Aspectos Fisiolgicos do Envelhecimento

Sade Integral do Idoso

Envelhecimento processo normal de mudana relacionada com o tempo.

Idoso idade igual ou superior a 60 anos (Estatuto do Idoso Lei n 10.741 - 01/10/2003)

Biolgico: processo contnuo durante a vida Social: caractersticas dos membros da sociedade Intelectual: dificuldades intelectuais que apresentam hoje comparadas com suas capacidades anteriores Econmico: quando deixa o mercado de trabalho Funcional: depende de outros para cumprir tarefas ou suas necessidades bsicas Cronolgico: Pases desenvolvidos > 65 anos Pases em desenvolvimento > 60 anos

Epidemiologia do Envelhecimento
Envelhecimento Populacional Idoso no Mundo Causas: o Reduo na taxa de fecundidade o Aumento da expectativa de vida o Reduo da mortalidade o Mulher na vida pblica o Medicina preventiva

Epidemiologia do Envelhecimento
Idoso no Brasil 13 milhes de idosos (8,3% da populao) Moradia Renda Trabalho Escolaridade Com quem mora Morbidade Procura por atendimento sade Internao Hospitalar

Geriatria e Gerontologia
Definio Geriatria o estudo da idade avanada (inclui fisiologia, patologia, diagnstico e tratamento de doenas nos adultos idosos). Gerontologia o estudo do processo de envelhecimento e inclui as cincias biolgicas, psicolgicas e sociolgicas.

Geriatria e Gerontologia

Enfermagem em Gerontologia especializada na assistncia ao idoso. Expectativa de Vida n mdio de anos de vida previsto para uma pessoa.

Aspectos psicossociais do envelhecimento

Perdas Fsicas, sociais e emocionais

Crises Preconceito, esteretipos, improdutividade

Superao Enfrentar a situao com dignidade, encorajar a tomar decises e manter a autonomia

Aspectos cognitivos do envelhecimento

Inteligncia Declnio a partir da meia-idade; Preserva criatividade; Importncia do ambiente estimulante. Aprendizagem e memria Diminui com o tempo; Estmulo pela motivao, desempenho e estado fsico; Distrbios da memria: curto prazo (5 a 30s) e recente (1h a vrios dias); Aquisio de informaes -registro reteno recordao Perdas sensoriais, distrao e desinteresse.

Aspectos ticos e legais do envelhecimento

Cidado Aspectos ticos do idoso enquanto pessoa, como cidado. Peculiaridades ticas da atuao gerontolgica. Direitos: igualdade, informao, privacidade, reclamao, liberdade religiosa e consentimento.

Envelhecimento fisiolgico

Envelhecimento intrnseco x extrnseco

Intrnseco(senescncia, primrio, eugria) Alteraes causadas pelo processo normal universal de envelhecimento. Teorias biolgicas do envelhecimento: radicais livres, alterao no sistema imunolgico, teoria do uso e desgaste....

Extrnseco (senilidade, secundrio, patogria) Influncias externas s pessoas: ambiente, padres de vida e mecanismos de enfretamento. Ex: poluio do ar, radioatividade, temperatura etc.

Alteraes orgnicas, celulares e teciduais

Deteriorao do aspecto fsico e da funo; Alteraes mensurveis na forma e na composio do corpo; Estatura mais baixa, menor envergadura de ombro, aumento da circunferncia do trax e abdome e dimetro da pelve. Pele fina e enrugada Diminui massa muscular e aumenta gordura corporal

Alteraes orgnicas, celulares e teciduais

Capacidade de manter homeostasia diminuda Sistema orgnico prejudicado por dficit celular e tecidual Diminuio da renovao celular Acumulao de pigmento na pele conhecido como: lipofucsina (subproduto do uso e desgaste celular ???)

Alterao Orgnica

Estatura: pico aos 40 anos e diminui 1 cm por dcada at os 70 anos. Ocasionada por por alteraes osteoarticulares da coluna (achatamento das vrtebras, reduo dos discos vertebrais, cifose dorsal) Peso: diminuio da massa celular H reduo da qtd de gua (52%), da massa celular e do contedo mineral sseo. Morfolgicas: aumento da circunferncia do crneo, aumento da amplitude do nariz e pavilho auditivo, etc.

