RESUMEN DE HISTORIA CLNICA

FILIACIN: Cabrera Muoz Yadira, 1mes 26 d, sexo femenino, procedente de Florencia de Mora. Motivo de Consulta: Dificultad respiratoria. TE: 1 mes. Inicio: Insidioso, Curso: Progresivo. ENFERMEDAD ACTUAL: 1 mes antes del ingreso madre nota que su hija lacta ms lento y en menor cantidad, nota adems que el ala nasal derecha se hunde al inspirar, por lo que 3 sem.a.i decide ir a HRDT, donde la tratan con Rino BB. 2 s.a.i, al persistir los sntomas la madre acude a farmacia donde le recomiendan Rinodazol.

2 d.a.i la dificultad respiratoria se acenta durante el momento de lactar, manifestndose con movimientos de cabeza, adems nota alza trmica en abdomen y rostro que no cuantific, por lo que acude a mdico particular, quien le manifiesta que sus ruidos cardiacos estaban aumentados y que su pecho estaba hinchado, por lo que recomienda una placa de trax y le receta Rino kids. El da del ingreso madre nota que el rostro de su hija se vuelve ciantico por lo que intenta sentarla y siente aumento de temperatura por lo que la desviste y 30 min despus al no notar mejora, le da 6 gotas de Panadol no notando mejora a pesar de repetir luego de una hora con 8 gotas y nuevamente 1 hora despus con 10 gotas, por estos motivos acude a emergencias del HVLE donde encuentran: FC: 150, FR: 60, T: 37C, SatO2: 96%.

 Peso: 4.3 Kg, Palidez +/+++, Orofaringe: congestiva, Nariz: asimtricas, fosa nasal derecha de menor tamao. Torax: Uso de tres paquetes musculares accesorios para respiracin. Pulmones: Sibilantes escasos en ACP, subcrpitantes difusos en ACP.

 Antecedentes: Prematurez tarda (36 semanas ), bajo peso para edad gestacional (2,9 kg). Vacunas: BCG, HVB. Padre: Asmtico. Abuelo: Sintomtico respiratorio. E.Auxiliares: Hto: 31%, Hm: 13850, A: 2, S:28, L:60, M:10. Plaquetas: 47000. Glucosa: 101, rea: 49 mg/dL. Rx Trax: Opacidad en 1/3 sup de HTD, correspondiente a timo, con pequeo infiltrado en el mismo lado, no se descarta foco de consolidacin. Se decide tratamiento con Nebulizacin solucin salina al 3%+ epinefrina amp c/4h, ampicilina 200 mg EV c/6h.

 EVOLUCIN: 29/10/13: No se nota mejora, se observa aparicin de rinorrea acuosa, se decide agregar dexametasona 2mg EV STAT, ceftriaxona 350 mg EV c/24h y se pide examen de BK en jugo gstrico y PPD. 30/10/13 Madre nota mejora en la fuerza de succin y la duracin de la lactancia, FV: FC: 130 lat/min. FR: 66 resp/min, T 37,2 C. Pulmones: Se ausculta: sibilantes y subcrepitantes difusos, y roncantes en 2/3 superiores de AHT. Se suspende las nebulizaciones, ampicilina, y se agrega 2 puff de salbutamol c/4h.

BASE DE DATOS Lactante menor 1m 26d. Femenino Rinorrea acuosa Tos que moviliza secreciones Fosa nasal derecha disminuida de tamao. Tirajes intercostales Taquipnea Sibilantes difusos. Subcrepitantes difusos.

Roncantes 2/3 sup de ACP. Padre asmtico Abuelo sintomtico respirtorio Palidez +/+++ Hto: 31% Hemograma alterado Trombocitosis Urea elevada Hiperkalemia

PROBLEMAS DE SALUD 1. SOB 2. RINORREA ACUOSA 3. RONCANTES Y SUBCREPITANTES 4. MALFORMACIN CONGNITA NASAL 5. CONTACTO CON SINTOMTICO RESPIRATORIO

HIPOTESIS DIAGNSTICAS P1: H1: Bronquiolitis viral H2: 1er episodio de asma P2: H1: Rinitis alrgica P3: H1: Bronconeumona P4: H1. Proboscis lateralis.