PRUEBAS VESTIBULARES Presentado por: Isabel Giraldo.

Lindi Pantoja. Carolina Pea. Ma. Isabel Snchez. Claudia Marcela Tellez. .

Qu son?
Las pruebas vestibulares hacen referencia a la valoracin funcional de la regin del odo interno encargada del equilibrio: vestbulo y canales semicirculares. Se suelen realizar en laboratorios especficos dentro de los Departamentos de Otorrinolaringologa y consisten en una larga serie de pruebas diagnsticas.

Se utilizan en los siguientes sndromes:

Sndromes vestibulares perifricos Sndromes centrales Endolabernticos: Menire V.P.P.B. Retrolabernticos: Neurinoma del VIII PAR. Neuronitis Vestibular. Alteraciones de los Ncleos vestibulares. Alteraciones del Cerebelo. Alteraciones del Tronco Cerebral. Alteraciones Suprasentoriales. Etiologa: Vasculares, tumorales, txicas, degenerativas, traumticas, infecciosas.

PRUEBA S.

ROMBERG Y ROMBERG SENSIBILIZADO

Objetivo Estudio del equilibrio esttico. Paciente de pie, con los pies juntos, brazos extendidos a lo largo del cuerpo, ojos cerrados. El Romberg Sensibilizado se diferencia de la anterior prueba en que un pie debe colocarse en lnea recta delante del otro. Hallazgos Es normal cuando no se observa desviacin corporal.

En crisis labernticas se produce lateropulsin en direccin del componente lento del nistagmos (desvo armnico). Pasada la crisis laberntica generalmente no se encuentra alteracin. En sndromes centrales Es ms frecuente encontrar retropulsin y en oportunidades lateralizacin en cualquier direccin.

PRUEBA DE UNTERBERGER El paciente marca el paso en el terreno sin avanzar a un ritmo de 50 pasos en 30 segundos con los ojos cerrados. Puede sensibilizarse la prueba manteniendo los brazos extendidos por delante de l. En condiciones normales el paciente mantiene la misma posicin al final de la prueba. En el sndrome vesicular perifrico el sujeto se desva un ngulo superior a 30 en direccin al odo lesionado. Tiene un significado similar a la prueba de marcha a ciegas. La valoracin de este ngulo servira para hacer un seguimiento de la compensacin.

http://www.youtube.com/watch?v=mGkBn-LT8pI

Los pacientes con una vestibulopata unilateral aguda tienden a caer hacia el lado de la lesin, aunque este hecho se hace menos fiable con el tiempo debido a la compensacin central. Se examina tambin la marcha en tndem hacia adelante y hacia Objetivo: Estudio del equilibrio dinmico. atrs.

Unterberger Marcha en el mismo lugar con los ojos cerrados.

PRUEBA DE BABINSKY-WEIL Babinsky-Weil Marcha con los ojos cerrados, Cinco metros adelante y atrs.

El paciente da 3-5 pasos hacia delante y otros tantos atrs con los ojos cerrados. En sujetos sanos la trayectoria es una lnea recta. En el sndrome vestibular perifrico la marcha es normal con ojos abiertos, pero al cerrarlos hay tendencia a girar en direccin al odo lesionado con marcha de tipo estrella, en abanico o en ballesta. En el sndrome vestibular central hay alteraciones de la marcha con ojos abiertos y cerrados y ataxia, dismetra y temblor con una marcha de tipo ebrio, aunque sin un predominio lateral en las desviaciones (marcha de

En las crisis labernticas: Desvos angulares, superiores de 45 grados y en direccin al componente lento del nistagmos.

En sndromes centrales: Podemos encontrar marcha del tipo neurolgico (ataxia, marcha espstica, etc.).

PRUEBA DE BARANY: BRAZOS EXTENDIDOS Objetivos: Estudio de la coordinacin tnico-muscular. Posicin Paciente con los brazos extendidos hacia delante, indicando con dedos ndice (ojos cerrados) al control (ndices del examinador) Prueba normal Mantiene ndices enfrentando la posicin del control.

En las crisis labernticas: Pueden ocurrir desvos laterales de los brazos simultneamente en direccin del componente lento del nistagmos. Fuera de crisis no hay desviaciones.

