PARLISIS

FACIAL

Dr. Daro Fernndez Delgado DOE

Charles Bell (1829)

Plejia Paresia Borramiento de los surcos frontales y nasolabiales del lado afectado Ageusia Ausencia del reflejo corneoparpebral Desviacin de la comisura labial (por accin de los msculos sanos que se contraen) Disminucin de la secrecin lagrimal Signo de bell:

Inervacin de los msculos faciales. 1. Vientrefrontal del msculo occipitofrontal; 2. msculo corrugador de la ceja; 3. msculo orbicular (porcin orbitaria); 4. msculo orbicular (porcin tarsiana); 5. msculo prcero; 6. msculo transverso; 7. msculo elevador del ngulo de la boca; 8. msculo cigomtico menor; 9. msculo cigomtico mayor; 10. msculo orbicular de la boca; 11. msculo buccinador; 12. msculo risorio;13. msculo platisma ; 14. msculo triangular; 15. msculo depresor del labio inferior; 16. msculo borla de barba (mentoniano); 17. msculo auricular posterior.

Lneas de convergencia. Estudio de la dominancia

http://www.youtube.com/watch?feature=play er_embedded&v=-HezhEoVfDo

INTRODUCCION
La parlisis facial idioptica o parlisis de Bell es la causa ms comn de parlisis facial aguda. Su incidencia es de 20 a 30 casos por 100 mil personas al ao (Ia B).1 Est considerada dentro de las primeras causas de atencin mdica en el Instituto Mexicano del Seguro Social; en el 2002 se le ubic en el sptimo lugar (IV).2 Se caracteriza por prdida o disminucin de la funcin motora y sensorial del nervio facial (VII par craneal) en su porcin perifrica, generalmente de inicio sbito. Aunque su etiologa no est bien definida, existe evidencia de participaci n viral, con mayor asociacin a herpes simple serotipo I

DIAGNOSTICO
Es eminentemente clnico: La prdida de la expresin facial completa o incompleta de un lado de la cara es de inicio agudo; frecuentemente est precedida por prdromo viral (60 % de los pacientes) caracterizado por dificultad para movimientos faciales, dolor, generalmente de localizacin retroauricular, disgeusia, algiacusia y alteraciones del lagrimeo. Exploracin fsica: -Asimetra, tanto al reposo como en movimiento; -Reflejo de parpadeo y e lagrimeo.

VOCABULARIO BASICO. SIGNOS CLINICOS

Signo de Bell: movimiento ocular sinrgico que se evidencia por la incapacidad del paciente para ocluir el ojo. Al intentarlo, el globo ocular se dirige hacia arriba hasta que la crnea visible queda oculta por el prpado superior. Ectropin: eversin del prpado inferior con descubrimiento de la carncula lagrimal. Lagoftalma: el ojo del lado afectado est ms abierto que el del lado sano, debido al predominio del tono del msculo elevador del prpado superior inervado por el tercer par craneal, sobre el orbicular de los prpados inervados por el facial. Algiacusia: intolerancia al ruido. Disgeusia: alteracin en el sentido del gusto. Epfora: lagrimeo debido a que las lgrimas no progresan hacia el saco lagrimal por la debilidad orbicular de los ojos. Sincinesia: movimiento involuntario y anrquico de la hemicara afectada. Hemiespasmo facial: sndrome de compresin vascular caracterizado por contraccin sincrnica de los msculos unilaterales, por aumento del tono en hemicara afectada que desaparece con el sueo (III).10 Blefaroespasmo: contraccin involuntaria asincrnica del msculo orbicular de los prpados (con frecuencia involucra la frente). Cuando se acompaa de movimientos de la parte baja de la cara, labios, lengua y msculos del cuello, se integra el sndrome de Meige. Se sospecha un componente extrapiramidal en su etiologa.

REPASO ANATMICO

5 RAMAS FUNDAMENTALES: - N. Petroso mayor In Gl.Lagrimal - N. Estapedio In Msculo Estribo

- Cuerda del tmpano In Gl.Salivares In 2/3 ant lengua - Ramo sensitivo del conducto auditivo externo

- Ramas motoras perifricas In musculatura

mmica facial

ANATOMIA

MUSCULOS ESTRIADOS INERVADOS POR EL VII PAR. - Cutneo del cuello. - Estilohiodeo. - Vientre posterior del digstrico. - Msculo del estribo. - Estilogloso. - Glosoestafilino. - Palatoestafilino. - Periestafilino interno. - Msculos cutneos del crneo. - Msculos de los prpados. - Msculos de la nariz. - Msculos auriculares. - Msculos de la boca y de los labios.

