HÁBITO DE FUMAR COMO

FACTOR DE RIESGO EN LA
PATOGÉNESIS DE LA

Presentado por: Dr. Sebastián Ariza

Dra. Adriana Carrero
Dirigido a: Dra. Silvia Duarte
Residentes Primer año de
•GENERALIDADES
•FUMAR E HIGIENE ORAL
•EFECTOS SOBRE LA
MICROFLORA PERIODONTAL
•FUMAR Y GINGIVITIS
•FUMAR Y PERIODONTITIS
•FUMAR Y PÉRDIDA DE DIENTES
•FUMAR Y RESPUESTA A LA
TERAPIA PERIODONTAL
•EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN
FAGOCÍTICA Y QUIMIOTÁCTICA
DE LOS NEUTRÓFILOS
•IMPLANTOLOGÍA Y HÁBITO DE
FUMAR
•GENERALIDADES
•FUMAR E HIGIENE ORAL
•EFECTOS SOBRE LA
MICROFLORA PERIODONTAL
•FUMAR Y GINGIVITIS
•FUMAR Y PERIODONTITIS
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•FUMAR Y RESPUESTA A LA
TERAPIA PERIODONTAL
•EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN
FAGOCÍTICA Y QUIMIOTÁCTICA
DE LOS NEUTRÓFILOS
•IMPLANTOLOGÍA Y HÁBITO DE
FUMAR
 FUMARR
Fumar

http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/tabaquismo/doc/doc_definicion_co
ncepto.htm
Lindeh J., Lang N ., Ksrring T. Clinical Periodontologyand Implant Dentistry. 2008 Fifth edition. Blackwell Munskgaard.
UK:316-322
Posada JA, Torres Y. Estudio nacional de salud mental y consumo de sustancias psicoactivas, Colombia, 1993. Bogotá:
 30%
muerte por
cáncer

Lindeh J., Lang N ., Ksrring T. Clinical Periodontologyand Implant Dentistry. 2008 Fifth edition. Blackwell
Munskgaard. UK:316-322
 El humo del
cigarrillo esta
compuesto por
4.000 sustancias
que incluyen

• Monóxido de carbono
• Cianuro de hidrogeno
• Radicales oxidantes
reactivos
• Principal molécula
psicoactiva y adictiva
NICOTINA

Benowitz 1996.pharmacology of nicotine:adicction and therapeutics.Annals reviews in farmacology

36,597-613
Lindeh J., Lang N ., Ksrring T. Clinical Periodontologyand Implant Dentistry. 2008 Fifth edition. Blackwell
Munskgaard. UK:316-322
Se absorbe por la
se inhala a través de Eleva la presión
piel y por la
los pulmones arterial, frecuencia
mucosa de la boca
cardíaca y
y la nariz
respiratoria.
Produce
Al inhalar, el humo hace llegar la vasoconstricción.
nicotina a los pulmones

Pasa a la sangre

Entre 10 a 60 segundos después, la

nicotina atraviesa la barrera
hematoencefálica y penetra en el
cerebro.
Tienen un phbásico de 8.5 Se absorbe mas
por lo tanto la nicotina lentamente en la
no ionizada mucosa bucal

Lindhe J., Lang N ., Ksrring T. Clinical Periodontologyand Implant Dentistry. 2008 Fifth edition. Blackwell
Munskgaard. UK:316-322
http://www.iafa.go.cr/drogas/Cigarrillo.pdf
•GENERALIDADES
•FUMAR E HIGIENE ORAL
•EFECTOS SOBRE LA
MICROFLORA PERIODONTAL
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•EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN
FAGOCÍTICA Y QUIMIOTÁCTICA
DE LOS NEUTRÓFILOS
•IMPLANTOLOGÍA Y HÁBITO DE
FUMAR
 Fumar e Higiene Oral
Incremento en los niveles de detritos (desechos)

