Pitiriasis Versicolor

Definicin y agente etiolgico

La pitiriasis versicolor es una micosis superficial, crnica de la piel, benigna, cosmopolita, que predomina en zonas hmedas, tropicales y subtropicales producida por un grupo de hongos levaduriformes y lipofilicos pertenecientes al genero Malassezia, que forman parte de la biota cutnea. Sinonimias: Tia versicolor, cromofitosis, manchas hepticas, dermatomicosis furfurcea, tia flava, acromia parasitaria, mal de amores y pao blanco.

Escamas de paciente con pitiriasis versicolor tratadas con KOH 15%. Filamentos cortos y levaduras abundantes. Imagen: Dra. Francisca Hernndez Hernndez. Facultad de Medicina, UNAM

Epidemiologia
Comprende 5% de las micosis en general y 20% de las superficiales.
Endemia: Climas templados 0.5 a 4% Climas calurosos 50%

Sexo: con leve predominio en mujeres Edad: Neonatos >90 aos 20 a 30 aos

Factores predisponentes

-Deficiencia del sistema inmunolgico -Piel seborreica -Sudoracin excesiva -Altas temperaturas -Ropa oclusiva -Malnutricin -Embarazo -Diabetes

Aspectos clnicos

Manchas lenticulares Descamacin fina Coalescencia Foliculitis (trax, hombros, cuello) ppulas foliculares eritematosas pstulas de 2 a 4 mm. Dacriocistitis. Inflamacin del saco lagrimal Acromia parasistica. Hipo pigmentacin de la zona del paal en lactantes Dermatitis seborreica. caspa Enfermedad sistemica en personas inmunocompetentes o inmunosuprimidas

Infeccin mictica del estrato crneo de la piel, caracterizada por lesiones discrmicas, que pueden manifestarse como manchas hipercrmicas o hipocrmicas irregulares y en ciertos casos, de manera vitiligoide, variedad conocida como acromiante.

Pitiriasis versicolor bajo luz de Wood

Diagnostico de laboratorio
Examen directo: escamas de lesin con KOH 10-20%
Esporas gemantes unipolares (4 a 8 micras), pueden ser ovoides, esfricas o alargadas. Filamentos fragmentados, cortos, sinuosos, en forma de S itlica (2 a 4 micras).

Cultivo: Agar micobitico, extracto de malta o Sabouraud, adicionados con aceite de oliva o cido oleico. Temperatura ptima de crecimiento: 32 a 35C

Examen directo

Parker azul

Tincin de Gram
Biopsia de pitiriasis versicolor (Malassezia sp.), tincin de PAS y Gomori-Grocott (40).

Tratamiento
~Local: locin, crema o jabn con cido saliclico o azufre al 1 a 3% toques yodados al 1% ungento de Whitfield hiposulfito de sodio al 20% en solucin acuosa tiosulfito de sodio al 20% en solucin acuosa o alcohlica propilenglicol al 50% en solucin alcohlica cido retinoico en locin o crema al 0.005% ciclopiroxolamina al 1% en crema terbinafina al 1% en crema, solucin o gel, butenafina al 1% en crema o solucin imidazoles tpicos al 1 o 2% champes con disulfuro de selenio al 2.5% piritione de zinc o ketoconazol al 2%. ~Sistmico: ketoconazol : 400 mg/da en una sola dosis 200 mg/da por 10 a 30 das Itraconazol: 100 a 200 mg/da, por cinco das 100 mg/da por 15 das en casos graves fluconazol: 150 a300 mg una vez a la semana por 4 a 8 semanas.