CAUSAS

- Intracraneales: Tumores del ngulo pontocerebeloso *Neurinoma del acstico. *Neurinoma del facial. *Meningioma. *Hemangioma. Yatrogenia. *Ciruga de tumores del ngulo pontocerebeloso. *Ciruga del vrtigo (neurectomia vestibular). - Intratemporales: Otitis: *Media aguda. *Media crnica. *Externa maligna. Traumatismos(fracturas del hueso temporal). Yatrogenia(otociruga). . Sdr. Ransay Hunt. Parlisis de Bell. Tumores

CAUSAS

Extratemporales: Traumatismos. Tumores(partida). Yatrogenia (ciruga de partida). - Otras: Sdr. Melkersson-Rosenthal. Sarcoidosis. Sdr. Guillain Barr. Sdr. Mobius. Sfilis. Tuberculosis. Mononucleosis. Enfermedad de Lyme.

CLNICA SEGN LOCALIZACIN DE LA LESIN

- Distal al agujero estilomastoideo Parlisis facial -Proximal a la salida de la cuerda del tmpano Parlisis facial + ageusia -Proximal a la salida del n.estapedio Parlisis facial + ageusia + algiacusia -Proximal al gg.geniculado Parlisis facial + ageusia + algiacusia + disminucin de la secrecin del lagrimeo

CAUSA YATROGENICA
Ciruga del ngulo pontocerebeloso, ciruga del neurinoma del acstico (porcin endocraneal). - Ciruga del conducto auditivo interno (primera porcin). - Ciruga del odo medio, frecuentemente en la ciruga del colesteatoma(segunda y tercera porcin). - Ciruga de la partida (porcin extratemporal

1/ Sdr.Melkersson-Rosenthal. Parlisis facial perifrica de pronstico incierto, cursa con parlisis facial recidivante con alteraciones trficas: lengua plicata, escrotal o geogrfica, y edema facial. Frecuentemente hay antecedentes familiares. La respuesta a los corticoides suelen ser peor que en la parlisis de Bell. 2/ Hemiatrofia facial de Parry-Romberg. Desaparece la grasa de la dermis y el tejido subcutneo de un lado de la cara. El proceso comienza en la adolescencia y progresa lentamente. Los msculos y la estructura sea subyacente rara vez se alteran. Se considera una forma de lipodistrofia localizada en un dermatoma. 3/ Sarcoidosis. Puede ser bilateral, siendo el dficit neurolgico asociado, de forma ms frecuente a la Sarcoidosis. Puede formar parte de la enfermedad de Heerfort (fiebre, parotiditis, uveitis).Responde bien a corticoides. 4/ Sdr.Guillain-Barre. Polirradiculoneuropata inflamatoria desmielinizante puede afectar a todos los nervios motores y craneales, debutando, en ocasiones como parlisis facial. 5/ Sdr.Mobius o Diplejia facial congnita. 6/ Enfermedad de Paget

ETIOLOGA Y CLNICA DE LA PARLISIS FACIAL PERIFRICA

1. IDIOPATICA ( A FRIGORE O DE BELL): la ms frecuente
(70%) Inicio Brusco Causa ms frecuente: neuritis vrica Factores predisponentes: embarazo,HTA, DM 2. TRAUMTICA (2 ms frecuente)

3. TUMORAL: - Instauracin progresiva Neuroma del acstico 4. SD. DE RAMSAY-HUNT

(ZOSTER TICO)

MAS CAUSAS
5. INFECCIOSA : OMA,
Enfermedad de Lyme (Bilateral)

6. SD. DE HEERFORDT (FIEBRE

UVEOPAROTDEA): Forma extrapulmonar de Sarcoidosis. (Bilateral) 7. SD. DE GUILLAINBARR: (Bilateral) 8. SD. DE MELKERSSONROSENTHAL

CLNICA
Parlisis Central: Slo en la parte inferior de la cara Parlisis Perifrica: Parlisis total facial de la hemicara homolateral - Signo de Bell - Boca desviada hacia el lado sano - Frente lisa - Problemas para saborear alimentos

Alteraciones sensitivas y sensoriales: 1/ Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara 2/ Otalgia (signo de mal pronstico) (d.d: neuralgia del trigmino) 3/ Disgeusia (sabor metlico) 4/ Hiposmia (alteracin de la transmisin del estmulo por motilidad anmala de la ventana nasal) 5/ Disacusia, algiacusia (por alteracin del nervio Estapedial) 6/ Disfunciones parasimpticas y secretora 7/ Hiper/ hipolacrimacin, molestias oculares

