Entrenamiento en habilidades de afrontamiento de situaciones de riesgo:

Intervenciones psicoeducativas aplicadas a pacientes toxicmanos de un Hospital de Da.

Por qu estas intervenciones?

Los pacientes adictos durante su recuperacin tienden a exponerse a situaciones de riesgo que ponen en peligro su abstinencia. Por lo tanto es necesario un entrenamiento preventivo en habilidades de afrontamiento que le permitirn salir de la experiencia con un sentimiento de autoeficacia o confianza que reducir el riesgo de reanudar el consumo (recada).

Caractersticas generales del Programa

Sigue los criterios del Modelo Transterico de Prochaska y DiClemente. Contiene 12 sesiones. Frecuencia semanal. Se trata a pacientes con adiccin a diversas sustancias y adicciones comportamentales. Es aplicado por tres terapeutas. Es una condicin que los pacientes se encuentren en fase de Accin o Mantenimiento. Cada paciente se evala semanalmente.

Sesiones del programa

1. Estadios de cambio
6. Control de la ira

2. Situaciones de riesgo

5. Cambio de estilo de vida

12. Resumen

3. Control del craving

4. Resolucin de problemas

7. Control de pensamientos negativos

11. Apoyo psicosocial

10. Consumo puntual/ p.emergencia

8. Comunicacin efectiva/rechazo del consumo

9. Control de crticas

Sesin 1

Concepto de los estadios de cambio

Objetivos:

Que los participantes conozcan las distintas fases de los estadios de cambio. Lograr que cada uno de los pacientes se siten en una de las fases de los estadios de cambio

Sesin 1

Marco Terico
Teora de los estadios de cambio

Precontemplacin

Contemplacin Mantenimiento

Preparacin

Accin

Sesin 1

Puesta en prctica

1. 2.

3.

4.

Explicacin de cada estadio de cambio Narrar una situacin hipottica y situarla en el estadio de cambio que se describe. Situar al paciente en el estadio de cambio en que se encuentra. Aplicacin del instrumento evaluativo (termmetro motivacional)

Sesin 2

Autoeficacia y situaciones de riesgo

Objetivos: Dar a conocer a los participantes las situaciones de riesgo de consumo ms comunes. Que los participantes reconozcan qu tipo de situaciones conllevan mayor o menor nivel de seguridad y confianza de poder contener o no su consumo. Realizar una discusin intergrupal sobre la implicacin de los diferentes niveles de tentacin sobre aquellas situaciones de riesgo y la seguridad y confianza ante ellas.

Sesin 2

Marco Terico
Situaciones de riesgo
Durante la abstinencia
(craving)

Malestar psicolgico

Malestar emocional

Situaciones sociales

Representa la tentacin de consumir cuando el individuo se encuentra con sntomas derivados de la retirada de la sustancia.

Representa la tentacin de consumir cuando el individuo se encuentra aburrido de alguien o algo o cuando suea con la sustancia.

Representa la tentacin de consumir cuando el individuo se encuentra trastornado emocionalmente (enfado, tristeza, frustracin)

Representa la tentacin de consumir en situaciones sociales (cenas de trabajo, celebraciones, etc.)

Sesin 2

Puesta en prctica
1.

2.

3. 4.

5. 6.

7.

8.

Explicacin sobre situacin de riesgo y de seguridad y confianza y la necesidad de de identificarlas y medirlas para afrontarlas. Aplicacin del instrumento de trabajo las situaciones de riesgo para m son. Explicar las cuatro reas de riesgo segn DiClemente. Aplicacin del instrumento los momentos ms duros para m son. Discusin sobre las experiencias de los pacientes Explicar la importancia de valorar el nivel de seguridad en cada una de las situaciones. Analizar los niveles de riesgo y de confianza y compararlos con los pacientes. Aplicacin del instrumento evaluativo.

Sesin 3

Control del deseo y el impulso de consumir

Objetivos: Clarificar los conceptos de: deseo de consumir, impulso de consumir y pensamientos negativos/desadaptativos Facilitar en los pacientes la identificacin de los estmulos que los desencadenan Proporcionar mtodos para el adecuado afrontamiento de dichos estmulos y reemplazarlos por pensamientos positivos.