Modificaes Funcionais

Sistema nervoso: do peso do crebro e da qtd de neurnios. Hipfise: diminuio da produo de GH (hormnio anabolizante) Osso: perda da massa ssea devido a diminuio do n de osteoblastos. Corao: atrofia, hipertrofia, espessamento e calcificao das vlvulas Imunolgico: involuo e atrofia do timo.

Preveno e Avaliao Geritrica

Viver com sade

Com o avanar da idade aumentam os risco de vrias doenas, portanto necessrio redobrar os cuidados para viver a Terceira Idade com muita sade. Com o envelhecimento da populao cresce tambm a preocupao com a sade. As medidas de preveno de doenas devem ser focadas em aumentar os anos de vida vividos com sade, e no meramente prolongar a vida.

Preveno Geritrica

Controle mdico e de enfermagem peridico Atividade fsica Manuteno da capacidade cognitiva Manuteno do estado nutritivo Controle do alcoolismo e tabagismo Preveno das afeces mais freqentes

Avaliao Geritrica

Avaliao integral do paciente idoso Fatores de risco e morbidade Estado fsico Atividades Bsicas da vida diria Estado psquico, social e afetivo

Check up

Com o avanar da idade aumentam as chances de determinadas doenas, como as doenas cardacas, alguns tipos de cncer, dentre outros. Por isso, so recomendados alguns exames mdicos e laboratoriais peridicos que buscam identificar problemas que ainda no se estabeleceram ou que ainda no deram nenhum sinal de sua existncia com o objetivo de detect-los precocemente e tratlos evitando problemas maiores.

Os principais exames so:

Medida dos nveis de colesterol: nveis elevados de colesterol aumentam o risco de problemas cardacos como o infarto. Recomenda-se at mesmo que sejam realizados nos adultos jovens.

Medida da presso arterial: a hipertenso arterial aumenta o risco de doenas cardacas e as medidas da presso arterial devem ser realizadas em todos os idosos a cada visita ao mdico, ou pelo menos a cada ano.

Os principais exames so:

Exame clnico da mama e mamografia: a fim de detectar precocemente o cncer de mama, as mulheres devem realizar o exame clnico das mamas e a mamografia a cada 1 ou 2 anos. A mamografia deve ser realizada em todas a mulheres acima de 50 anos ou mais novas caso haja casos na famlia de cncer de mama. Exame de sangue oculto nas fezes, sigmoidoscopia e exame total do colo: pesquisam o cncer na parte mais distal do intestino, chamado de cncer colorretal. recomendado a partir de 75 anos, ou antes, caso haja casos na famlia.

Os principais exames so:

Exame preventivo de cncer do colo do tero (Papanicolaou): deve ser realizado em todas as mulheres a cada 1 a 3 anos e pode ser encerrado nas mulheres com mais de 65 anos com trs exames anteriores recentes normais. Toque retal e PSA: medidas para pesquisa de cncer de prstata. aconselhvel para os homens entre 50 e 70 anos. Exame da pele: o mdico dever estar atento e examinar toda a pele a procura de leses cancerosas e aconselha-se a realizao de um exame peridico da pele por um dermatologista para as pessoas com maior de risco para desenvolver cncer de pele.

Os principais exames so:

Glicemia de jejum:. A Associao Americana de Diabetes recomenda a sua realizao a cada 3 anos, principalmente para as pessoas com maior risco, como as pessoas obesas. Medida do hormnio TSH: exame realizado para se pesquisar alteraes na tireide, como o hipo e hiperteoidismo. Recomenda-se para todas a mulheres acima de 65 anos. Pesquisa de glaucoma pelo oftalmologista: recomenda-se para todos acima de 65 anos.

Medidas de preveno

Parar de fumar: o tabagismo um importante fator de risco para vrias doenas, como o cncer de pulmo, cncer de laringe, cncer da cavidade oral e outros tipos de cncer, asma, bronquite crnica, doenas cardacas, derrame, lcera, menopausa precoce, osteoporose, catarata, envelhecimento precoce e muitas outras. Realizar atividade fsica regularmente: o exerccio fsico regular pode reduzir potencialmente o risco de doenas cardiovasculares, osteoporose, fraturas de bacia, e a diminuio da capacidade fsica funcional. Mesmo as pessoas idosas aumentam a sua fora, equilbrio e resistncia com a prtica de atividades fsicas.

