpieza en ausencia del paciente, con aspirador y pao hmedo. Plenes Durante la estacin, ventanas de casa cerradas tarde y noche y viajar en coche con ventanillas cerradas. Animales domsticos, no tener o retirar del domicilio (mximo riesgo, mamferos y luego aves). 3. Asma y medicamentos: El asma inducida por aspirina u otros AINES es excepcional en la infancia y los -bloqueantes tienen poco uso

en pediatra.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
1. Requisitos para establecer una buena comunicacin en la consulta. Procurar crear una relacin de confianza desde el principio. Investigar las expectativas y preocupaciones del paciente (y familia) y pactar los objetivos del tratamiento. Motivarle, dndole informacin , utilizando con frecuencia el esfuerzo positivo, resolviendo las dificultades que vayan surgiendo. 2. Conocimientos y habilidades mnimas que deben adquirir los pacientes: Conceptos generales: el asma es un proceso crnico, diferencias entre frmacos broncodilatadores y antiinflamatorios. Uso correcto de inhaladores. Reconocimiento y evitacin de los desencadenantes. Reconocimientos de los sntomas de deterioro y plan de actuacin ante una crisis (-adrenrgicos, aumento de esteroides inhalados, corticoides orales, consulta urgente...)

INMUNOTERAPIA

En principio no se usar. Indicaciones muy ocasionales, en manos del especialista. No utilizar en asma leve ni grave, y a valorar cuidadosamente en casos muy seleccionados de monosensibilizacin a alrgenos para los que exista una vacuna de eficacia probada (plenes, caros y algn caso de epitelio de gato) y en los que las pautas standard de tratamiento no consigan un adecuado control.

Factores de riesgo para crisis de asma refractaria y muerte por asma.


Historia de intubacin por asma. Historia de ingreso a UCI por asma. Historia de exacerbaciones severas agudas. Dificulta para percibir severidad de los sntomas. Uso frecuente e incremento de beta-agonistas inhalados sin mejora. Dependencia de dosis alta de corticoesteroides para control de sntomas. 2 3 Visitas a departamento de emergencia en las ltimas 24 horas. Estrato social bajo o problemas psicosociales severos. Sensibilidad a Alternaria.

CRISIS ASMTICA INFANTIL


Univ. Katherine Violeta Alanoka Toledo

CONCEPTO

Enfermedad inflamatoria de las vas respiratorias que provoca episodios recurrentes de: tos sibilancias dificultad respiratoria sensacin de opresin torcica. CRISIS ASMTICA Empeoramiento progresivo, en un corto plazo de tiempo, de todos o alguno de los sntomas relacionados con el asma

VALORACION CLINICA

1)ESTIMACIN DE LA GRAVEDAD. Factores desencadenantes de la crisis Antecedentes de la crisis Tiempo de evolucin Medicacin recibida y respuesta Necesidad de asistencia hospitalaria Tratamiento de base 2)DETECTAR SIGNOS Y SINTOMAS: Estado general Grado de dificultad respiratorias: taquipnea, taquicardia, tiraje, sibilancias o hiperventilacin. La bradicardia y bradicardia son signos de parada respiratoria inminente. Color de la piel: palidez y cianosis. Estado de conciencia: agitado, confuso, letrgico

CLNICA AGUDA DE ASMA(ESCALA WOODDOWNES)


Parmetros que valorar

Cianosis. PaO2
Murmullo vesicular

0 no 70-100mmHg Normal

Si/ No - 70mmHg(con aire) Desigual Moderadas


Moderadas Agitado

Sibilancias
Tiraje Estado de conciencia

No
No Normal

2 Si/No -70 mmHg(con oxigeno al 40%) Disminuido o ausente. Intensas o ausentes Marcado Estuporoso o coma

Crisis leve: 0-3 puntos Crisis moderada:4-5 puntos Crisis Grave: mayor a 6 puntos

ESCALA DE WOOD-DOWNES MODIFICA POR FERRES


Parmetros que valorar 0 Sibilancias Tiraje NO NO 1 Final de la espiracin. Subcostal/Int er-costal. 31-45 2 Toda la espiracin. 1supraclavicular mas aleteo. 46-60 3 Sin fonendo 2 IC supraestern al Mayor a 60

