INSTRUMENTACIN BASICA

INSTRUMENTACIN
La actuacin de la persona que est a cargo del paso de instrumentos al equipo quirrgico es participativa y no slo mecnica (" pasar pinzas") Forma parte del equipo quirrgico ( anestesilogo, cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera instrumentista) La instrumentista debe actuar haciendo uso del mtodo cientfico en el momento preciso .

INSTRUMENTACIN
La realizacin de una tcnica quirrgica , esta ntimamente relacionado con el dominio de la anatoma quirrgica, que es una condicin absolutamente esencial para la practica de la ciruga y por ende de la instrumentacin.

La instrumentacin quirrgica es un conjunto de procedimientos manuales e instrumentales ejecutados por el Equipo Quirrgico.

INSTRUMENTACIN

"el arte y la capacidad de participar en el acto quirrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e impartir tcnicas de esterilidad".

INSTRUMENTACIN
Preparar el material a utilizar. Saludar al paciente y presentarse. Lavado de manos quirrgico. Armar la mesa de instrumentacin. Conocer tipo de ciruga y sus tiempos con el fin de ordenar su mesa en funcin de ello.

INSTRUMENTACIN
Colocacin de guantes estriles al equipo medico . Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de su entorno. Contaje del material al termino de la ciruga. Mantener la calma en todo momento: al solicitar materiales e instrumentos etc, es un ambiente tenso que se distiende con buenos maneras.

INSTRUMENTACIN
El Enfermero Instrumentista tiene relacin directa con la intervencin quirrgica. Instrumentar una I.Q no se reduce a alcanzar los instrumentos al cirujano sino proveer las condiciones necesarias para el trabajo quirrgico. Seguir la operacin de forma integrada con el E.Q, observando los principios de asepsia y tcnicas durante el proceso intraoperatorio.

INSTRUMENTACIN
El enfermero Quirrgico debe conocer:
Fines y usos del instrumental Anatoma y Patologa Quirrgica Tcnica Quirrgica Tcnicas Aspticas y esterilidad Procedimientos Quirrgicos en todas las especialidades Tcnicas de instrumentacin ciruga convencional y laparoscpica Cuidados de Enfermera Intraoperatorios Farmacologa Quirrgica

Debe estar previamente entrenado terica y tcnicamente antes de tomar contacto directo con el paciente.

INSTRUMENTACIN
Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirrgico y su correcta ubicacin. Deber mantener la mesa de mayo, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rpida y eficiente. Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirrgico.

INSTRUMENTACIN
Observar el campo quirrgico. Escuchar la peticin del cirujano. Anticiparse a las necesidades de instrumentos especficos u otros materiales. Mantener el campo quirrgico libre de instrumentos.

INSTRUMENTACIN
Depositar las gasas sucias en el depsito asptico adecuado y suministrar en su lugar gasas limpias a los cirujanos. Resguardar el campo de la contaminacin y notificar a los cirujanos en caso de que stos hayan contaminado sus batas o guantes.

INSTRUMENTACIN
Manipular el instrumento lo justo y necesario. Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos. Ayudar al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar lquidos o secar la herida cuando se requiere.

INSTRUMENTACIN
Recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada pre, intra y post de la operacin . Retirada del instrumental pesado o con filo del campo quirrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano . Mantener las muestras patolgicas de la manera indicada por el cirujano.

REGLAS
Dentro del campo estril slo se emplear material estril. Solo ciertas zonas de la bata se consideran estriles: desde los hombros hasta la cintura y las mangas hasta 5cm del codo. La mesa de operaciones es estril solo en su parte superior. Los bordes de las envolturas y las cajas no se consideran estriles.

REGLAS
Los envoltorios en un margen de 2.5 cm alrededor no se consideran estriles. Los tapones de los frascos, en cuanto se abren, dejan de estar estriles. El campo estril debe montarse los ms prximo posible en el tiempo al comienzo de la intervencin.

INSTRUMENTACIN
Mantener libre de cogulos la cnula de aspiracin. Mantener las muestras patolgicas de la manera indicada por el cirujano. Mantener limpia la punta del electrobistur,

OBJETIVOS
Identificar los pasos generales a seguir en las diferentes cirugas. Identificar los instrumentos de uso mas frecuente que se utilizan en una ciruga.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Fines y usos
Procedimientos Quirrgicos segn la especialidad.

