TRATAMIENTO CON SURFACTANTE TEMPRANO VS TARDIO EN LA EMH

SURFACTANTE

ETAPAS DEL DESARROLLO PULMONAR

FACTORES QUE MODIFICAN LA FUNCION DE SURFACTANTE

SURFACTANTE

SURFACTANTE
La administracin de surfactante en RN no ventilados o mnimamente ventilados podra disminuir la injuria pulmonar. Periodos cortos de VM antes de la aplicacin de surfactante pueden producir injuria pulmonar aguda. La VM puede disminuir la respuesta a la terapia de administracin de surfactante.

SURFACTANTE
La administracin profilctica es beneficiosa en pacientes con SDR. Algunos RN sin SDR pueden ser intubados y recibir surfactante innecesariamente.

ADMINISTRACION PROFILACTICA
Intubacin y administracin antes de la aparicin de sntomas respiratorios, antes de la reanimacin inicial. Administracin despus de la reanimacin inicial, dentro de los primeros 10 a 30 minutos de vida.

AARC Clinical Practice Guideline. Surfactant Replacement Therapy: 2013

ADMINISTRACION PROFILACTICA
PT con alto riesgo de desarrollar SDR secundario a def de surfactante . (EG < 32 sem o peso < 1300g). PT con evidencia por laboratorio de deficiencia de surfactante ( Lecitina/esfingomielina < 2: 1 , test estabilidad de la burbuja indicando inmadurez pulmonar o ausencia de fosfatidilglicerol )

AARC Clinical Practice Guideline. Surfactant Replacement Therapy: 2013

ADMINISTRACION DE RESCATE O TERAPEUTICA

PT o AT en quienes se sospecha que tienen deficiencia de surfactante por inactivacin y : Que requiere intubacin endotraqueal y VM secundaria a falla respiratoria. Que requiere FiO2 > 0,4 y: Evidencia clnica y radiolgica de SDR o SAM. Neonatos con MAP > 7 cm H2O para mantener una PaO2, o Sat arterial de O2 o SpO2 adecuada. AARC Clinical Practice Guideline. Surfactant Replacement Therapy: 2013

SURFACTANTE PROFILCTICO
Se encuentra mayor beneficio en: EG menor a 28 semanas. Peso al nacer menor a 1000g. Sexo masculino. No uso de corticoides prenatales

Egberts J et al. Comparison of prophylaxis and rescue treatment with Curosurf in neonates less than 30 weeks gestation: a randomized trial. Pediatrics 1993

SURFACTANTE TRATAMIENTO
Tratamiento profilctico o preventivo : tratamiento antes de la resucitacin inicial o despus de la resucitacin entre los 10 a 30 minutos despus del nacimiento. Rescate precoz: tratamiento con surfactante entre 1 a 2 horas despus del nacimiento. Rescate tardo: tratamiento con surfactante despus de 2 horas del nacimiento.

 Supervivencia hasta el alta fue .similar 76% para el grupo de bolo inmediato y el 80% para el grupo de alcuota postventilatoria.

La tasa de administracin de oxgeno suplementario a las 36 semanas de EGC era 18% para el grupo de bolo inmediato y 13% para el grupo de alcuota postventilatoria.

Comparison of two strategies for surfactant prophylaxis in very premature infants: a multicenter randomized trial. Pediatrics 1998 Jun;101(6):1006-12.

MORTALIDAD NEONATAL EN ESTUDIOS SIN COLOCACIN RUTINARIA DE CPAP

Se evidencia disminucin significativa de la mortalidad en la aplicacin profilctica. RR 0,69. 95% IC 0,56 a 0,85. NNT 20

Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants . 2012 The Cochrane Collaboration.

MORTALIDAD NEONATAL EN ESTUDIOS CON COLOCACIN RUTINARIA DE NCPAP

Muestra incremento del riesgo de mortalidad neonatal con el uso de surfactante profilctico cuando se compara con estabilizacin temprana con nCPAP y uso selectivo de surfactante en pacientes con falla respiratoria. RR 1,24 95% IC 0,97 a 1,58.
Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants . 2012 The Cochrane Collaboration.

 No hay diferencia significativa en el riesgo de DBP y la estrategia de colocacin de surfactante. Se muestra disminucin del riesgo de neumotrax en RN que recibieron surfactante profilctico vs surfactante selectivo sin uso de CPAP precoz. RR 0.75, 95% IC 0.53 a 1.05 No hay diferencia significativa del riesgo de neumotorax entre ambas estrategias cuando se usa rutinariamente el CPAP.
Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants . 2012 The Cochrane Collaboration.

 Pocos estudios han comparado el uso profilctico vs rescate precoz, o rescate precoz vs tardo. La administracin profilctica o tan pronto como sea posible es mas efectiva que el rescate tardo. Estos estudios se han realizado en poblacin expuesta infrecuentemente a corticoides prenatales.

Mortalidad neonatal EPCN EPCN o muerte a 36 sem Neumotrax

RR 0,84 RR 0,69 RR 0,83 RR 0,69

95% 95% 95% 95%

IC 0,59 a 0,82 IC 0,55 a 0,86 IC 0,75 a 0,91 IC 0,59 a 0,82

EPI Fuga de aire

RR 0,60 RR 0,61

95% 95%

IC 0,41 a 0,89 IC 0,48 a 0,78

Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal respiratory distress syndrome Felicia L Bahadue, Roger Soll. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012