Frecuencia respiratoria Frecuencia cardiaca. Cianosis. Entrada de aire

-30

-120 NO Adecuado

Mayor a 120 SI

Mayor a 120 SI

Mayor a 120 SI TORAX SALIENTE

Crisis leve: 1-3

Crisis Moderada: 4-7

Crisis Grave: 8-14

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

PICO ESPIRATORIO DE FLUJO. PULSIOXIMETRIA RADIOGRAFA DE TORX. GASOMETRIA ARTERIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Bronquiolitis Laringobronquitis Neumona. Cuerpo extrao intrabronquial. Hiperventilacin. Cetoacidosis diabtico. Disfuncin de cuerdas vocales

CRITERIOS DE INGRESO
Crisis graves Falta de respuesta a tratamiento. Sospecha de complicaciones. Enfermedades Crnicas. Imposibilidad de seguimiento adecuado Problema social Lactante

TRATAMIENTO
Tx de crisis leve(PEFMAYOR 80% Pulmonary Score 0-3 y SaO2 mayor a 94% Tx de crisis moderada(PEF-50-80% Pulmonary Score 4-6 y SaO2 mayor a 91-94% Tx de crisis grave(PEF Menor 50% Pulmonary Score 7-9 y SaO2 menor a 91% Monitorizacin Oxigenoterapia. Canalizacin de una va venosa y perfusin. Adrenalina. Salbutamol presurizado. Bromuro de ipratropio. Metilprednisolona. Ranitidina. Valorara la utilizacin de Teofilina

Salbutamol dosis inicial Agonista betaadrenergico de 200-400ug repetirse de accin rpida 3 dosis intervalo de salbutamol dosis inicial 20min de 600-800ug repetir 3 dosis a intervalos de 20min o nebulizado. Corticoides orales prepnisona 1-2 mg/kg/dia. Bromuro de ipratropio. Oxigeno Humificado

PREGUNTAS

a) b) c) d) e) a) b) c) d)

Cul es la complicacion potencial del asma no atendido adecuadamente en cada episodio? Hipoxemia progresiva Remodelacin fibrotica de la va area Insuficiencia Cardiaca Congestiva Corpulmonar Crnico Todos El asma bronquial determina principalmente un cuadro de: Absceso pleural Derrame pleural Enfisema pulmonar Ninguno de ellos

PREGUNTAS
En el asma grave se utiliza como primera medida a) Corticoide oral b) Teofilina via oral c) Salbutamol en nebulizaciones en intervalos cortos d) Ninguno de los anteriores

Clnicamente el asma en nios se caracteriza por: a) Disnea acompaada de tos y sibilancia b) Cortedad de la respiracin c) Prolongacin inspiratoria d) Todos son correctos e) Ninguno

Con cuales de las siguientes entidades es comun la asociacion de asma en el proceso evolutivo? a) Pericarditis b) Otitis c) Eczema d) Penfigo e) Ninguno

En el nio no atopico, el asma posiblemente se asocia con: a) Ejercicios b) Colorantes de alimentos c) Aspirinas d) Antecedentes de Influenza e) Todos los anteriores

El asma bronquial se caracteriza por todo lo siguiente, excepto: a) Aumento de secreciones de la mucosa bronquial b) Edema e inflacion de las mucosas c) Estenosis u obstrucion variable de los musculos lisos d) Fiebre,relajacion de la musculatura lisa de los bronquios

Los factores de riesgo que intervienen en el asma se careacterizan por los siguiente, excepto: a) Ejercicios,alteraciones psicosomaticas b) Aspirinas c) Alimentos y aguas contaminadas d) Alergenos externos

a) b) c) d) e)

Todos los enunciados siguientes respecto al asma del nio son ciertos,exceptos: La incidencia en los nios mayores es de 5 al 10% con una afectacion de los nios que de las nias En la mitad de los nios con asma la enfermedad desaparece al llegar a la edad adulta Los factores psicologicos son causa primaria de asma El virus influenza y otros agentes viricos pueden provocar ataques asmaticos Las caracteristicas fisiopatologicas son el espasmo del musculo liso bronquial.

Cual de estos Criterios Controlada,es el excepto:

de

Asma

a)Actividad normal, con ausencia de sntomas o sntomas mnimos. b)Funcin pulmonar dentro de lo normal (o la mejor posible) y con mnima variedad (<40%). c)Ausencia de crisis, visita a urgencias o ingresos hospitalarios. d)Ausencia o mnimo uso de medicacin de rescate. e)Ausencia o mnimos efectos secundarios ocasionados por los frmacos.

Es una inflamacin aguda del parnquima pulmonar, sean o no sean de origen infeccioso. Puede afectar uno o varios lbulos

INCIDENCIA

Recin Nacidos a Trminos 1% Recin nacido pre trmino aumenta 10%

ETIOLOGIA:

Aunque en las mayoras de los casos de neumonia son de origen::.