Medidas de preveno

Dieta: para a populao em geral, recomendada uma dieta com reduo de gorduras e aumento de frutas, vegetais e gros. Suplemento de vitamina D e clcio: recomendado, particularmente para as mulheres idosas, para a preveno de osteoporose. Preveno de acidentes: Devem ser tomadas medidas para diminuir o risco de quedas, como exerccios fsicos regulares, evitar situaes de risco e reduzir os perigos do ambiente, como por exemplo, o uso do corrimo nas escadas. recomendado tambm o ajuste contnuo nas doses dos medicamentos para reduzir os riscos de quedas.

Medidas de preveno

Vacinaes: as vacinaes contra influenza e pneumococo so recomendadas como importantes medidas de estratgia de sade pblica para a populao idosa. Terapia de reposio hormonal: alguns estudos mostraram uma significativa reduo de doenas cardacas e fraturas nas mulheres em uso de terapia de reposio hormonal. Em oposio, a terapia de reposio de estrgeno est associada com o aumento do risco de cncer de endomtrio (risco abolido com o uso da terapia combinada), e a terapia de reposio de estrgeno ou a terapia combinada esto provavelmente associadas com um pequeno aumento no risco de cncer de mama. As mulheres idosas devem ser aconselhadas sobre os risco e benefcios da terapia de reposio hormonal e avaliar, juntamente com o seu mdico, o seu uso ou no.

Caractersticas das Doenas em Geriatria

O Idoso e o Sistema Cardiovascular

Modificaes Cardiovasculares

Sistema Cardiovascular
O tamanho do corao no se modifica. Inatividade acentuada pode causar atrofia cardaca. Hipertrofia VE. Modificaes fisiolgicas: Msculo perde eficincia e fora contrtil, Reduo do dbito cardaco, Irregularidade e diminuio no nmero de clulas marcapasso,

Modificaes Fisiolgicas

Espessamento da cobertura externa do ndulo sinusal, Tempo de relaxamento do VE prolongado, Mais tempo para o ciclo de enchimento diastlico e esvaziamento sistlico ser completado. Miocrdio fibrose, acmulo de gordura, calcificao

Modificaes Fisiolgicas
Vasos: Tnica ntima mais interna, fibrose, acmulo de clcio e lipdeos, proliferao celular. Evoluem para ateroesclerose. Ateroesclerose X arterioesclerose Tnica mdia afinamento e calcificao das fibras de elastina e aumento do colgeno. Causam enrijecimento dos vasos.

Modificaes Fisiolgicas

Funo barorreceptora prejudicada e aumento da resistncia perifrica eleva PAS Tnica adventcia no afetada pelo processo de envelhecimento. Diminui elasticidade Sensibilidade reduzida dos barorreceptores hipotenso postural e ps-prandial (20mmHg a menos aps 1h da refeio)

Modificaes Fisiolgicas

Pele mais fina e menos gordura subcutnea vasos mais proeminentes.

Doena Vascular Perifrica

Arteriosclerose um tipo menos comum de doena vascular que afeta principalmente as camadas interna e mdia das paredes de pequenas artrias (arterolas) musculares. Essa doena afeta principalmente indivduos com hipertenso arterial

Doena Vascular Perifrica

Aneurisma (Aorta abd e torcica, cerebral) Um aneurisma de aorta abdominal uma dilatao da artria maior a 3 cm. Enfraquecimento da tnica mdia estiramento da tnica ntima e adventcia. Presso dentro do vaso enfraquece as paredes do mesmo e amplia o aneurisma.

Doena Vascular Perifrica

Veias varicosas As varizes so veias superficiais dilatadas dos membros inferiores. A causa exata das varizes no conhecida (enfraquecimento das paredes das veias superficiais). Numa veia varicosa, as cspides no podem fechar, porque a veia est anormalmente dilatada, o que faz o sangue fluir na direo errada. Dor, flebite, pele ressecada, leso.

