Es un sndrome clnico que presenta una psicopatologa variable, aunque extremadamente problemtica, que afecta a la cognicin, las emociones,

la percepcin y otros aspectos del comportamiento.

-Historia Emil Kraepelin:

Tradujo el trmino de Morel dmence prcoce como demencia precoz, un trmino que haca hincapi en el cambio cognitivo (demencia) y el inicio temprano (precoz) del trastorno. Se identificaban pacientes con demencia precoz a los que presentaban una evolucin de deterioro a largo plazo y tenan sntomas clnicos de alucinaciones e ideas delirantes. -Diferenci estos pacientes de aquellos que sufrieron distintos episodios de enfermedad alternos con perodos de actividad normal a los que clasifico como pacientes con psicosis maniaco-depresiva.

 Eugene Bleuler:

Acu el trmino esquizofrenia, que sustituy la demencia precoz de la bibliografa mdica. Escogi este para expresar la presencia de cismas entre el pensamiento, las emociones y el comportamiento en los pacientes con el trastorno. Las cuatro A: Bleuler identific los sntomas fundamentales (principales) especficos de la esquizofrenia para desarrollar su teora sobre los cismas mentales internos de los pacientes; todos resumidos como las cuatro A: asociaciones, afectividad, autismo y ambivalencia. Tambin identific los sntomas accesorios (secundarios).

-Epidemiologa La prevalencia es alrededor de un 1%. (1-100)

Segn la ECA (Epidemiologic Catchment Area) vara

entre 0,6-1,9%; sin embargo, slo la mitad obtienen tratamiento. La esquizofrenia se puede encontrar en todas las sociedades y zonas geogrficas, y sus tasas de incidencia y prevalencia son ms o menos las mismas en todo el mundo.

-Sexo y edad Sexo Hombres = Mujeres

Edad inicio 15 35 aos; 90% 15 55 aos. Ms de 50

aos es raro que aparezca. Cuando se inicia despus de los 45 aos se le denomina SCH de inicio tardo. Hombres: 15-35 aos, con mayor deterioro y ms sntomas negativos. Mujeres: 25-35 aos. Mejor funcionamiento social y mejor pronstico.

-Factores relacionados con la reproduccin El uso de tratamientos psicofarmacolgicos, la poltica

de puertas abiertas de los hospitales, la desinstitucionalizacin de los hospitales pblicos y la importancia de la rehabilitacin y la asistencia extrahospitalitaria para los pacientes que han llevado al aumento de matrimonios y de la tasa de fecundidad entre las personas con esquizofrenia. Debido a estos factores el nmero de nios descendientes de padres esquizofrnicos aumentan de forma continua.

-Enfermedad mdica Las personas con esquizofrenia presentan una tasa de

mortalidad debido a accidentes y causas naturales ms elevada que el resto de la poblacin. Varios estudios han demostrado que hasta un 80% de los enfermos de esquizofrenia sufren otras enfermedades mdicas importantes junto con dicho trastorno, y que hasta el 50% de estas afecciones no se han diagnosticado.

-Infeccin y perodo de nacimiento Las personas que desarrollan esquizofrenia

posiblemente hayan nacido en invierno y principios de primavera. (Posible afectacin de: virus, clima, dieta y vulnerabilidad gentica.

-Abuso de sustancias En esta es habitual.

El abuso de sustancias (aparte del tabaco) se asocia al

dficit de la actividad El alcoholismo aumenta el riesgo de hospitalizacin y, en algunos pacientes, puede aumentar los sntomas psicticos.

-Hospitalizacin Los pacientes con esquizofrenia ocupan alrededor del

50% de las camas de los hospitales psiquitricos y representan el 16% de todos los pacientes psiquitricos que reciben algn tratamiento.

-Etiologa Factores familiares y genticos:

Existe un a contribucin gentica en algunas o quiz todas las formas de esquizofrenia y una gran proporcin de la varianza en la predisposicin a la esquizofrenia se debe a los efectos genticos aditivos.

Factores biolgicos.
Hiptesis de la dopamina.

Plantea que este trastorno tiene su origen en una actividad dopaminrgica excesiva. 1. La eficacia y a potencia de muchos antipsicticos estn relacionadas con su capacidad de actuar como antagonistas del receptor de la dopamina de tipo 2 (D2). 2. Las sustancias que aumentan la actividad dopaminrgica son psicominrgica se debe a la liberacin demasiado elevada de dopamina, a la presencia de demasiados receptores de la dopamina, a la hipersensibilidad de los receptores de la dopamina a esta misma sustancia o a una combinacin de estos mecanismos.

 Serotonina: El exceso de serotonina es la causa tanto

de los sntomas positivos como negativos de la esquizofrenia.

GABA. Basndose en los resultados que muestran que

algunos pacientes con esquizofrenia presentan una perdida de neuronas gabargicas en el hipocampo, se ha considerado que el cido y amino butrico, un neurotransmisor inhibidor, est implicado en la fisiopatologa de la esquizofrenia.

 Neuropptidos: Los neuropptidos, como la sustancia

P y la neurotensina, estn llocalizados con los neurotransmisores catecolamina e indolamina, e influyen en la accin de estos.
Glutamato: El glutamato se ha relacionado con el

trastorno por que la ingesta de fenciclidina produce un sndrome agudo parecido a la esquizofrenia.

