Osteoporosis y fracturas: cuando no slo influye la edad

Ponente: Beatiz Morn Gutirrez.

Organiza: Federacin de Asociaciones de Mayores de Cantabria - FAMC

Colaboran: Gobierno de Cantabria Direccin General de Sanidad 1 Ayuntamiento de Camargo

Osteoporosis, una epidemia inventada? El tratamiento masivo de los huesos frgiles est en debate mientras crecen las ventas de frmacos El Pas 25/04/2008

Definicin
La osteoporosis es una enfermedad sistmica esqueltica que se caracteriza por la presencia de una disminucin de la masa sea y deterioro de la microarquitectura sea con un consecuente aumento de la fragilidad del hueso e incremento en el riesgo de fracturas. Tres conceptos clave:
La presencia de una baja masa sea ( Disminucin de la cantidad sea ) El deterioro de la microarquitectura sea ( Disminucin de la calidad sea ) La presencia de fracturas ( Consecuencia final del 3 proceso de desmineralizacin sea

Definicin
Criterios para la clasificacin de la osteoporosis basados en la medicin de la DMO 1994 OMS La osteoporosis al asociarla a valores de densidad mineral sea (DMO) (umbral para diagnosticar y tratar la osteoporosis) se ha contemplado con una perspectiva parcial Confusin terminolgica entre osteoporosis densitomtrica, que es un factor de riesgo de futuras fracturas y osteoporosis como entidad clnica.
4 Recomendaciones en la Prevencin y Tratamiento de la Osteoporosis Primaria de la Comunidad de Madrid.

Tabaco y osteoporosis
Si realmente es un factor de riego de fractura osteoporotica Cuan importante es como factor de riego de fracturas Si el dejar de fumar revierte o enlentece las alteraciones producidas por el tabaquismo y por tanto disminuye el riesgo
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Tabaco y osteoporosis
La validez de las escalas, cuestionarios, etc que utilizan factores de riesgo para valorar el riego individual Son tiles la determinacin y contemplacin de factores de riego para tomar decisiones clnicas teraputicas

Densidad mineral sea Arquitectura sea

Calidad sea

Resistencia sea

Cadas e impacto

ndice de fractura: Riesgo de presentar fractura de cadera en los prximos 5 aos

Cul es su edad actual? < 65 aos 65-69 70-74 75-79 80-84 >85 0 1 2 3 4 5

Ha presentado fractura despus de los 50 aos? S 1 No 0 Se fractur su madre la cadera con ms de 50 aos? Necesita los brazos para levantarse de la silla? S No 1 0 1 0 total (T-score) T-score >1 T-score T-score T-sore -1 y -2 -2 y -2,5 <-2,5 0 2 3 4
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S No
Pesa 57 KG o menos? S Resultado DMO de cadera No Fuma actualmente? S No

1 0

1 0

Se considera el punto de corte igual o mayor de 4 sin considerar la DMO e igual o mayor de 6 considerando la DMO.

Factores de Riesgo de DMO baja y de riesgo de fractura

Asociacin constante Edad Raza Blanca Bajo peso o prdida de peso No utilizacin actual de tratamiento estrognico Historia previa personal o familiar de fractura Antecedentes de cadas Baja puntuacin en una o ms de las medidas de actividad o funcin fsica Asociacin menos constante Tabaco Alcohol Cafena Baja ingesta de calcio y vit.D Frmacos (anticonvulsivantes, heparina, litio, etc)
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Disminucin

densidad mineral sea en los fumadores vs no fumadores- (1/10 de una DE de media en todos los sitios)
Esta perdida es mayor en personas mayores, en hombres, en la cadera y parece ser dosis dependiente Las diferencias en la comparaciones entre fumadores, exfumadores y personas que nunca han fumado en este metaanlisis sugieren que dejar de fumar puede endentecer o interrumpir la perdida sea producida por el habito tabquico.
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3
Se incremento significativamente en los fumadores el riesgo de fractura respecto a los no fumadores (RR 1.26, 95% IC 1.12 1.42) (todas las fractura combinadas) Para cadera y columna vertebral pero para mueca Con respecto a los ex fumadores tambin haba aumento de riesgo pero mucho menor y no significativo. 12
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Fumar se asocio con un aumento significativo del riego de fracturas, incluidas osteoporoticas en hombres y mujeres.

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conclusiones
EL tabaquismo es un factor de riesgo de fracturas osteoporticas, si bien no muy potente y con una asociacin relativamente consistente entre estudios A nivel individual tiene poca fuerza para definir a una persona como de alto riego y desde un punto de vista clnico no tiene mucha importancia para el diagnstico y la toma de decisiones teraputicas
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conclusiones
A nivel poblacional, la lucha contra el tabaquismo seguramente reportara beneficios tangibles en la reduccin de fracturas. Dejar de fumar es una recomendacin til para toda persona diagnosticada de osteoporosis

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