Sesin 3
Craving, contracondicionamiento y refuerzo positivo

Marco Terico
CONTRACONDICIONAMIENTO 1. Cambio de situacin 2. Cambiar los pensamientos sobre el consumo 3. Retraso de la decisin REFUERZO POSITIVO

Situacin

Pensamiento CONTRACONDICIONAMIENTO 4. Implicarse en acciones incompatibles con el consumo 5. Acudir a la red de apoyo REFUERZO POSITIVO Planificacin

Accin

Sesin 3

Puesta en prctica
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Explicacin terica sobre deseo de consumir e impulso de consumo. Iniciar una discusin intragrupal sobre las diversas experiencias de craving de los pacientes relacionndolas con los desencadenantes. Hacer un listado de desencadenantes del deseo/impulso de consumo personal de cada paciente. Exponer los diferentes tipos de desencadenantes agrupados por categoras Realizar un debate sobre las situaciones en que se han experimentado craving y las formas de afrontarlo que han funcionado adecuadamente y las que no Hacer que los pacientes planifiquen estrategias para el manejo del craving Aplicacin del instrumento evaluativo

Sesin 4

Resolucin de problemas
Objetivos:

Que los pacientes aprendan a pensar durante las situaciones problemticas. Explicar el modelo de solucin de problemas Revisar un ejemplo de solucin de problemas

Sesin 4

Marco Terico
Resolucin de problemas

? ? ? ?
Reconocer el problema
Identificar el problema

? ? ? ? ? ? ? ?
Seleccionar el enfoque ms adecuado

Considerar varios enfoques

Evaluar el enfoque

Sesin 4

Puesta en prctica

1. 2.

3.

Exponer el modelo de solucin de problema Realizacin de un ejercicio a travs de la exposicin de un caso prctico Aplicacin del instrumento evaluativo

Sesin 5

Cambio de estilo de vida

Objetivos: Explicar la importancia de desarrollar un estilo de vida sin consumo. Llenar el sentimiento de vacin que conlleva el consumo. Implicarse en actividades placenteras Explicar la diferencia entre deber hacer y querer hacer. Que los pacientes elaboren un plan de actividades placenteras.

Sesin 5
Deber hacer vs. querer hacer Adicciones Positivas
Una adiccin positiva es una actividad que requiere inicialmente un esfuerzo, por lo que al principio no hace sentir bien a la persona que la realiza, sin embargo a largo plazo trae beneficios y deseos de realizarla, lo que contribuye al mantenimiento de la abstinencia y al cambio de estilo de vida.

Marco Terico
Una persona en abstinencia que realiza actividades obligatorias ms que actividades placenteras tiende a premiarse a s misma realizando un consumo, lo cual puede conducir a una recada

Deber hacer

Recada

Adiccin positiva

Actividad placentera

Sesin 5

Puesta en prctica

1.

2.
3.

4.

5.

Desarrollar un men de actividades placenteras con los pacientes Comentar el concepto de adicciones positivas Desarrollar un plan de actividades acordando el tiempo que dedicaran los pacientes a dicha actividad. Discutir posibles obstculos y algunas estrategias para llevarlo realizarlo Aplicacin del instrumento evaluativo.

Sesin 6
Objetivos:

Control de la ira

Definir enfado o irritabilidad. Ensear a los participantes a gestionar adecuadamente la ira. Explicar la relacin existente entre el enfado y el consumo de sustancias. Relacionar la emocin con variables situacionales. Que los pacientes logren distinguir aquellas situaciones que aumentan su irritabilidad y los pensamientos que provocan enfado. Ensear tcnicas para manejar o cambiar la respuesta automtica ante la situacin problema.

Sesin 6
Objetivos:

Control de la ira

Definir enfado o irritabilidad. Ensear a los participantes a gestionar adecuadamente la ira. Explicar la relacin existente entre el enfado y el consumo de sustancias. Relacionar la emocin con variables situacionales. Que los pacientes logren distinguir aquellas situaciones que aumentan su irritabilidad y los pensamientos que provocan enfado. Ensear tcnicas para manejar o cambiar la respuesta automtica ante la situacin problema.

Sesin 6

Marco Terico
Control de la ira
Acontecimientos

Alegra

Rabia

Tristeza

Miedo

Identificar los acontecimientos y pensamientos Pensamiento Usar frases que puedan aplacar la ira Pensar en qu es lo que ha pasado? Buscar otra interpretacin de la situacin Pensar en las consecuencias negativas y positivas Reemplazar pensamientos negativos por positivos Pensar en otras opciones Llevar a cabo una accin dirigida a la solucin Rabia

Conducta

Sesin 6

Puesta en prctica

1.

2.

3.

4. 5.