Trombose venosa profunda

A trombose venosa profunda a coagulao do sangue nesse tipo de veia. O cogulo que se forma em um vaso sangneo denominado trombo Trs fatores podem contribuir para a trombose venosa profunda: a leso do revestimento da veia; a hipercoagulabilidade do sangue (cncer e, raramente, ao uso de contraceptivos orais); e o reter do fluxo sangneo nas veias (msculos das panturrilhas no contraem e no pressionam o sangue em direo ao corao).

Idoso e o Sistema Respiratrio

Principais causas das alteraes respiratrias no idoso

Perda da elasticidade nos alvolos e ductos alveolares; Calcificao das cartilagens costais. Provoca: diminuio da capacidade vital e aumento do volume residual. Conseqncia: Insuficincia respiratria (restritiva, obstrutiva e difusional) Evidentes em condies de esforo ou processo patolgico pulmonar.

Envelhecimento Fisiolgico

Envelhecimento Fisiolgico
Fisiolgico Ao dos quimiorreceptores centrais (bulbo face ventral) e perifricos (artria cartida e aorta) Quando presso parcial de O2 (PaO2) ou presso parcial de CO2 (PaCO2) no sangue arterial = aumento da ventilao

Envelhecimento Fisiolgico

pH = ventilao pH = inibio da ventilao No idoso: menor resposta da frequncia respiratria s variaes de PaO2, PaCO2 e pH.

Ritmo respiratrio
No idoso Cheyne-Stokes Alternncia gradual de movimentos respiratrios mais profundos e mais superficiais. Relacionado a reduo da perfuso de sangue do centro respiratrio.

Modificaes Torcicas
Enrijecimento da caixa torcica Reduo da densidade ssea; Reduo e achatamento das vrtebras; Reduo dos discos intervertebrais; Calcificao das cartilagens costais e articulaes costoesternais.

Modificaes Torcicas

Torna-se mais importante a contribuio da musculatura abdominal e diafragmtica na ventilao pulmonar. Msculos - fora contrao reduz presso mxima inspiratria e expiratria. Diafragma no sofre alterao (atividade contnua retarda a atrofia)

Vias Areas
Inclui cavidade nasal at intimidade pulmonar. Extrapulmonar traquia e bifurcao - dimetro - do espao morto Espao morto a via de passagem de ar desde o nariz at os dutos alveolares no h troca gasosa

Traquia mais rgida (calcificao de estruturas cartilaginosas) Intrapulmonar colabamento expiratrio concorre com o do volume residual

Pulmes

Peso diminui 20% entre os 30 e os 80 anos de idade. Bronquolos, ductos alveolares, sacos alveolares e alvolos tornam-se maiores. Complacncia pulmonar modifica por menor capacidade de distenso das fibras elsticas e maior resistncia das fibras colgenas.

Mecanismo de defesa pulmonar

Reflexo da tosse diminui efetividade do reflexo Mecanismo mucociliar reduo do nmero e funo dos clios. Secreo brnquica reduo do IgA Macrfagos e neutrfilos diminui ao.

Principais Afeces
Infeco pulmonar Pneumonia Bacteriana comunidade x hospital No Bacteriana vrus, fungos, outros agentes (micoplasma, clamdia, moraxella, pneumocistis) e tuberculose.

Clnica sinais e sintomas atpicos. Febre, tosse, dor e ausculta pulmonar associadas a outras doenas. Observar: FR, dispnia (batimento asa de nariz), confuso mental sbita. Raio-x, hemograma e hemocultura.