Alteracin de la movilidad facial

A.1/ Asimetra facial (ms evidente con movimientos) A.2/ Inmovilidad facial homolateral de la mmica refleja voluntaria y emotiva A.3/ Hemicara inexpresiva con desaparicin de pliegues frontales y nasogenianos homolaterales y desviacin de la comisura bucal hacia el lado sano A.4/ Ceja homolateral ms baja y ampliacin de la hendidura palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el movimiento fisiolgico: SIGNO DE BELL A.5/ Dificultad en la masticacin y deglucin.

PARLISIS CENTRAL

EXPLORACIN

Elevar las cejas Cerrar los ojos Inflar los carrillos Ensear los dientes

EVALUACION LOGOPEDICA DE LA P. FACIAL

Tipo de parlisis. Msculos afectados. Evaluacin miofuncional Alteraciones en el habla. Funciones orales no verbales comprometidas. Alteraciones asociadas.

INTERVENCION LOGOPEDICA
Fisioterapia: masajes. Terapia miofuncional. Ejercicios articulacin:

Compensacin

punto articulatorio. Impostacin voz. Lentificacin habla.

TRATAMIENTO

Masajes, eminentemente suaves. IndicadoS por Ia riqueza vascular y sensitiva de la cara, as como por el pequeo volumen de los msculos faciales. Con la punta de los dedos de una mano, siguiendo el sentido de las fibras del msculo a tratar, mientras que con la otra se evita los desplazamientos de la cabeza. Material : cualquier crema hidratante, pero es ms conveniente el empleo de algn tipo de aceite vegetal (de coco o almendras dulces), que tarda ms en absorberse y tiene mayor permanencia en la piel, facilitando el deslizamiento de los dedos. Musculos Orbicular de los labios. Cigomtico mayor y menor y buccinador. Orbicular de los parpados y superciliar. Frontal

MASAJE FACIAL PASIVO

1. Bucles con ambas manos a la vez, empejando en el centro de la frente y terminando en los laterales. (Msculo frontal) 2. En el centro de la frente hacia el entrecejo, en movimientos ascendentes y descendentes, verticales (Msculo frontal) 3. Por encima de las cejas desde la parte interior hacia la exterior. 4. Masaje por los prpados superior e inferior, en movimientos desde el interior hacia el exterior (horizontales) (Msculo orbicular del ojo) 5.Sobre la nariz en movimientos ascendentes. (Msculo nasal) 6. En los laterales de la nariz, siguiendo movimientos descendentes que giran hacia el interior de la mejilla. 7. Masaje en las mejillas, con movimientos verticales descendentes. 8. Masaje por debajo de la nariz hacia el centro del labio superior. 9. Masaje por encima y debajo de los labios del centro a los laterales. (Msculatura orbicular de los labios). 10. Masaje en el mentn de abajo hacia arriba. 11. Masajes oblicuos en las mejillas

POSICION DEL PACIENTE

Si el paciente se encuentra en sedestacin, el fisioterapeuta se coloca de pie tras l, permitiendo que el occipital del paciente repose en su abdomen para poder fijarle la cabeza con una mano mientras ejecuta el masaje con la otra. v Si la posicin es la de decbito supino, el fisioterapeuta se sita sentado en un taburete a continuacin de la camilla, a la cabeza del paciente.

EJERCICIOS
Movilizacin pasiva: -Ejercicios realizados por el fisioterapeuta, mediante manipulacin manual -Reeducacin frente al espejo; Cuando la afectacin muscular es severa y el paciente no es capaz de iniciar el movimiento voluntariamente. Movilizacin activa asistida: ayuda manual sumada al esfuerzo muscular del paciente, que culmina en movimiento cercano al normal, con reeducacin frente al espejo. Movilizacin activa: ejercicios llevados a cabo frente al espejo por el paciente sin intervencin manual del fisioterapeuta. Reeducacin neuromuscular: ejercicio teraputico cuyo objetivo es el dominio voluntario de la musculatura, mediante la activacin, coordinacin y resistencia a la fatiga. Estos ejercicios deben ser siempre realizados frente al espejo.

MASAJE DEL ORBICULAR DE LOS LABIOS

Se colocan los dedos ndice y medio formando una V con el vrtice en la comisura de la boca, uno sobre el labio superior y otro bajo el labio inferior,abarcando de esa forma la parte correspondiente al hemilado de la cara afectado. Desde esa posicin se deslizan suavemente, con una discreta presin, los dedos hacia la comisura donde se unirn. Repetir la maniobra varias veces.