Características
personales que Incremento en la
disminuyen los rata de formación
hábitos de higiene de placa
oral

Combinación

Tonetti M. Cigarrote Smoking and Periodontal Diseases: Etiology and Management of Disease. Annals of
Periodontology. 3(1), July 1998
Tonetti M. Cigarrote Smoking and Periodontal Diseases: Etiology and Management of Disease. Annals of
Periodontology. 3(1), July 1998
 Fumar No aumenta la
Si se controlan otros
cantidad de
factores
placa

Formación de placa similar en fumadores y no fumadores

Fumadores tienen higiene oral inferior que los no

fumadores

Palmer R. et al. Mechanisms of action of environmental factors-tobacco smoking. J Clin Periodontol 2005; 32 (suppl 6):
180-195.
Müller HP, Staderman S, Heinecke A. Longitudinal association between plaque and gingival bleeding in smokers and non-
Bergstrom J: Tobacco smoking and supragingival dental calculus. J Clin Periodontol 1999; 26: 541–547.
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FAGOCÍTICA Y QUIMIOTÁCTICA
DE LOS NEUTRÓFILOS
•IMPLANTOLOGÍA Y HÁBITO DE
FUMAR
 El cigarrillo tiene muy poco efecto en la
microbiota subgingival.

v
s
•Preber, H. Linder, L. Bergstrom, J. Ocurrence of periopathogens in smoker and non-smoker patients . J Clin Periodontol 1992; 19:
667-71
•Stoltenberg et al. Association between cigarette smoking, bacterial pathogens, and periodontal status. J Periodontol 1993; 64 :
1225-30
•Bostrom, L. Bergstrom, J. Dahlen, G. Linder, LE. Smoking and subgingival microbiota in periodontal disease. J Clin Periodontol
 Relationship of cigarettesmoking to
the subgingival microbiota.
(Haffajee & Socransky 2001)

Haffajee AD. Socransky SS. Relationship of cigarettesmoking to the subgingival microbiota. J Clin
Periodontol 2001 ; 28: 377-88
 Relationship of cigarettesmoking to
the subgingival microbiota.
(Haffajee & Socransky 2001)

Haffajee AD. Socransky SS.Relationship of cigarettesmoking to the subgingival microbiota. J Clin

Periodontol 2001 ; 28: 377-88
 Relationship of cigarettesmoking to
the subgingival microbiota.
(Haffajee & Socransky 2001)

Haffajee AD. Socransky SS.Relationship of cigarettesmoking to the subgingival microbiota. J Clin

Periodontol 2001 ; 28: 377-88
 Relationship of cigarettesmoking to
the subgingival microbiota.
(Haffajee & Socransky 2001)

Haffajee AD. Socransky SS.Relationship of cigarettesmoking to the subgingival microbiota. J Clin

Periodontol 2001 ; 28: 377-88
 Relationship of cigarettesmoking to
the subgingival microbiota.
(Haffajee & Socransky 2001)

Haffajee AD. Socransky SS.Relationship of cigarettesmoking to the subgingival microbiota. J Clin

Periodontol 2001 ; 28: 377-88
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•EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN
FAGOCÍTICA Y QUIMIOTÁCTICA
DE LOS NEUTRÓFILOS
•IMPLANTOLOGÍA Y HÁBITO DE
FUMAR
 Fumar y gingivitis

-Bergstrom J. Tobacco Use as a Risk Factor. J periodontal 1994;65:545-550.

-Müller HP, Staderman S, Heinecke A. Longitudinal association between plaque and gingival bleeding in smokers and non-
smokers. J clin Periodontol 2002; 29: 287-294.
 Disminución Vasoconstricció
Nicotina
del sangrado n periférica

Ej.: piel ,
manos y
antebrazo.

