Paciente adulto de 45 aos ,sexo masculino se hospitaliza refiere malestar general, dolor al respirar, fiebre y hace tres das

que no concilia sueo es evaluado por el personal de salud y presenta: dificultad respiratoria tiraje subcostal, diaforesis, disnea, aleteo nasal, tos con flema, mucosa oral seca se controla F.V. P/A 100/60 , F.R 30x ,F.C 90x,T.37C, se le coloca una va E.V. clna.9% x 1000,hidrocortisona, 250mg,clorfenamina 10mg,se indica NBZ,(5)+B(5) c/d 4 hrs,se le coloca cnula binasal a 6 litros

DATOS DE VALOR O SIGNIFICATIV OS

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

SEALES (DOMINIO -CLASE)

DEDUCCIO N/BASE TEORICA

ANALISIS E INTERPRE TACION

PROBLEM AS

FACTOR RELACIO NADO

EVIDENCIA DO POR (CARACTERI

STICAS DEFINITORIA S)

Paciente refiere: malestar general, dolor torcico ,fiebre tres das acompaado de escalofros. Es evaluado por el personal de salud y observan:

Dominio 3

Exceso o dficit en la Clase 4 oxigenaci (Funcin n y/o respirato eliminaci ria) n de dixido de carbono en la membrana alveolo capilar

La dificulta d respirato ria (disnea) es una sensaci n que involucra una sensaci n de incomodi dad al respirar

Deterior o del interca mbio gaseoso

Cambio s de la membra na alveolo capilar.

Evidencia do por dificultad al respirar (disnea)

DIAGNOSTICO S DE ENFERMERIA (PRIORIZADOS) Deterioro del intercambio gases R/C cambios de la membrana alveolo capilar E/P disnea.

OBJETIVOS/ CRITERIOS DE RESULTADO Mantendr vas area durante la hospitalizaci n. Recuperara sonidos respiratorios claros en todos los campos pulmonares durante la hospitalizaci n. Disminuir secreciones nasales

INTERVENCIONE FUNDAMENTO S DE CIENTIFICO ENFERMERIA Controlar funciones vitales.

El control de signos vitales nos darn las pautas para evaluar el estado homeosttico del paciente indicando su estado de salud presente La oxigenoterapia va ayudar al paciente aumentar el aporte de oxigeno a los tejidos ,

CRITERIO DE EVALUACION Paciente refiere que mantiene las vas respiratorias permeables, y por lo tanto su frecuencia respiratoria es normal en cuanto ritmo y profundidad.

Administrar O2 segn requerimiento.

Administrar antibiticos prescritos. Administrar nebulizaciones a horario.

Los antibiticos van a combatir las infecciones bacterianas Las nebulizaciones

DATOS DE VALOR O SIGNIFICATIV OS

PROCESO DIAGNOSTICO ENFERMERO

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

SEALES (DOMINI OCLASE)

DEDUCCIO N/BASE TEORICA

ANALISIS E INTERPRE TA-CION

PROBLEM AS

FACTOR EVIDENCIA RELACION DO POR ADO (CARACTERI

STICAS DEFINITORIA S)

Paciente refiere que hace tres das que no duerme porque ingresan las enfermeras administrar tratamiento ,se encuentra desganado y con mucho sueo durante el da.

Domini o4 Clase: sueo/ reposo

Interrupci ones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo debidas a factores externos.

el trastorno del patrn del sueo son problem as con el echo de dormir ,e incluyen dificulta d para conciliar el sueo

Trastorn o del patrn del sueo

Interrup ciones(a dministr acin de terapias controle s, pruebas de laborato rio)

Desgano y mucho sueo durante el da.

DIAGNOSTICO S DE ENFERMERIA (PRIORIZADOS) Trastornos del patrn del sueo R/C interrupciones (ejm. Administraci n de terapias, controles,prue bas de laboratorio)

OBJETIVOS/ CRITERIOS DE RESULTADO Planificar el horario de la medicacin y toma de signos vitales.

INTERVENCIONE FUNDAMENTO S DE CIENTIFICO ENFERMERIA Realizar control de ruidos: cerrar la puerta de la habitacin del paciente, reducir el volumen de los telfonos y timbres, utilizar calzado con suela de goma. Evitar despertarlo para realizar intervenciones de enfermera cuando no es necesario Las alteraciones de sueo no remiten con rapidez por lo que se deben establecer pautas de sueo rutinarias y conseguir un sueo en cantidad y calidad.

CRITERIO DE EVALUACION Paciente refiere que esta descansado plcidamente y se despierta con mejor animo.