Neurohistopatologa.
La prdida de masa cerebral muy habitual en el

cerebro de las personas que sufren esquizofrenia parece ser el resultado de la disminucin de la densidad de los axones, las dendritas y las sinapsis que actan como mediadores de las actividades asociativas del cerebro.

Ventrculos cerebrales.
Las TC de pacientes con esquizofrenia han mostrado de forma consistente la dilatacin de los ventrculos lateral y tercero, y cierta disminucin de la masa cortical. Algunos estudios han llegado a la conclusin de que las lesiones observadas en la TC estn presentes al inicio de la enfermedad y no evolucionan.

 Reduccin de la simetra: Algunos investigadores creen

que esta reduccin se origina durante la vida fetal e indica la alteracin de la lateralizacin cerebral durante el desarrollo neurolgico. Sistema lmbico: Se ha llegado a la hiptesis de que el sistema lmbico est implicado en la fisiopatologa de la esquizofrenia.

Diagnstico
Para diagnosticar esquizofrenia, no es necesaria la

presencia de alucinaciones o ideas delirantes; El trastorno de un paciente se diagnostica como esquizofrenia cuando presenta dos de los cinco sntomas especificados en el criterio A. El criterio B requiere que durante la fase activa de la enfermedad est presente una alteracin de la actividad en general. Los sntomas deben durar mnimo 6 meses.

Criterios de diagnstico
A. Sntomas caractersticos: dos (o ms) de los siguientes,

cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un periodo de 1 mes ( o menos si ha sido tratado con xito) (1) ideas delirantes (2) Alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (4) Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado (5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.

 B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del

tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral). menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al

 D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado

de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual. mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.

E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad

 F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si

hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).

Clasificacin de curso longitudinal:

Episdico con sntomas residuales interepisdicos (los

episodios estn determinados por la reaparicin de sntomas psicticos destacados): especificar tambin si: con sntomas negativos acusados Episdico sin sntomas residuales interepisdicos: Continuo (existencia de claros sntomas psicticos a lo largo del perodo de observacin): especificar tambin si: con sntomas negativos acusados Episodio nico en remisin parcial: especificar tambin si: con sntomas negativos acusados Episodio nico en remisin total Otro patrn o no especificado Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

Subtipos
El DSM-IV-TR contiene cinco sub-clasificaciones de la

esquizofrenia F20.0 Tipo paranoide 295.3 F20.1 Tipo desorganizado 295.1 F20.2 Tipo catatnico 295.2 F20.3 Tipo indiferenciado 295.9 F20.5 Tipo residual 295.6

Pronostico
Caractersticas que pueden indicar un buen pronstico: Caractersticas que indican mal pronstico:

- Inicio tardo - Factores precipitantes evidentes - Comienzo agudo - Buen ajuste premrbido - Sntomas de T. del estado de nimo (depresin) - Casado - Buen soporte familiar - Clase social alta - Sntomas positivos - Sin antecedentes familiares de SCH - AF de T de estado de nimo - Ausencia de obsesiones/compulsiones - Mujer - Pases menos desarrollados

- Inicio precoz - Inicio insidioso - Sin factores precipitantes - Mal ajuste premrbido - No casado - Mal soporte - Clase social baja - Duracin crnica - Sntomas negativos - Comportamiento autista - AP psiquitricos - Ausencia de sntomas afectivos - AF de SCH - Sntomas neurolgicos - Alt. estructurales cerebrales - Recadas - Agresividad

Esquizofrenia paranoide
Preocupacin por una o ms ideas delirantes de

grandeza o persecucin. Alucinaciones auditivas frecuentes. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Tambin pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.

Esquizofrenia desorganizada
Lenguaje y comportamiento desorganizado.
Afectividad aplanada o inapropiada. Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor

de un tema incoherente. Suele ser de inicio temprano.

Esquizofrenia Catatnica
Predominan los sntomas negativos, ocurre cuando se

cronifican las alteraciones anteriores. Marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva. Negativismo extremo, o mutismo. Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas. Copia lo que dice o hace otra persona.

Esquizofrenia Indiferenciado
Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni

delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades, no da a basto.

Esquizofrenia residual
Ausencia de ideas delirante, alucinaciones, lenguaje

desorganizado y comportamiento catatnico o gravemente desorganizados. Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la presencia de sntomas negativos o de dos o mas sntomas de los enumerados en el criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada.

Tratamiento
El tratamiento es farmacolgico, los medicamentos

antipsicticos utilizados son los neurolpticos (Haloperidol, Largacil, Meleril, etc.) son muy efectivos en el tratamiento de la esquizofrenia pero poseen importantes efectos secundarios como temblores, rigidez, inquietud interna, sudor e incluso convulsiones. Tambin produce efectos indeseables no neurolgicos como ictericia (coloracin amarillenta de la piel), fiebre alta, anemia aplsica, hipersensibilidad drmica, hipotensin, incremento de peso y en casos extremos "sndrome neurolptico maligno" que puede llevar a la muerte. Frecuentemente se interna al paciente.

 Tambin se siguen terapias electroconvulsivas en

pacientes catatnicos o que no pueden tomar medicacin antipsictica. En un primer momento la psicoterapia individual es contraindicada, no as la terapia grupal o familiar que suelen ser muy beneficiosa. Las intervenciones psicosociales refuerzan la capacidad de la persona para enfrentarse al estrs o adaptarse a los efectos de la enfermedad.