Van der Weidjen GA, de Slegate C, Timmerman MF, Van der Velden U. Periodontitis in smokers and non-smokers : intra-
oral distribution of pockets . Arestrsopective study. J Clin Periodontol 2001; 28 : 955-60.
Tonetti M. Cigarrote Smoking and Peridontal Diseases: Etiology and Management of disease. Ann
Periodontology. Vol. 3, N° 1, July 1998
 activo por bastante
tiempo en fumadores
constantes
 

-Bergstrom J. Tobacco Use as a Risk Factor. J periodontal 1994;65:545-550.

-Chen X., Wolff L., Aeppli D., Guo Z., Luan W., Baelum V., Fejeskov O : Cigarette smoking , salivary / gingival crevicular fluid
cotinine and periodontal status . A 10 – year longitudinal study. J Clin Periodontol 2001 ; 28: 331-39
 Fumar mancha
los dientes

-Muller Hp , Stadermann S, HeineckeA : Gingival recession in smokers and non smokers with minimal periodontal
disease. J Clin Periodontol 2002; 29: 129-136.
-Müller H, et al. Longitudinal association between plaque and gingival bleeding in smokers and non-smokers. J Clin
•GENERALIDADES
•FUMAR E HIGIENE ORAL
•EFECTOS SOBRE LA
MICROFLORA PERIODONTAL
•FUMAR Y GINGIVITIS
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TERAPIA PERIODONTAL
•EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN
FAGOCÍTICA Y QUIMIOTÁCTICA
DE LOS NEUTRÓFILOS
•IMPLANTOLOGÍA Y HÁBITO DE
FUMAR
 Fumar y Periodontitis
tasa
de
enferm
edad
Pérdida ósea ,
period

Cigar
perdida de inserción
ontal
y formación de
bolsas periodontales

rillo
Complica la
Ejerce un efecto enfermeda
sobre el hueso d
periodontal
Bergtröm j.Tobacco Use as a Risk Factor.J Periodontol 1994; 65: 545-550.
Lindhe J., Lang N ., Ksrring T. Clinical Periodontologyand Implant Dentistry. 2008 Fifth edition. Blackwell
Munskgaard. UK:316-322
Lindeh J., Lang N ., Ksrring T. Clinical Periodontologyand Implant Dentistry. 2008 Fifth edition. Blackwell
Munskgaard. UK:316-322
 Extensión y prevalencia de la enfermedad
periodontal en Fumadores

-Es dosis-dependiente
-Medidas de la asociación
entre estado de fumar y
destrucción periodontal han
sido bastante fuertes y
consistentes a través de los
estudios

Tonetti M. Cigarrote Smoking and Peridontal Diseases: Etiology and Management of disease. Ann
Periodontology. Vol. 3, N° 1, July 1998
 Severidad de la enfermedad
Periodontal en fumadores

-Cantidad de cigarrillos y la
proporción de perdida ósea,
profundidad y número de
bolsas es mayor en
fumadores.
- Los fumadores tienen
proporcionalmente más
bolsas periodontales en el
segmento anterior

Van der Weidjen GA, de Slegate C, Timmerman MF, Van der Velden U. Periodontitis in smokers and non-smokers : intra-
oral distribution of pockets . Arestrsopective study. J Clin Periodontol 2001; 28 : 955-60.
 Efectos de la Nicotina

Jonson G. et al. Cigarette smoking and the periodontal patient. J Periodontol 2004; 75:196-209
 Patogénesis

-Jonson G. et al. Cigarette smoking and the periodontal patient. J Periodontol 2004; 75:196-209
-Scout DA. Supresión of overt gingival inflammation in tobacco smokers – clinical and mechanistic considerations.Int J
Dent Higiene 2, 2004; 104-110.
-Haber J. et al. Cigarette Smoking:: A Major Risk Factor for Periodontitis. Compendium 1994 aug; 15 (8): 1002.1004
 Fibroblastos:
-La nicotina , genera efectos adversos en la función del
fibroblasto y penetra en el epitelio de la piel y la mucosa
oral
-Nicotina inhibe la proliferación , adhesión, producción
de fosfatasa alcalina y la migración de los fibroblastos
humanos del ligamento periodontal

