Repblica Bolivariana de Venezuela Universidad Rmulo Gallegos Hospital IVSS Dr.

Patrocinio Peuela Ruz Clnica: Ciruga

OSTOMIAS
Vernica Grandon

Es la derivacin quirrgica de una vscera para que aflore en la piel, en un punto diferente al orificio natural de excrecin.

Es la nueva abertura al exterior que se crea en la ostoma

Zamora-Tallero. Gua de Ostomizados. Ed. Draft promocin de mercados, S.A. Madrid 1997

CLASIFICACIN
Segn su funcin: Estoma de Nutricin Estoma de Drenaje Estoma de Eliminacin Segn el rgano Implicado: Trquea: Traqueostoma Gastrointestinales: Gastrostoma Colostoma Ileostoma Yeyunostoma Urinarias: Urostoma Nefrostomia

Segn el Tiempo de Permanencia: Temporales Definitivas

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COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMA 1. Inmediatas: a) Hemorragia. b) Neumotrax. c) Lesin cartlago cricoides, cuando se realiza una traqueostoma alta. INDICACIONES: d) procedimiento Traumatismo o dao quirrgico de estructuras de la tumores regin como es un quirrgico que corresponde a la abertura de la 1) Obstruccin Mecnica secundaria: esfago, el nervio larngeo y la cpula pleural. pared anterior de la Tiene como objetivo reestablecer la va de latrquea; va aerea digestiva superior, cuerpos 2. Mediatas: extraos, secreciones, malformaciones area permitiendo una adecuada funcin respiratoria a) Obstruccin de la cnula de traqueostoma con secreciones. congnitas, entre otras b) Enfisema subcutneo. 2) yEnfermedades pulmonares c) Aspiracin abscesos pulmonares. 3) Enfermedades del SNC d) Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis. e) Atelectasias. 4) Profilctica f) Desplazamiento deeliminacin la cnula. de secreciones 5) Mala 3. Tardas: bronquiales a) Granulomas traqueales. 6) Enfermedades neuromusculares b) Fstulas traqueocutneas o traqueoeso fgicas. 7) Depresin del centro respiratorio c) Traqueomalacia. 8) Traumatismo torcico d) Estenosis de laringe o trquea.

Traqueostoma

9) Uso de respiradores mecnicos

Traqueostoma: Principios Y Tecnica Quirurgica Carlos Hernndez , Juan Bergeret, Marcela Hernndez, 2007

gastrostoma
COMPLICACIONES: Es La una ciruga para colocar una sonda indicacin para efectuarla es:a Infeccin travs del abdomen y dentro del estmago. Hemorragia Alimentar a una persona con se puede realizar como: Aspiracin: absorcin dentro de las dificultades paraaccidental succionar o tragar vas respiratorias de endoscpico: lquido, alimentos Un procedimiento uno cualquier material extrao de cido y Drenar elms estmago procedimiento comn y menos Dao a otros rganos fluidos que se acumularon invasivo denominado gastrostoma Problemas relacionados con la anestesia Irritacin Esto se de realiza a travs detubo sondas endoscpica percutnea (GEP) la piel alrededor del que comunican el lumen gstrico Procedimiento abierto: se realiza una Desplazamiento o mal funcionamiento de la al sonda incisin larga en el abdomen exterior. Diarrea

The American College of Gastroenterology http://www.acg.gi.org/

Yeyunostoma
Suministra descanso al Obstrucciones esofgicas, gstricas oestmago duodenales benignas oy malignas; sustituye en donde no existe posibilidad de usar el estmago como va de soporte algunas ocasiones a la nutricional Previo a una Qx mayor, radiacion o QT, donde no sea aconsejable usar gastrostoma en condiciones el estmago8-11. Fstula digestiva anastomtica del tubo digestivo supe- rior y que se inflamatorias, hemorragias, desee sortear la misma (fstula esfago-gs- trica, esfagoyeyunal, del mun duodenal neoplasias deoesfago y post duo- denopancreatectoma) Gastroparesia estmago.

Es la exteriorizacin del leon a la pared abdominal en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

Las heces producidas en este caso son fluidas y continuas, siendo muy irritantes para la piel por su alto contenido en enzimas proteolticos.

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DEFINITIVA

TEMPORAL

ANASTOMOSIS ILEOANAL CON RESERVORIO

Amputacin total de colon Al igual y recto, que en las colostomas, existen dos abocando a piel el extremo alternativas: del leon ileostoma que en asa con tutor o en consiste en la creacin de un; bolsa o est libre de enfermedad. can Esta de escopeta. Se suelen realiza en ciruga reservorio con el leon terminal que exteriorizacin se realiza programada mediante como la prevencin a la anastomosis permita la funcin di eversin de la pared intestinal, ileoanal con quedando reservorio, un para disminuir el desempear riesgo almacenamiento de las heces. pezn o tetn (tcnica de infecciones Brocke) conyel dehiscencia fin de suturas de evitar el contacto de empleadas las heces con paraIa. realizar el reservorio. piel circundante
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Las causas ms frecuentes son: Colitis ulcerosa Poliposis clica familiar Enfermedad de Crohn Cncer de colon y recto Enterocolitis Amebiasis

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COLOSTOMA
Es la exteriorizacin del colon a travs de la pared abdominal abocndolo a la piel con el objeto de crear una salida artificial del contenido fecal. Se realiza por imposibilidad de hacer una anastomosis del colon tras una reseccin o por riesgo dehiscencia de sutura

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DEFINITIVA

TEMPORAL

Descendente

Hartmann

Colostoma de asa

Can de escopeta

Divine

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Dependiendo de la porcin del colon abocado al abdomen pueden ser:

Colostoma Ascendente: construida en la parte ascendente del colon.