Explicar en trminos generales qu es la ira y qu relacin tiene con la prevencin de recadas. Explicar el modelo cognitivo de las emociones aplicado al enfado. Realizar un ejercicio prctico individual que consiste en confeccionar una lista de situaciones y pensamientos que producen enfado. Proporcionar estrategias para el manejo de la ira Aplicacin del instrumento evaluativo.

Sesin 7
Objetivos:

Control de pensamientos negativos

Que los pacientes aprendan a reconocer aquellos pensamientos negativos que pueden generarles malestar y emociones negativas Que los pacientes puedan detectar y detener aquellos pensamientos negativos antes de tomar la opcin de consumir Que los pacientes aprendan a modificar y sustituir los pensamientos negativos por otros positivos o neutros que sean ms saludables.

Sesin 7

Marco Terico
Control de pensamientos negativos
Desencadenante

Observar el tipo de hbito de pensamiento negativo para:

Pararlos Identificarlos Sustituirlos

Pensamientos

Categoras para identificar pensamientos negativos: Metas irreales P. catastrficos Sobregeneralizacin P. extremos

Sentimientos

Parar y reemplazar: 1. Atencin 2. Cuestionamiento 3. Sustitucin 4. Modificar conducta

Conducta

Sesin 7
Categoras de pensamientos positivos que neutralizan a los pensamientos negativos
Habilidades de afrontamiento Recordar tus virtudes Profecas autocumplidas

Marco Terico

Desafiar las creencias y expectativas irreales

P. negativos

Reprochar los hechos y no a uno mismo

Lo que se puede Hacer ahora

Examinar probabilidades

Autoreforzarse

Sesin 7

Puesta en prctica

1.

2.

3.

4.

Explicar en qu consisten los pensamientos negativos Dar ejemplos de pensamientos negativos y cmo neutralizarlos Realizar ejercicios de ejemplos con un caso prctico y utilizar las herramientas cognitivas de neutralizacin Aplicar el instrumento evaluativo

Sesin 8
Objetivos:

Comunicacin efectiva y habilidades de rechazo del consumo

Que los pacientes aprendan cuales son los tres estilos de comunicacin. Que los pacientes puedan determinar cules son las tpicas formas de comunicacin que tienen los participantes en el grupo. Que los pacientes aprendan herramientas para comunicarse mejor.

Sesin 8
Comunicacin efectiva
Asertivo

Marco Terico
Hablar claro y firme

Describir la conducta

Usar frases en Mantener Contacto visual 1ra pers.

Estilo de comunicacin Agresivo Describir los sentimientos

No sentir culpa

Sugerir alternativas

Evitar excusas

Pasivo

Describir que quieres que suceda

Ser directo y claro Lenguaje corporal No es suficiente

Sesin 8

Marco Terico
Estrategias de rechazo
Voz firme, contacto ocular directo

No bebo. Estoy contento de asistir a la fiesta

Despus del no cambiar tema Sugerir una alternativa

Sugerir hacer otra cosa. Sugerir ir a comer

Si quieres ser mi amigo, mejor que no me ofrezcas bebida.

Solicitar un cambio de conducta

No puedo me estoy medicando, a lo mejor otro da. Evitar excusas

Sesin 8

Puesta en prctica
1. 2.

3.

4.

5.

Describir y discutir los estilos de comunicacin Que los participantes se ubiquen en uno de los estilos de comunicacin explicado. Realizar un ejercicio en dnde se describe una situacin y el paciente tendr que sealar el estilo de comunicacin y luego plantear una alternativa de comunicacin ante el problema Practicar con los pacientes a travs del role playing ejercicios prcticos para rechazar el consumo usando las herramientas de comunicacin efectiva. Aplicar el instrumento evaluativo

Sesin 9

Control de las crticas

Objetivos: Que los pacientes aprendan a dar y recibir crticas de forma apropiada Que los pacientes comprendan la importancia de la informacin que se da en la crtica Que los pacientes aprendan a manejar la ira y el conflicto derivados de las crticas.

Sesin 9
Dar y recibir crticas formas de crticas entorno a el consumo
No darla genera estrs y malestar Mantiene buenos canales de comunicacin Ayuda a aprender sobre nosotros

Marco Terico
Recibir crticas
Ayuda a saber cmo nos ven

Motivos para dar una crtica

No manifestar desagrado agranda el problema = mayor riesgo de consumo

Habilidades para dar crticas y consumo

Acusacin
Formas de crticas entorno a el consumo

No poder criticar sin consumir No poder decir lo que se piensa = consumo

Centradas en hechos pasados

Comportamientos del no consumo que molestan a otros

Sesin 9

Puesta en prctica
1.