Elevada incidencia y severidad de la enfermedad

periodontal en fumadores crónicos

- Jonson G. et al. Cigarette smoking and the periodontal patient. J Periodontol 2004; 75:196-209
-Giannopoulou C, Geinoz A., Cimasoni G. Effects of nicotine on periodontal ligaments fibroblasts in vitro. J
Clin Periodontol 1999; 26: 49- 55
Tonetti M. Cigarrote Smoking and Periodontal Diseases: Etiology and Management of Disease. Annals of
Periodontology. 3(1), July 1998
Tonetti M. Cigarrote Smoking and Periodontal Diseases: Etiology and Management of Disease. Annals of
Periodontology. 3(1), July 1998
 Mecanismos Propuestos de los efectos
negativos de Fumar sobre el Periodonto

•Alteraciones vasculares.
•Alteración de la función del neutrófilo.
•Disminución de la producción de IgG.
•Disminución de la proliferación de linfocitos.
•Alteraciones en la unión del fibroblasto y en su función.
•Dificultad en eliminar los patógenos por terapia mecánica.
Efectos locales negativos sobre la producción de citoquinas y
factores de crecimiento

Jonson G. et al. Cigarette smoking and the periodontal patient. J Periodontol 2004; 75:196-209
 -Los agentes contenidos en el cigarrillo
pueden modular la respuesta inflamatoria
e inmune.
-Fumar resulta en un incremento en la
prevalencia de periodontitis (± del 20% en
población adulta),
- La erradicación del cigarrillo de la
población, se podría tener una disminución al
1% o 2% en la prevalencia de la severidad de
enfermedad periodontal destructiva

Tonetti M. Cigarrote Smoking and Periodontal Diseases: Etiology and Management of Disease. Annals of
Periodontology. 3(1), July 1998
•GENERALIDADES
•FUMAR E HIGIENE ORAL
•EFECTOS SOBRE LA
MICROFLORA PERIODONTAL
•FUMAR Y GINGIVITIS
•FUMAR Y PERIODONTITIS
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•FUMAR Y RESPUESTA A LA
TERAPIA PERIODONTAL
•EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN
FAGOCÍTICA Y QUIMIOTÁCTICA
DE LOS NEUTRÓFILOS
•IMPLANTOLOGÍA Y HÁBITO DE
FUMAR
 FUMAR Y PÉRDIDA DE
DIENTES

Tonetti M. Cigarrote Smoking and Peridontal Diseases: Etiology and Management of disease. Ann Periodontology. Vol. 3, N° 1, July 1998
 -Dejar de fumar reduce
la pérdida de dientes
pero no se compara con
aquellos que jamás han
fumado .

-12 años después de

dejar de fumar la
pérdida se reduce en un
20%

- Albandar M. Cigar, Pipe, and Cigarette Smoking as a Risk factors for Periodontal Disease and Tooth Loss. J
Periodontol 2000; 71: 1874-1881
- Kerdvongbundit V., Wikesjö U. Effect of smoking on Periodontal Health in Molar Teeth.J Periodontol 200;71:
433-37.
•GENERALIDADES
•FUMAR E HIGIENE ORAL
•EFECTOS SOBRE LA
MICROFLORA PERIODONTAL
•FUMAR Y GINGIVITIS
•FUMAR Y PERIODONTITIS
•FUMAR Y PÉRDIDA DE DIENTES
•FUMAR Y RESPUESTA A LA
TERAPIA PERIODONTAL
•EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN
FAGOCÍTICA Y QUIMIOTÁCTICA
DE LOS NEUTRÓFILOS
•IMPLANTOLOGÍA Y HÁBITO DE
FUMAR
•Preber, H. Bergstrom, J. Cigarette somkink in patients referred for periodontal treatment. Scan J
Dent Res 1986 94, 102-8
Ah MKB. Johnson GK, Kaldahal WB. Patil KD. Kalkwarf KL. The effect of smoking on the response to
periodontal therapy. J Clin Perio 1994; 21: 91-97
 The effect of smoking on the
periodontal therapy (Ah MKB et al,