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Diseados para facilitar al cirujano maniobras especificas de actuacin. Fabricados en titanio, tusteno y la mayora en ACERO INOXIDABLE

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
Patologa del paciente

Tcnica quirrgica
Preferencias del cirujano

TIPOS INSTRUMENTOS
Diresis : seccin de los tejidos. Pinzas: traccin, sostn ,movilizacin. Separacin Clampeo: asir los vasos o los rganos sin agredirlos. Aspiracin: limpieza campo operatorio Sntesis : aproximacin de los tejidos

PARTES DEL INSTRUMENTAL

Puntas: Cuando el instrumento se encuentra
cerrado, se deben quedar estrechamente aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el tejido).

Mandbulas: aseguran la prensin del tejido. La

mayora son aserradas.

Anillas: elemento que sirve para sujetar el

instrumento de manera tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirrgica.

PARTES DEL INSTRUMENTAL

Caja de traba: es la articulacin en bisagra
del instrumento que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulacin.

Mango o ramas: es el rea entre la caja

de traba y las anillas.

Cremallera: mantiene al instrumento

trabado cuando ste se encuentra cerrado. Deben engranarse suavemente. A menudo deben lubricarse.

anillas
ramas

puntas

Caja de trabas cremallera

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
CLASIFICACIN
INVENTARIABLE
Ciruga abierta

FUNGIBLE
Ciruga laparoscpica

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
COMN
Procedimientos quirrgicos de rutina

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
ESPECFICO
Segn especialidad quirrgica

INSTRUMENTAL QUIRRGICO
CLASIFICACIN
DE CORTE Y DISECCIN

DE PREHENSIN Y CLAMPEO
SEPARADORES DE ASPIRACIN DE SUTURA

DIRESIS
Agda: instrumentos con filo que permitan cortar, separar o extirpar el tejido. Roma: instrumentos que seccionen el tejido por atriccin (funcin de disecar), entre dos filos.

CORTE Y DISECCIN
Superficie cortante

INSTRUMENTAL DE CORTE
BISTUR FRIO

MANGO REUTILIZABLE HOJAS DE DISTINTOS TAMAOS DIFERENTES EN LONGITUD Y ANCHO

INSTRUMENTAL DE CORTE
BISTUR ELCTRICO
- MONOPOLAR

- BIPOLAR

BISTUR ELCTRICO
Unidad central
Mango o pinza Placa neutra con cable Toma de tierra Pedal de mando

BISTUR ELCTRICO
Corte: calentamiento muy rpido del tejido,
las clulas explotan y se separan. produce efecto de corte.

Coagulacin: calentamiento lento y

sostenido del tejido, las clulas se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulacin.

BISTUR ELCTRICO
Coagulacin Monopolar.
Seca una zona muy amplia de tejido. La placa neutra se coloca en el paciente para evitar quemaduras , en una zona muscular desprovista de vello. El circuito es: Pedal pinza paciente - placa neutra - unidad

BISTUR ELCTRICO
Coagulacin Bipolar
Realiza una coagulacin ms selectiva, reducida a una estructura muy pequea y especfica impidiendo que el entorno se recaliente. El circuito es: Pedal pinza paciente unidad - otro extremo de la pinza -unidad

INSTRUMENTAL DE CORTE

TIJERAS DISECCIN: HOJAS FILOSAS.

Escisin de tejidos finos y/o delicados.

TIJERAS DE MAYO: PUNTA ROMA.

Escisin de fascias ,tendones y aponeurosis Hilos

INSTRUMENTAL DE CORTE
SIERRAS
Gigli hueso craneal

Charriere: amputaciones

INSTRUMENTAL DE CORTE
GUBIA: cortar y moldear huesos.

COSTOTOMO: costillas

PRENSIN Y CLAMPEO
Abrazan tejidos entre las mandbulas
PINZAS DE DISECCIN.
PINZAS DE HEMOSTASIA Y DISECTOR. PINZAS DE TRACCIN.

PRENSIN ELSTICA
pinzas de mano izquierda o pinzas de diseccin. prolongacin de los dedos del cirujano. slo poseen ramas y punta. su uso lo determina la punta.