2.

3.

4.

Comentar con los pacientes las formas ms efectivas de dar crticas a travs de sus experiencias personales y analizarlas bajo el marco terico. Comentar con los pacientes las formas ms efectivas de recibir crticas a travs de sus experiencias personales y analizarlas bajo el marco terico Realizar la ejecucin prctica a travs de un role playing Aplicar el instrumento evaluativo.

Sesin 10
Objetivos:

Consumo puntual /plan de emergencia

Que los pacientes tomen conciencia de qu tipo de situaciones vitales pueden desencadenar una recada y cmo ejecutar un plan para evitarla. Que los pacientes logren entender que reciclar por los estadios de cambio es una parte normal del proceso de cambio. Que los pacientes generen ideas y maneras para recomprometerse a cambiar el uso de la sustancia.

Sesin 10
Recadas
Situacin de crisis

Marco Terico
Negativas: Separaciones sociales Problemas de salud Nuevas responsabilidades Nuevas situaciones Situacin laboral Cambios financieros

Qu evento vital puedes anticipar y puede suponer un riesgo para ti?

Eventos vitales

Positivas: Estilo de vida nuevo Nuevas responsabilidades Euforia Sobreconfianza

Qu estrategias puedes utilizar?

Sesin 10

Marco Terico
Recordar el impacto social, fsico y emocional Conflicto entre valores y uso de sustancias? Cmo afecta tu Adiccin a otras personas? Consecuencias de mantener sta conducta? Primeros pasos hacia el cambio de conducta
Hablar con gente que ha abandonado con xito

Recadas y estadios de cambio

Evitar situaciones de riesgo Cambio de respuesta ante el ofrecimiento Autoreforzamiento por el xito Relaciones personales ms saludables Ayudar a otros con la misma problemtica

Ventajas y desventajas
Expectativas sobre el consumo

Precontemplacin

Consecuencias de una recada

Contemplacin

Plan de cambio

Preparacin

Accin

Sesin 10

Puesta en prctica
1. 2.

3.

4.

5.

6.

Revisar los estadios de cambio Explicar las situaciones de riesgo Explicar a los pacientes y que ellos identifiquen en su propia experiencia la relacin existente entre los estadios de cambio y las recadas Que los pacientes identifiquen que recursos los han ayudado a cambiar Realizar un ejercicio prctico en dnde se hable de una recada hipottica y que los pacientes planteen alternativas Aplicacin del instrumento evaluativo.

Sesin 11

Apoyo psicosocial
Objetivos:

Que los pacientes comprendan la importancia de disponer de apoyo social Que los pacientes aprendan a desarrollar el apoyo social.

Sesin 11
Relaciones sociales y la recuperacin
Qu tipo y cmo quieres recibir la ayuda?

Marco Terico
La persona que cuenta con apoyo social tiene ms habilidades de afrontamiento Al abandonar el consumo la persona debe empezar a conocer gente nueva Muchas personas utilizan el consumo para relacionarse. Cuando lo dejan tienen dificultades para Mantener relaciones sociales

Quin puede y cual es el apoyo real con el que cuentas?

Cmo pedir ayuda?

Quin puede ayudarte?

Cmo puedes conseguir la ayuda?

Busca nuevo apoyo sobrio

Sesin 11

Puesta en prctica
1.

2.

3.

Demostrar con un ejemplo cmo se puede realizar una demanda de ayuda exponiendo las diversas herramientas para hacerlo. Que los pacientes aprendan cmo plantear la necesidad de ayuda a travs de un ejercicio prctico en dnde se debatirn los puntos expuestos en el ejemplo. Aplicacin del instrumento evaluativo

Sesin 12

Resumen
Objetivos:

Sintetizar la informacin impartida a lo largo de todo el programa. Aclarar aquellos puntos del programa en dnde los pacientes tienen ms dificultades. Evaluar el programa. Cierre y despedida del grupo.

Sesin 12

Puesta en prctica
1.

2.

3.
4.

Realizar una discusin abierta preguntando a los pacientes sobre aquellos puntos que recuerdan con ms claridad Realizar una discusin abierta con los pacientes sobre aquellos puntos en los que percibieron mayor dificultad Aplicar el instrumento evaluativo Realizar el cierre y la despedida del grupo.