En sndromes centrales Las respuestas son disarmnicas, de un solo brazo, convergentes, divergentes, hacia abajo.

http://www.youtube.com/watch?v=OFMacD5Bldw

PRUEBA DE INDICE Y NARZ

Se pide al paciente que lleve la punta del dedo ndice rpidamente a la nariz, primero con los ojos abiertos, luego con los ojos cerrados. La incapacidad para realizar la prueba con precisin puede ser indicativa de afectacin cerebelosas.

La prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional, astenia y falta de puntera ya que la ataxia, la hipermetra y las alteraciones de coordinacin indican la existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.

PRUEBA DE QUIX Para la exploracin utricular se manda al sujeto a desplazar el miembro superior en el plano horizontal, cabeza flexionada 30 hacia adelante (posicin ptima para la estimulacin). Para exploracin del sculo se coloca la cabeza inclinada 105 en el plano frontal no existiendo desviacin en los sujetos normales.

Pablo Monrroy (1966) propone que para la correcta realizacin de la prueba el sujeto debe permanecer sentado y con los ojos cerrados, la espalda adosa al respaldo de la silla, la cabeza recta.

PRUEBA ROTATORIA DEL CANAL SEMICIRCULAR

Esta prueba permite la aplicacin de mltiples estmulos graduados en un perodo de tiempo relativamente corto, y es tolerada por los pacientes. Estimula ambos laberintos simultneamente Barany en 1907 introdujo la prueba en la silla en la que el paciente se sienta y manualmente giraba 10 veces durante 20 segundos, y luego se detiene frente a el observador. La funcin de los canales semicirculares horizontalmente se evala midiendo bajo control visual la duracin de los movimientos oculares la rotacin de movimientos en sentido a agujas del reloj y sentido contrario.

DIADOCOCINESIAS
Es la capacidad de realizar movimientos alternantes en forma rtmica. Tambin es indicador de enfermedad cerebelosa ipsilateral o de sus vas y su alteracin se denomina, disdiadococinesia o adiadococinesia en su grado mayor. Se examina con la ejecucin de movimientos de pronosupinacin de la extremidad superior (como poniendo una ampolleta en el techo) o golpeando la mano sobre la cama con la cara dorsal y luego con la cara palmar a velocidad creciente. En la extremidad inferior se solicitan movimientos de flexin y luego extensin del pie (como siguiendo el ritmo de una meloda).

MANIOBRA DE NYLENBARANY
Con el paciente acostado, se le hace girar la cabeza primero hacia la derecha, luego a la izquierda, se le cuelga la cabeza en posicin de supino y por ltimo se sienta al paciente. Entre cada movimiento se esperan 30 segundos para ver si aparece el nistagmo. Se anota en rectngulos con una flecha que indica la direccin del nistagmo.

PRUEBA DE HALLPIKE
Es la prueba ms importante en la evaluacin de la funcin laberntica, se efecta mediante la irrigacin de 240 cc de agua a 30 grados, y luego a 44 grados (hipocalrica e hipercalrica) en conducto auditivo externo limpio y Prueba de Hallpike: normal. La irrigacin dura 40". 1. Agua 30 grados en odo El paciente est sentado en un silln. izquierdo 2. Agua 30 grados en odo derecho Hallazgo: 3. Agua 44 grados en odo Normal: Respuestas simtricas. izquierdo Sndrome Central: Ausencia de 4. Agua 44 grados en odo respuesta o respuestas asiderecho mtricas. Si no hay respuesta, se emplea Sndrome Perifricos: Simtricas. agua a 18 grados y si es necesario a 10 grados por una duracin de 40". Paciente en decbito dorsal, con la cabeza elevada al plano horizontal a 30 grados.

PRUEBA DE DIXHALLPIKE
Se sita al paciente sentado en la camilla con las piernas estiradas y la cabeza girada 30 hacia el lado a explorar. Bruscamente, manteniendo esta posicin, se lleva al paciente a la posicin de decbito supino con la cabeza girada y colgada del borde de la camilla, para despus de 30 segundos volver a la posicin de partida. En ambas posiciones, en decbito y sentado, es necesario explorar la presencia de nistagmo.

Bibliografa.
Pruebas vestibulares. Dr. Nicols Prez Fernndez Departamento de Otorrinolaringologa. Clnica Universidad de Navarra. http://www.cun.es/area-salud/pruebas-diagnosticas/pruebasvestibulares. Vrtigos y Trastornos del Equilibrio. Dr. Luis Fernndez Ordua. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_v/v ert_y_transt.htm