Ah MKB. Johnson GK, Kaldahal WB. Patil KD. Kalkwarf KL. The effect of smoking on the response to
periodontal therapy. J Clin Perio 1994; 21: 91-97
 The effect of smoking on the
periodontal therapy (Ah MKB et al,

Ah MKB. Johnson GK, Kaldahal WB. Patil KD. Kalkwarf KL. The effect of smoking on the response to
periodontal therapy. J Clin Perio 1994; 21: 91-97
 The effect of smoking on the
periodontal therapy (Ah MKB et al,

Ah MKB. Johnson GK, Kaldahal WB. Patil KD. Kalkwarf KL. The effect of smoking on the response to
periodontal therapy. J Clin Perio 1994; 21: 91-97
 Cigarette smoking negatively affects
healing response following flap
debrident surgery. (Scabbia et al.

Scabbia, A. Cho, KS. Sigurdsson, TJ. Kim, CK. Trombelli, L. Cigarette smoking negatively affects
healing response following flap debrident surgery. J Periodontol 2001 ; 72: 43-9
 Cigarette smoking negatively affects
healing response following flap
debrident surgery. (Scabbia et al.

Scabbia, A. Cho, KS. Sigurdsson, TJ. Kim, CK. Trombelli, L. Cigarette smoking negatively affects
healing response following flap debrident surgery. J Periodontol 2001 ; 72: 43-9
 Effect of cigarette smoking on
periodontal healing following GTR in
infrabony defects (Tonetti et al 1995)

RIESGO
•4.3 FUMAR
•3.4 IP <12
•11.4 FUMAR e
IP >12

•Capacidad de
cicatrización reducida
•Ganancia de nivel de
inserción: 51% vs 81%
•Pérdida de tejido bajo
la membrana: 2.4mm
vs 3.9 mm
Tonetti MS, Pini-Prato G, Cortellini P. Effect of cigarette smoking on periodontal healing following
GTR in infrabony defects. A preliminary study. J Clin Periodontol 1995; 22: 229-34
 The effect of smoking on mechanical
and antimicrobial periodontal therapy
(Kinane & Radvar 1997)
•Bolsas > 5mm
•BOP
•PS
•IP
•Índice gingival
modificado
•GCF
•NIC

Antes
6 semanas
después del
tratamiento

Kinane,DF. Radvar, M. The effect of smoking on mechanical and antimicrobial periodontal therapy. J
Periodontol 1997; 68: 467-72
 The effect of smoking on mechanical
and antimicrobial periodontal therapy
(Kinane & Radvar 1997)

Kinane,DF. Radvar, M. The effect of smoking on mechanical and antimicrobial periodontal therapy. J
Periodontol 1997; 68: 467-72
•GENERALIDADES
•FUMAR E HIGIENE ORAL
•EFECTOS SOBRE LA
MICROFLORA PERIODONTAL
•FUMAR Y GINGIVITIS
•FUMAR Y PERIODONTITIS
•FUMAR Y PÉRDIDA DE DIENTES
•FUMAR Y RESPUESTA A LA
TERAPIA PERIODONTAL
•EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN
FAGOCÍTICA Y QUIMIOTÁCTICA
DE LOS NEUTRÓFILOS
•IMPLANTOLOGÍA Y HÁBITO DE
FUMAR
 F
UMA

•The American Academy of Periodontology. Tobacco use and the periodontal patient. J Periodontol 1996; 67: 51-6
•Numabe, Y et al. Phagocytic function of salivary PMN after smoking or secondary smoking. Ann Periodontol 1998;
3:102-107
•Pabst , J et al. Inhibition of neutrophil and monocyte defensive functions by nicotine. J Periodontol1995; 66: 1047-
55
 Phagocytic function of salivary PMN
after smoking or secondary smoking
(Numabe et al 1998)