INFECCIOSA NO INFECCIOSA

-Virus:80% (menores de 2 aos) -Bacterias:44-85% -Mas de un patgeno: 25-45%

-Hidrocarburos -Cuerpos extraos aspirado -Ciertos medicamentos -Las radiacin

, .

ETIOLOGIA
La neumona por grupo de edad tiene la siguiente perspectiva: En neonato con corioamnionitis, los agentes responsables son:
- E. coli
Streptococcus del grupo B

En lactantes menores de seis meses grmenes propios de esta edad:


Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae tipo b

ETIOLOGIA

En preescolares

Las bacterias son:


Streptococcus pneumoniae
Neiseria Meningitidis

Moraxella

Haemophilus

Escolares y adolescentes

El patgeno ms importante es el:


Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma

Chlamydia pneumoniae

se constituyen en los patgenos ms importantes que los otros grupos de edad.

ETIOLOGIA
NEUMONIA DE ORIGEN VIRAL

Las neumonas virales son las ms frecuentes. El virus que con ms frecuencia produce es el:

- Virus sincitial respiratorio (VSR)

Los virus de la Parainfluenza

El de la gripe Los adenovirus

En neonatos, virus de transmisin transplacentaria como: - Cytogamelovirus (CMV) - El virus del Herpes

ETIOLOGIA

NEUMONIA BACTERIANA Son originadas por diferentes grmenes entre las que tenemos las ms importantes :
Streptococcus pneumoniae Streptococcus Pyogenes

Staphylococcus aureus

Haemophilus influenzae tipo b.

En casos excepcionales en nios con alteraciones inmunolgicas, desnutricin severa y nios sometidos a procedimientos respiratorios invasivos .
Pseudomonas, Proteus, Salmonellas otros grmenes gran negativos.

CLASIFICACION
Neumonia Congnita: Hasta los tres primeros das de vida Neumonia Adquirida : Mayor a los tres das de vida

ETIOLOGIA
BACTERIANA Estroptococo Grupo B Escherichia Coli Listeria Monocitogenes VIRAL Herpes Simple Rubeola Cytogamelovirus Virus de la Influenza Adenovirus Echovirus

ETIOLOGIA
NEUMONIA BACTERIANA ADQUIRIDA VIRALES HONGOS

Estafilococo
Klepsiella Pseudomona Escherichia Coli Clamydia Trachomatis Enterococo Estroptococo Grupo B Listeria Monocitogen

Cndida Albicans

Herpes tipo II
Citomegaloviru s

RN VRS ADV Parainfluenza Influenza S. pneumoniae H.influenzae Streptococo B - D Stafilococo aureus Listeria M Gran (-) Chlamydia T Mycoplasma Pn Chlamydia Pn + + +++ ++ ++ +++ + -

1-3 M +++ + + + + + + + ++ + -

4 -24 M ++++ ++ + + +++ + + + -

PREESCOLAR

ESCOLAR + + ++++ + ++++ ++

+ + + ++ +++ + + ++ -

CLASIFICACION ANATOPATOLOGICA

Los signos y sntomas son variables

AGENTE CAUSAL VIRAL

CLINICA
Fiebre ,Prdida de peso, Anorexia, Ataque del estado general , Tos , Dolor torcico, Expectoracin, Cefalea, Dolor y rigidez muscular, Sudoracin, Fatiga, Irritacin de la garganta, Dificultad respiratoria Fiebre alta, temblores, tos, quejidos, dolor torcico, puede haber cianosis peribucal y estado toxico

BACTERIANA (neumococo y estreptococo)


Estafilococo

Fiebre alta, temblores, tos, estado toxico Rpido empeoramiento de los sntomas Aparicin Gradual de cefaleas. Malestar, fiebre. Rinorrea, y dolor de garganta. Luego progresin hacia tos y eventual disnea Fiebre. Taquipnea, aleteo nasal y tiros

Micoplasma

H. influenzae

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ETIOLOGICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL POR EDADES

METODOS DE DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIA

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

PREGUNTAS En el lactante, la causa ms frecuente de neumona es: a) Virus parainfluenzae 3 b) Adenovirus c) Mycoplasma pneumoniae d) Virus sincitial respiratorio e) Streptococcus pneumoniae La Clasificacion de la neumona es: a) b) c) d) Neumona congnita: Neumona Adquirida TODAS NINGUNOS

En atencin primaria, las neumonas en menores de 5 aos, fundamentalmente se identifican por a) Placa de Rayos X b) Estertores crepitantes c) Aumento de la frecuencia respiratoria d) Aumento de la frecuencia respiratoria y tiraje severo e) Solo a y c