PRENSIN ELSTICA
Sin dientes

Con dientes

PRENSIN ELSTICA

PRENSIN CONTINUA
no necesitan de la fuerza de la mano prensin y movilizacin de tejidos blandos fuertes o delicadas prensin continua fuerte: traumticas

prensin continua delicada: atraumticas

PRENSIN CONTINUA FUERTE

PINZA DE kOCHER

PRENSIN CONTINUA DELICADA

Las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso. Los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.

PRENSIN CONTINUA DELICADA

Mosquito curvo

Mosquito recto

PRENSIN CONTINUA DELICADA

ALLIS

PRENSIN CONTINUA DELICADA

BABCOCK

PRENSIN CONTINUA DELICADA

DUVAL

PRENSIN CONTINUA DELICADA

PEAN

HEMOSTASIA
El cirujano secciona tejidos organicos, lesiona al sistema vascular produciendo una hemorragia operatoria

HEMOSTASIA TEMPORAL

Digital. Compresin Directa. Compresin Indirecta. Pinzamiento por medio de una pinzas especiales para no lesionar el endotelio.

HEMOSTASIA DEFINITIVA
Ligadura simple Transfixin Reconstruccin vascular. Cera de Hueso Electrocoagulacin, mtodos qumicos

PINZAS DE CLAMPEO
Cohben la hemorragia sin agredir los tejidos mandbulas largas con estras longitudinales. Rectas, anguladas, doble angulacin.

PINZAS DE CLAMPEO

CLAN INTESTINAL

MATERIAL DE HEMOSTASIA

SEPARADORES
Los instrumentos de exposicin y retraccin se utilizan para retraer tejidos blandos, msculos y otras estructuras para la exposicin del sitio quirrgico

SEPARADORES

SUPERFICIALES Y PROFUNDOS MANUALES O AUTOESTTICOS

SEPARADORES
Enmarcan el campo quirrgico: Superficiales

Profundos

SEPARADORES MANUALES

SEPARADORES AUTOMTICOS

ASPIRACIN Y SUCCIN

Mantener visible el campo operatorio La sangre, lquidos corporales o tisulares y volmenes de irrigacin pueden aspirarse mediante succin y aspiracin

manual y central.

ASPIRACIN Y SUCCIN Succin: es la aplicacin de presin

para retirar sangre o lquidos. Se usa para mantener visible el campo quirrgico.

ASPIRACIN Y SUCCIN

Aspiracin: la sangre, lquidos

corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para obtener muestras de exmenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja.

SNTESIS
La sutura de heridas es un procedimiento destinado a favorecer la cicatrizacin de una herida, manteniendo sus bordes aproximados de forma que disminuya la tensin entre ellos.
Su objetivo es reestablecer la continuidad con los mnimos defectos funcionales y estticos.

INSTRUMENTAL DE SNTESIS
Se usa para tomar y sostener agujas quirrgicas curvas sin deformarlas. Los dientes de la mordaza impiden la rotacin de la aguja. Tamao acorde a la aguja a asir y al lugar de sutura.

INSTRUMENTAL DE SNTESIS
La aguja debe estar orientada de manera tal que no debamos reajustarla antes de colocar la sutura en el tejido. Sujetar la aguja con el porta en un punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.

INSTRUMENTAL DE SNTESIS

Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ngulo y los mangos en proporcin al lugar de sutura.

HILOS DE SUTURA
Numerosos tipos. Material segn:
- las caractersticas individuales - ubicacin, tipo de sutura - edad, estado del paciente - experiencia y preferencia del cirujano.

HILOS DE SUTURA
El tamao y la fuerza tensil de los materiales de sutura son estndares por la USP.) Impregnados con algn agente antimicrobiano se puede modificar su resistencia a la absorcin.

CARACTERSTICAS
Que posea una elevada resistencia a la traccin. Que sea flexible, con lo que facilita la manipulacin. Que no sea cortante o traumtica. Debe mantener sus propiedades el tiempo necesario.

CARACTERSTICAS
ORIGEN CALIBRE FUERZA DE TENSIN NMERO DE FIBRAS ABSORCIN

CARACTERISTICAS
Absorbibles : si pierde la mayora de
su fuerza de tensin transcurridos sesenta das desde su colocacin, el organismo la metaboliza, por reabsorcin biolgica. Leve reaccin inflamatoria en el organismo y se emplean en suturas profundas.