MASAJE DEL CIGOMATICO MAYOR, MENOR Y BUCCINADOR

Se situan los dedos ndice, medio y anular junto a la boca, coincidiendo la punta del anular con el extremo de la comisura. Desde aqu se inicia el desplazamiento de la mano por la mejilla separando los dedos y en direccin ascendente hasta, aproximadamente, la altura de la articulacin temporomaxilar

MASAJE DEL ORBICULAR DE LOS PARPADOS Y SUPERCILIAR

Con el pulpejo del dedo anular o ndice situado cerca del lagrimal, junto al caballete nasal, se efecta un deslizamiento suave en direccin al borde externo del ojo, sobre el pmulo. Despus repetirlo siguiendo el mismo sentido centrfugo, sobre el prpado, manteniendo el ojo semicerrado y sobre el arco superciliar, justo por encima de la ceja

MASAJE DEL FRONTAL

Se realiza friccin por la frente con la palma de la mano, desde las cejas hacia el pelo. Es aconsejable, despus de los rozamientos, terminar cada parte tratada con suaves golpeteos utilizando los pulpejos de los dedos ndice y medio.

MASAJE ENDOBUCAL

Se realiza con suavidad mediante un estiramiento de la mejilla hacia abajo y hacia el eje de simetra, para msculos superiores (cigomtico mayor, canino, buccinador) y hacia arriba y hacia el eje de simetra para msculos inferiores. (triangular de los labios, cutneo del cuello), dejndola estirada algunos instantes, y luego se afloja la presin manual progresivamente para no crear un efecto boomerang que podra producirse a nivel del msculo estirado (reaccin refleja de un msculo hipertnico que se retracta hacia su punto de insercin sea).

* Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por el dedo ndice y medio colocados sobre el msculo a trabajar en direccin al movimiento deseado, sostenindolos por unos segundos en hemicara afectada. Hacer nfasis en realizarlos simtricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto a los msculos de hemicara afectada, dndole mayor importancia a los msculos orbicular de los prpados y labios, ya que son los ltimos en recuperarse. Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia manual disminuir progresivamente de acuerdo con la recuperacin muscular.

EJERCICIOS ACTIVOS
-Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor) - Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y ensear los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior). -Expulsar aire lentamente, como soplando por una caita (Buccinador, cigomtico mayor, cigomtico menor) -Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrs (Risorio) -Apretar los dientes lo ms fuerte posible (Cutneo del cuello, triangular de los labios) -Arrugar el mentn (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba) -Elevar las cejas (Occipitofrontal) -Juntar las cejas (Ciliar) -Cerrar los ojos (Orbicular de los prpados)

Inhibicin del reflejo de Bell:

Se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el prpado inferior se eleve.

Etapa de facilitacin

* Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de sincinesias. Se realizarn: o Movimientos faciales activos simtricos, haciendo nfasis al paciente de no realizar movimientos incoordinados en forma bilateral, con el fin de evitar movimientos distorsionados del lado afectado, ya que esto lo coloca en una funcin menos ptima respecto al lado sano. o Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias, indicar ejercicios resistidos: la resistencia manual se aplica en direccin opuesta a los movimientos deseados con movimientos faciales aislados, sin causar movimientos en masa o sincinesias. o Sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y palabras que favorezcan el msculo orbicular de los labios

Etapa de facilitacin

Ejercicios enfocados para el control de movimientos anormales o sincinesias, los cuales consisten en enfatizar solamente el movimiento del msculo a trabajar en lo posible sin provocar movimientos anormales. El rango del movimiento aumentar siempre y cuando se controle los movimientos anormales.

AYUDAS TECNICAS
El parche ocular de uso nocturno est indicado en pacientes con incapacidad para ocluir el ojo durante el sueo, previene la lesin corneal, debe ser colocado previa asepsia de la regin y con el ojo debidamente cerrado. La frula bucal est indicada cuando la asimetra facial es de tal magnitud que limita las funciones de alimentacin y comunicacin.