Numabe, Y et al. Phagocytic function of salivary PMN after smoking or secondary smoking. Ann
Periodontol 1998; 3:102-107
 Inhibition of neutrophil and
monocyte defensive functions by

•Pabst , J et al. Inhibition of neutrophil and monocyte defensive functions by nicotine. J

 Inhibition of neutrophil and
monocyte defensive functions by

•Pabst , J et al. Inhibition of neutrophil and monocyte defensive functions by nicotine. J

 Tobacco smoking and neutrophil activity
in patients with periodontal disease.
(Persson et al 2001)

•Persson, L. Bergstrom, J. Ito, H. Gustafsson, A. Tobacco smoking and neutrophil activity in patients
with periodontal disease. J Periodontol 2001; 72: 90-5
•GENERALIDADES
•FUMAR E HIGIENE ORAL
•EFECTOS SOBRE LA
MICROFLORA PERIODONTAL
•FUMAR Y GINGIVITIS
•FUMAR Y PERIODONTITIS
•FUMAR Y PÉRDIDA DE DIENTES
•FUMAR Y RESPUESTA A LA
TERAPIA PERIODONTAL
•EFECTOS SOBRE LA FUNCIÓN
FAGOCÍTICA Y QUIMIOTÁCTICA
DE LOS NEUTRÓFILOS
•IMPLANTOLOGÍA Y HÁBITO DE
FUMAR
 Fumar e Implantes Dentales

Fumar : Factor
de riesgo
potencialmente
significativo

Crawford B. Implant Instalation in smoking the patient. Periodontology 2000.2003 .33:185-193

Crawford B. Implant Instalation in smoking the patient. Periodontology 2000.2003 .33:185-193
Crawford B. Implant Instalation in smoking the patient. Periodontology 2000.2003 .33:185-193
Crawford B. Implant Instalation in smoking the patient. Periodontology 2000.2003 .33:185-193
 Fallas 1
Disminuy
Fumar temprana año
en.
s Persisten

Ruztrum2007 Fallas antes

de ser cargados
Periimplantitis
Pérdida ósea
periimplantar

Compromete
el pronóstico a
largo plazo

-Strietzel FP, Reichart PA, Kale A, Kulkarni M, Wegner B, Ku¨chler . Smoking interferes with the prognosis of dental implant: a
systematic review
and meta-analysisJ Clin Periodontol 2007; 34: 523–544.
 CONCLUSIONES
• Fumadores tienen mala higiene oral
• Alta Acumulación de placa
• Mayor presencia de
periodontopatógenos+ prevalencia
en fumadores de Pi, P. micros, P.
nigrescens, B.f, Pg y T. denticola en
bolsas >4mm
• Hay menos inflamación en
fumadores
 CONCLUSIONES
• Mayor profundidad de sondeo y mayor
cantidad de bolsas profundas.
• Mayor pérdida de inserción, incluida la
retracción gingival.
• Mayor pérdida de hueso alveloar
• Mayor cantidad de dientes con furcación
afectada.
 CONCLUSIONES
• Fumadores tienen menos dientes,
una alta prevalencia de edentulismo
y una mayor incidencia de pérdida de
dientes que los no fumadores
• Menor ganancia de nivel de inserción
y mayor profundidad de bolsa luego
de un tratamiento periodontal.
• Riesgo de cicatrización reducida
 CONCLUSIONES
• Altera la quimiotaxis y la fagocitosis
• Incrementa la producción de
proteasas y disminuye la liberación
de inhibidores de proteasas
• Descenso significativo sobre la
supervivencia implantaria a largo
plazo.
• Relación entre tabacos y el fracaso
de los implantes
 IA S
A C
G R