Cul es el antibitico de eleccin en Neumonas Estafiloccicas?

a) b) c) d)

Penicilina Sdica Vancomicina Gentamicina Ninguna

Causa ms frecuente de neumona viral en lactantes: a) Parainflueza b) Adenovirus c) Sincitial respiratorio d) Eckovirus e) Enterovirus
Seale el enunciado VERDADERO con respecto a los pacientes hospitalizados con neumona adquirida en la comunidad: a) Chlamydia pneumoniae no se asocia frecuentemente a otros patgenos como S. Pneumoniae b) Los patgenos ms frecuentes son Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Chlamydia pneumoniae y Legionella pneumophila c) Mycoplasma pneumoniae por lo regular ocasiona una enfermedad grave d) La Pseudomonas aeruginosa es responsable de ms del 50% de los casos e) El Staphylococcus aureus es responsable de ms del 15% de los casos

Con relacin a la radiografa de trax en un paciente con neumona, seale el enunciado CORRECTO: a) Es menos sensible que la exploracin fsica para detectar una neumona b) Permite confirmar la presencia y la localizacin del infiltrado pulmonar c) La resolucin de los infiltrados ocurre alrededor de la segunda semana desde el comienzo de la enfermedad d) No detecta la presencia de linfadenopatas hiliares e) Es necesario tomar radiografas seriadas para valorar la evolucin del paciente
En qu grupo de edad es ms frecuente la neumona por micoplasma

pneumoniae? a) Lactantes b) Preescolares c) Escolares y adolescentes d) Recin nacidos e) Preescolares inmunocomprometidos

El agente etiolgico de la neumona ms comn y grave en nios con sida es: a) Strepotococcus pneumoniae b) Salmonella c) Cndida d) Haemophilus influenzae e) Pneumocystis carini

Con respecto a neumonas en pediatra, seale la respuesta incorrecta: a) Las neumonas bacterianas tienden a resolverse rpidamente si el tto antibitico es el adecuado b) La normalizacin radiolgica de una neumona bacteriana tiene lugar en 7 a 10 das con el tto antibitico adecuado c) El comienzo y la resolucin de las neumonas por mycoplasma es ms lento que el de las neumonas bacterianas d) Las neumonas del lbulo superior pueden causar meningismo e) Los virus son los agentes etiolgicos ms frecuentes en los nios de edades comprendidas entre 3 meses y los 5 aos

NEUMONIA TRATAMIENTO

Carla soleto Shimada

Neumona Neonatal

Medidas generales

Antibioticoterapia

CSV Mantener ambiente trmico Balance hidroelctrico y cido base

Neumona connatal: Ampicilina y gentamicina 10-14 das

Neumona adquirida: Cloxacilina y gentamicina

Streptococcus del grupo B; E. coli y L. monocitogenes

Nios de 2 meses a < de 5 aos


Signos de peligro y/o uno o ms de los siguientes: Tiraje subcostal Estridor en reposo

Neumona grave

Primera dosis de penicilina procanica Referir urgentemente al hospital siguiendo las recomendaciones de transporte

Dosis de penicilina procanica

50000 UI/Kg/da IM

Frasco: 400000UI Diluye con 2ml de agua destilada . 1ml=200000UI

Referir urgentemente al hospital siguiendo las recomendaciones de transporte:

Nios de 2 meses a < de 5 aos

AMBULATORIO

Neumona

Respiracin Rpida

Comprimidos peditricos

Cotrimoxazol
Jarabe peditrico EDAD 2-5 meses 6m-2 aos 3aos a < de 5 aos Comprimido 1 c. C/12hs 2C. C/12hs 3C. C/12hs jarabe 2.5ml C/12hs 5ml C/12hs 7.5ml C/12hs

Neumona en nios > de 5 aos

Ambulatorio

Internacin

amoxicilina 80 mg/kg/da, c/8 hs, VO. Dosis mx.. 3g. X 7-10 dias

ceftriaxona 100mg/kg/da, c/24 hs, EV o IM X 7-10 das

MANEJO AMBULATORIO

Corresponde a los casos leves, en los que el paciente cursa con aceptable estado general y no cumple los criterios de gravedad ni presenta signos de alarma que induzcan su hospitalizacin.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
Saturacin de oxgeno Frecuencia respiratoria Apneas o jadeos Desnutricin Enfermedad subyacente Signos de dificultad respiratoria Dificultad para la alimentacin Trastorno de la conciencia Falta de respuesta al tratamiento ambulatorio