ACTIVACOION DE ZONAS MOTORAS

1. Zona frontal; 2. Zona nasal inferior; 3. Zona das narinas; 4. Zona dos olhos; 5. Zona labial; 6. Zona mentual e 7. Zona supra-hiidea.

tambm se ativam as zonas e pontos motores da face como forma de estimulao sensorial. Ativam-se as zonas motoras de ambos os lados da face e os pontos motores somente do lado paralisado. Como demonstrado na Figura 3 cada zona motora tem um sentido de estimulao: ativa-se com trao + deslizamento + vibrao. T-Student para amostras pareadas. Estes valores tambm foram comparados mdia dos ngulos medidos no grupo controle pelo mesmo teste estatstico T-Student para amostras independentes. O nvel de significncia adotado foi de 5%, ou seja, p-valor # 0.05

MASAJES ACTIVANTES
Stroking Kneading . amasamiento Tapping: golpeteo con dedos Pellizqueo Slapping: palmoteo

REEDUCACION MUSCULAR Y CONCIENTIZACION PROPIOCEPTIVA Y DE MOVIMIENTO

Ejercicios Isomtricos: Son ejercicios para aumentar el tono muscular, de contraccinmantenida y fuerza muscular. Por ejemplo: Ejercicios sostenidos por x cantidad de tiempo: protrusin de labios sostenida por 10 segundos. Ejercicios activos: Se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutneo del cuello y por ltimo los cigomticos. Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor) Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y ensear los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior). Expulsar aire lentamente, como soplando por un pitillo (Buccinador, cigomtico mayor, cigomtico menor) Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrs (Risorio) Apretar los dientes lo ms fuerte posible (Cutneo del cuello, triangular de los labios) Arrugar el mentn (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba) Elevar las cejas (Occipitofrontal) Juntar las cejas (Ciliar) Cerrar los ojos (Orbicular de los prpados

. Etapa de control

Se caracteriza por la aparicin de movimientos anormales y anrquicos, los msculos responsables deben colocarse inmediatamente en posicin de estiramiento sostenido para inhibirlos. Los msculos propensos a sincinesias son los orbiculares. Los ejercicios de estiramiento para lograr disociacin son: o Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del prpado derecho se observa que la comisura labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente deber inhibir el cigomtico mayor. Tcnica: el paciente colocar su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el ndice y el medio en el exterior, mantendr la mejilla estirada entre los tres dedos oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar del prpado inferior derecho. Cerrar los ojos suavemente, luego con fuerza, manteniendo la mejilla estirada. o Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusin con los labios juntos y redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre, incluso mnimamente, entonces se le pedir que enganche la mejilla derecha con el ndice sobre el surco nasogeniano. El paciente deber estirar la mejilla, empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano, controlando el ojo en un espejo, esbozar el trabajo del orbicular de los labios. En cuanto el paciente perciba la contraccin sinrgica del orbicular del prpado, deber detener el movimiento. A continuacin, cuando obtenga un buen equilibrio entre los msculos agonistas y antagonistas, podr retirar progresivamente la presin digital y equilibrar los msculos del lado sano

MASAJE FACIAL PASIVO

1. Masaje haciendo bucles con ambas manos a la vez, empejando en el centro de la frente y terminando en los laterales. (Msculo frontal) 2. Masaje en el centro de la frente hacia el entrecejo, en movimientos ascendentes y descendentes, verticales (Msculo frontal) 3. Masaje por encima de las cejas desde la parte interior hacia la exterior. 4. Masaje por los prpados superior e inferior, en movimientos desde el interior hacia el exterior (horizontales) (Msculo orbicular del ojo) 5. Masaje sobre la nariz en movimientos ascendentes. (Msculo nasal) 6. Masaje en los laterales de la nariz, siguiendo movimientos descendentes que giran hacia el interior de la mejilla. 7. Masaje en las mejillas, con movimientos verticales descendentes. 8. Masaje por debajo de la nariz hacia el centro del labio superior. 9. Masaje por encima y debajo de los labios del centro a los laterales. (Msculatura orbicular de los labios). 10. Masaje en el mentn de abajo hacia arriba. 11. Masajes oblicuos en las mejillas.