- Salida: Heces fecales lquidas o pastosas. - Bolsa: Abierta de una pieza, o Abierta de dos piezas
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Colostoma Descendente:

Construida en la parte descendente del colon.

- Salida: Heces fecales casi completamente formadas. - Bolsa: Abierta de una pieza, Cerrada de una pieza, Abierta de dos piezas, o Cerrada de dos piezas.
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Colostoma Transversal Construida en la parte transversal del colon.

- Salida: Heces fecales pastosas o semiformadas. - Bolsa: Abierta de una pieza, Cerrada de una pieza, Abierta de dos piezas, o Cerrada de dos piezas.
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Colostoma Sigmoides Construida en la parte sigmoides del colon

- Salida: Heces fecales completamente formadas. - Bolsa: Abierta de una pieza, Cerrada de una pieza, Abierta de dos piezas, Cerrada de dos piezas o Cubre Estoma
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Las causas ms frecuentes son: Cncer de coln, recto y ano Oclusin u obstruccin intestinal Poliposis familiar Diverticulitis Causas congnitas Traumatismos anorrectales Otras: infeccin perianal, fstulas

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COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

ISQUEMIA O NECROSIS
- Cambio de color de la mucosa de rojizo a

negruzco.

- Dependiendo de afectacin de la mucosa orientar sobre el tratamiento. - Suelen cursar con el tiempo en estenosis y retracciones del estoma.

Edema

Inflamacin de la mucosa
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COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

Retraccin/Hundimiento:

- El intestino queda a traccin y puede llegar a desgarrar donde se fija el estoma, producindose su hundimiento.

Desinsercin

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COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

Infeccin: Se produce una inflamacin intestinal y/o absceso.

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irrigacin
Es un lavado intestinal por medio de la introduccin de agua en el colon a temperatura corporal a travs del estoma.

Es aplicable en las colostomas descendentes y sigmoideas. No se puede realizar en ileostomas, colostomas ascendentes o transversas ya que las heces son mucho ms lquidas.
Es conveniente que la irrigacin se realice siempre a la misma hora, su duracin es aproximadamente de una hora.
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Urostoma
Es una abertura creada quirrgicamente en el abdomen que permite la salida de orina del cuerpo.

Se puede efectuar una urostoma debido a una lesin, a un defecto congnito o una enfermedad como el cncer.
La urostoma no puede controlar de forma voluntaria el momento de orinar. La persona lleva una bolsa para acumular la orina
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TEMPORAL

DEFINITIVAS

Internas Externa

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Externas: 2. Directamente de urter ainterpuesto piel: 3. Con tramo de intestino entre urter y piel: 1. Directamenteunilateral: de pelvis o si rin a piel: a. Ureterostoma se deriva un nico urter. a. Con intestino grueso a. Pielostomas: cuando la parte derivada es b. Ureterostoma bilateral: si se derivan ambos urteres. b. Con intestino delgado (tcnica de Bricker): Se aisla un pelvis renal. c. segmento Ureterostoma en can escopeta: cuandoLos los dos de leon que se de abre en un estoma. urteres se b. Nefrostomas: en este caso lalocalizan parte derivada urteres que a abocan a la piel y se juntos. hacen llegar es: porcin aislada. El estoma se realiza es el parnquima renal. en Y: cuando se realiza d. evertiendo Transuretero-ureterostoma el segmento intestina como si se tratara de una c. derivacin Nefrostomas enurter raqueta. una de un a otro y ste se aboca a la ileostoma. piel.

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Comunicacin del rin directamente con la piel, por medio de un catter o sonda para drenar el rin Se usa cuando las vas urinarias estn obstruidas. La desviacin de la orina se realiza mediante un catter situado en la espalda.

Nefrostoma

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causa
Las causas ms frecuentes son las siguientes: Neoplasias urolgicas y extraurolgicas Vejiga neurgena Malformaciones congnitas Extrofia vesical Uropatas obstructivas Traumatismos

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Dispositivos de nefrostoma

Vlvula anti retorno: sistema para evitar el retroceso de la orina a las vas urinarias y as evitar infecciones urinarias

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MANEJO DEL PACIENTE CON OSTOMA

Preparacin psicolgica Pre y Postoperatoria. Hacer control de electrolitos en el post-operatorio temprano cuando suelen existir alteraciones. Administrar dieta pobre en residuos; reduce la frecuencia de vmitos y diarrea. Puede existir obstruccin intestinal temprana causada por edema de la mucosa o acodamiento del asa. La proteccin de la piel circundante puede efectuarse con material aislante.
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Criterios de eleccin de lo dispositivo

La eleccin del dispositivo adecuado va a depender fundamentalmente de: I. Tipo de ostoma II. Consistencia de las heces III. Sensibilidad de la piel periestomal.

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Tcnicas de localizacin

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