ABSORBIBLES
mnima reaccin tisular. Tiene gran fuerza de tensin y seguridad del nudo. Hidrlisis qumica. Multifilamento trenzado.

cido poligliclico:

Poligliconato:

se absorbe por hidrlisis gran fuerza de tensin con una mnima rigidez, lo que facilita su manejo. Monofilamento

CARACTERISTICAS
No absorbibles: No las metaboliza el
organismo y se emplean en suturas cutneas que vayan a ser retiradas, o para estructuras internas que han de mantener una tensin constante (tendones, ligamentos).

NO ABSORBIBLES
Seda:
procede de la fibra proteica natural extrada del gusano de seda. escasa fuerza de tensin, poca elasticidad, reaccin celular inflamatoria. Multifilamento

Nylon:

bajo coeficiente de friccin, gran fuerza de tensin y plasticidad y reaccin inflamatoria mnima. Monofilamento

HILOS DE SUTURA
MONOFILAMENTO
deslizamiento fcil por el tejido resistente a microorganismos que puedan infectar la sutura nudo facil no traumatizarlos por riesgo de suturas

Ventajas: Menor resistencia, menos impurezas, Mnima

cicatriz

Inconvenientes: Dificultad de manejo. Precisan

mas nudos .Mucha memoria

HILOS DE SUTURA
MULTIFILAMENTO
torcidos o trenzados mayor fuerza de tensin y flexibilidad pueden estar recubiertos (mas suaves)

Ventajas: Mayor resistencia a la tensin, mayor flexibilidad y facilidad en el manejo Inconvenientes: Mayor riesgo de infeccin. Mayor cicatriz, Mayor resistencia al paso a travs de los tejidos Presentan efecto sierra.

CALIBRE DE SUTURA
El calibre o diametro del hilo se determina en ceros.
A mayor dimetro de la hebra de sutura, mayor es la numeracin asignada. Se comienza con el 4 5, que es el ms grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A menor dimetro se fraccion por 0.

Farmacopea americana

HILOS DE SUTURA
El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estara el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de sutura atraumtica

HILOS DE SUTURA
envueltas en 2 sobres separados. El sobre interno est estril. Una cara es transparente permitiendo una fcil inspeccin de los datos. tipo, tamao y longitud del hilo tipo y tamao de aguja fecha de fabricacin y vencimiento.

TIPOS DE AGUJAS
Cnica: en tejidos blandos fciles de penetrar, como
por ejemplo el intestino.

Roma: en parnquimas como rin o hgado, para que

no corte el tejido.

Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos

de elevada resistencia como la piel. Tapercut: combinacin de triangular (en la punta) y cnica (el cuerpo). Tambin se usa en tejidos resistentes. Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la parte superior. Se utiliza para los ojos.

SUTURAS
En el cierre de heridas se emplean diferentes tipos de puntos, dependiendo de la clase de tejidos, as como de su localizacin

SUTURA CONTINUA
Se cierra. realizando un nudo al inicio y otro al terminar la herida.

SUTURA DISCONTINUA
Se realizan puntos simtricos

SUTURA INTRADRMICA
los puntos se colocaran con una separacin de 7 a 10 mm de un punto a otro y a 4 mm de los bordes

PREPARACIN DE LA MESA

PREPARACIN DE LA MESA
Abrir paquetes estriles, extraccin y colocacin de un pao en la mesa.

PREPARACIN DE LA MESA
. Ordenar los instrumentos en la mesa de Mayo uno al lado del otro. Los instrumentos delicados pueden daarse por el manejo brusco. Evitar o minimizar el contacto de metal con metal. sacar cualquier instrumento defectuoso.

PREPARACIN DE LA MESA
Extraccin material quirrgico.

PREPARACIN DE LA MESA

Extraccin material quirrgico

PREPARACIN DE LA MESA
Colocacin en mesa.

PREPARACIN DE LA MESA
Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineacin, imperfecciones, limpieza. las hojas de bistur deben colocarse en forma correcta. Colocar instrumentos en forma diestra por orden segn tcnica.