MASAJE ENDOBUCAL POR EL PROPIO PACIENTE

Inicio inmediato a fin de disminuir la atrofia y aprovechar la reinervacin

La regeneracin se lleva a cabo los primeros 21 das

La reinervacin los primeros 18 meses

Aumento del tono y Contraccin muscular

Estimulacin con fro

Masaje estimulante Ejercicios isomtricos Maniobras isomtricas

Fase 1:

aumento del tono preparndose para la fuerza

Fase 2 Contraccin muscular voluntaria isomtricos

Fase 3:

Logro de la simetra

Fase 4: Mantenimiento

Hipertonas, contracciones, espasmos y sincinesias

Masajes estiramiento

Objetivos: Facilitar el control motor. Aumentar el tono. Facilitar la contraccin muscular. Facilitar el movimiento en calidad, velocidad, exactitud y armona. Procurar la pronta funcionalidad y mejorar la calidad de vida

FASE FLACCIDA Crioterapia Masajes tonificantes Electroestimulacin Reeducacin neuromuscular ejercicios isomtricos concientizacin propioceptiva muscular y de movimiento Soplo, succin, deglucin y masticacin

FASE SECUELAS: reprogramacin Calor - sedacin Masajes sedantes y de estiramiento elongacin Electroestimulacin Reeducacin neuromuscular ejercicios isotonicos concientizacin propioceptiva muscular y de movimiento Soplo, succin, deglucin y masticacin

Treinamento muscular na face: a prtica dos fonoaudilogos de Belo Horizonte Facial muscular training: the practice of speech-language pathologists from Belo Horizonte RESULTADOS: Na amostra pesquisada, 88,3% citaram exerccios isomtricos, 63,3% indicaram freqncia de treinamento de trs vezes ao dia e 81,7% sete dias por semana. A variao do tempo de contrao muscular foi citada por 61,7%, sendo que 40,0% orientam aumento do tempo. Indicaram necessidade de variar o nmero de sries dos exerccios ao longo da terapia 50,0%, sendo que 26,7% destes citaram a diminuio. Quanto freqncia, 43,3% consideraram necessrio realizar variao ao longo da terapia, tendo 20,0% informado diminuir o nmero de vezes por dia e 23,3% diminuir o nmero de dias por semana. O tempo mdio de quatro a seis meses para fonoterapia foi citado por 56,7% dos fonoaudilogos. CONCLUSO: A maioria dos fonoaudilogos citou empregar exerccio isomtrico, trs vezes ao dia, sete dias por semana, com tempo mdio de terapia entre quatro e seis meses. A conduta dos fonoaudilogos com e sem especializao no apresentou diferena significante. O fonoaudilogo utiliza duas formas de trabalho para modificaes musculares: a mioterapia e a terapia miofuncional. Na mioterapia, ocorre a atuao especfica no msculo que se quer modificar, utilizando-se exerccios isotnicos e/ou isomtricos. Na terapia miofuncional, trabalha-se diretamente com as funes que se quer adequar atingindo com isto a modificao muscular. Apesar de a terapia miofuncional parecer mais rpida e eficiente, reconhecida a importncia de exerccios especficos em determinados momentos(2).

1. Lassaleta, l. Domingo c. Parlisis facial. Hospital 12 Octubre. Servicio de ORL. Inforum.78(11-28). Febrero1996. 2. Fauci. Braunwald.Harrison.14edicin. Vol. II. (2706-2707). 3. Ibarrondo, J. Navarrete, M.L. Tratamiento de la parlisis facial idioptica: corticoides versus aciclovir versus emprico. Acta otorrinolaring. Esp.1999; 50(2):118-120. 4. De Diego, JI. De Sarria, M.J. Idioptichic facial parlisis: a randomized, prospective, and controlled study using single-dose prednisone versus acyclovir three times daily. Laryngoscope 1998.Apr,1088 (4 Pt) 573-5. 5. DE Diego Sastre, I. I. Prim Espada, M.P. Utilizacin del aciclovir en la parlisis facial aguda perifrica idioptica (de Bell). Otorrinolaring Esp.1999; 50(2): 121124. 6. Tolsa Carr E, Valls Sol J. Neuropatas craneales. Medicina Interna. FarrerasRozman. Ed. 13. Vol II: 1550-1551 7. Masjuan Vallejo J. Neuropatas craneales: etiopatogenia y formas clnicas. Medicine 1998; 7 (98) 4665-4570 8. Garca Fernndez M.L., Del Burgo Delgado E.M., Olalla Linares J. Parlisis facial perifrica. Formacin mdica continuada en Atencin Primaria 1999 vol. 6 (7): 436-442 9. Austin JR, Pekind SP, Austin SG, Rice DH. Idiopathic facial nerve paralysis: a randomized double blind controlled study of placebo versus prednisone. Laryngoscope. 10. Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Corticosteroid treatment for idiopathic facial nerve paralysis: a meta-analysis. Laringoscope 2000; 110:335-41

MASAJE PUNTOS CARDINALES

MASAJE EN 8

MASAJE FACIAL POR ROZAMIENTO

MASAJE ENDOBUCAL EN ESTIRAMIENTO