Infeco pulmonar Pneumonia

Tratamento Antibitico Vacinao preventiva (Influenza anual e estreptococus a cada 5 anos)

Cncer de Pulmo

Embolia pulmonar

Causa: fumo, outros agentes ex. asbesto, cromo, etc. Clnica: tosse, hemoptise, sibilo, dispnia, dor torcica Tratamento: cirurgia, radioterapia e quimioterapia

Ocluso dos vasos da circulao arterial pulmonar por um ou mais mbolos. Causa: idade > 50 anos, imobilidade, TVP prvia, CA, obesidade, varizes MMII, anestesia, cirurgia, ICC. Clnica: Dispnia, taquipnia, febre, dor, atrito pleural. Tratamento: anticoagulao

Pulmo saudvel x Pulmo tabagista

Cuidados de Enfermagem
Observar: Frequncia e volume respiratrio Pulso e PA (hipxia) Temperatura (infeco) Turgncia jugular Potncia do fluxo de respirao Tosse (freq, profundidade, produo) Qualidade das secrees Estado mental

Estimular hidratao Dieta balanceada Exerccios fsicos Deambulao Drenagem postural Atentar para sangramentos Estimular autocuidado Orientao quanto s medicaes Higiene oral

O Idoso e o Sistema Msculo-esqueltico

Alteraes com a Idade

Cifose Aumento das articulaes Msculos flcidos Diminuio da altura Fibras musculares atrofiam-se e diminuem de nmero Diminui fora muscular diminui massa muscular Tendes encolhem e endurecem Diminuio dos reflexos Massa e contedo mineral do osso reduzido Menor absoro de Ca risco de fratura - M>H Encurtamento das vrtebras

Problemas mais Comuns

Fraturas Tempo de cicatrizao mais lento Complicaes devido imobilidade

Osteoartrite Deteriorao e abraso da cartilagem da articulao, com a formao de um novo osso nas superfcies articulares. No causa inflamao.

Problemas mais Comuns

Artrite Reumatide Inflamao da articulao. Sinais e sintomas: dor, rigidez, edema, hiperemia, calor, febre, anemia.

Problemas mais Comuns

Osteoporose Desmineralizao ssea (perda excessiva ou m absoro de clcio). Causas potenciais: inatividade ou imobilidade, doenas, reduo dos hormnios sexuais anablicos, dieta e drogas (heparina, furosemida, corticosterides)

Cuidados de Enfermagem

Estimular a atividade fsica; Proporcionar o controle da dor (medicao antiinflamatrio, corticide); Promover repouso adequado; Aplicar calor local; Encorajar o idoso a manter-se aquecido (meias, calas, cobertor); Estimular fisioterapia motora; Estimular o uso de aparelhos de apoio para locomoo; Orientar sobre dieta rica em clcio, vitaminas, magnsio, ...; Estimular controle da obesidade; Promover a independncia; Orientar a preveno de acidentes e quedas; Investigar alteraes nas articulaes e avaliar sinais e sintomas;

O Idoso e o Sistema Gastrointestinal

Alteraes Fisiolgicas

O Envelhecimento Gastrointestinal

Paladar menos aguado lngua atrofia-se = afeta botes gustativos. Perda das papilas gustativas Saliva = 1/3 da juventude. Mais viscosa. Ptialina salivar diminui interfere na decomposio dos amidos. Mudana no mecanismo da deglutio = 2x tempo. Motilidade esofgica afetada.

O Envelhecimento Gastrointestinal

Esfago ligeiramente dilatado esvaziamento mais lento causa desconforto. Esfncter esofgico inferior relaxamento combinado ao reflexo de regurgitao mais fraco e demora do esvaziamento risco de aspirao. Estmago motilidade reduzida mucosa gstrica atrofia-se. Intestino delgado e grosso atrofia menos cls presentes na superfcie absorvente da parede. Absoro de gordura mais lenta. Absoro de vitamina deficiente vit B, vit B12, vit D, clcio e ferro.

O Envelhecimento Gastrointestinal

Intestino grosso reduo secreo mucosa e na elasticidade da parede retal. Motilidade sofre interferncia de outros fatores constipao. Dentes no relacionado idade maus cuidados, dieta e ambiente. Esmalte mais duro e quebradio. Ossos de sustentao do dente diminui densidade e

Afeces mais Comuns

Constipao Evacuaes desconfortveis ou pouco freqentes. Produz fezes duras - difcil eliminao. Sente como se o reto no tivesse sido totalmente esvaziado. Causas Alterao recente da dieta, uma diminuio da atividade fsica, depresso, uso abusivo de laxantes, menor ingesta de lquidos. Medicamentos como: o hidrxido de alumnio (anticidos), anticolinrgicos, antihipertensivos e muitos tranqilizantes e sedativos.

Impactao fecal Fecaloma pode ocorrer o escoar de fezes ao lado. Deve ser amolecido, quebrado e removido. Tratamento: Fleet-enema ou clister glicerinado. Remoo manual do fecaloma

Incontinncia fecal Evacuao involuntria Causas: diminuio fora contrtil, msculo puborretal e automao do esfncter anal externo prejudicadas (fraqueza muscular e dano do nervo pudendo) e reduo da capacidade do reservatrio

Afeces mais Comuns

Alimentos e Medicamentos e Ingrediente que Causa a Diarria

Suco de ma, suco de pra, uvas, mel, tmaras, nozes, figos, refrigerantes (sobretudo aqueles com sabores de frutas) -Frutose Acar refinado -Sacarose Leite, sorvetes, iogurte congelado, iogurte, queijos moles, chocolate - Lactose Anticidos contendo magnsio-Magnsio Caf, ch, refrigerantes do tipo cola, remdios para cefalia de venda livre - Cafena

Afeces mais Comuns

Anorexia Xerostomia - -reduo salivar ressecamento da mucosa oral. Higiene oral freqente Cncer de esfago e estmago disfagia, perda de peso, sialorria, sede, soluos, anemia e hemorragia crnica e dor epigstrica. Cncer do colo melena, anorexia, nuseas, dor epigstrica, ictercia e mudanas na funo intestinal. Cncer do pncreas anorexia, fraqueza, perda de peso, debilidade, dispepsia, eructao, nusea, vmito, diarria, constipao, febre (pode ou no estar presente) Gastrite e lcera pptica

Cuidados de Enfermagem

Estimular visitas ao odontologista, Orientar para a dieta de qualidade (e quantidade), rica em fibras, no irritante ao aparelho gastrointestinal e consumo de lquido. Identificar e evitar situaes que causem desconforto (ex: comer na hora de dormir) Aconselhar a parar de fumar. Elevar cabeceira da cama para dormir Registrar e avaliar o padro de eliminao intestinal. Orientar a importncia do exame de fezes anual.

O Idoso e o Sistema Reprodutivo

Sistema Reprodutor Feminino

Alteraes na mulher idosa

O envelhecimento do rgo

Atrofia vulva por modificaes hormonais Vagina aparncia rosada e seca perda de tecido elstico Ambiente vaginal mais alcalino mudana da flora diminui secrees vaginais Endomtrio atrofia pode continuar respondendo e ocorrer sangramento psmenopausa Depleo de estrognio enfraquecimento msculo do assoalho plvico liberao involuntria de urina com aumento da presso intra-abdominal.

Sistema Reprodutor Masculino

Vesculas seminais so afetadas amaciamento da mucosa, afinamento do epitlio, substituio do tecido muscular por tecido conjuntivo. Reduo da capacidade de reteno de lquidos Tbulos seminferos fibrose aumenta, epitlio delgado, estreitamento do lmen

Sistema Reprodutor Masculino

Mudana estrutural reduz contagem dos espermatozides em alguns homens Pnis esclerose venosa e arterial e fibroelastose do corpo esponjoso. H aumento da prstata fisiolgico pode causar problemas urinrios Tumor de pnis, testculo e escroto.

Hiperplasia Prosttica Benigna Obstruo do colo vesical e compresso da uretra Disria Fora diminuda no jato urinrio Freqncia e noctria Sangramento Com o tempo bexiga perde elasticidade reteno urinria risco de infeco

O Idoso e o Sistema Sensorial

Alteraes no Idoso
Viso Presbiopia incapacidade de focalizar ou acomodar apropriadamente Campo visual estreita-se Pupila menos reagente luz Altera percepo de profundidade Secrees lacrimais diminudas olhar seco

Audio Presbiacusia perda progressiva da audio Perda de sons de alta freqncia

Paladar Atrofia da lngua diminuio da sensao do paladar

Olfato Diminui nmero de clulas sensoriais no revestimento nasal Poucas clulas no bulbo olfativo do crebro

Tato Diminuio da sensao ttil (presso, dor e temperatura)