Jornadas Hospital Municipal Ramos Meja .

Octubre 2003
CRITERIOS DE SELECCIN PARA PRIORIDAD QUIRURGICA EN PACIENTES INTERNADOS EN LA DIV. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Autor: Dr. Ramn Villar, Jefe de Unidad de Internacin Mujeres. Introduccin: Anima al autor del presente trabajo tratar de aportar algn tipo de solucin al problema que se nos crea a los jefes de las Unidades de internacin con los pacientes internados y/o sus familiares. Sabido es por todos que en el momento actual la posibilidad de disponer de turnos quirrgicos se ve muchas veces limitada por diversos motivos, los que an siendo atendibles desde el punto de vista mdico no pueden ser comprendidos por quienes consideran que su operacin debe ser prioritaria. As fue que luego de darle vueltas al asunto se nos ocurri la idea, que desde luego no pretende ser novedosa, de establecer algunas pautas para confeccionar un puntaje que de alguna manera estableciera un poco de equilibrio y porque no justicia frente a los lgicos reclamos de los pacientes. El mismo en apretada sntesis considera la edad, el estado de salud, la patologa a tratar y el estado social del paciente, los que sumados nos darn una CIFRA con la que podamos guiarnos para establecer un orden en las prioridades quirrgicas.

CRITERIOS DE SELECCIN PARA PRIORIDAD QUIRRGICA 1) Edad del paciente

a) entre menos de 20 aos a 45 aos b) entre 46 aos y 65 aos 1 punto 1.5 puntos

c) entre 66 y 80 aos
d) ms de 80 aos

2 puntos
3 puntos

e) en caso de tumores malignos la escala se invierte ej: entre 20 y 45 aos sumar 3 puntos, entre 46 y 65 aos 2 puntos, etc.

2) Estado Fsico Psquico del paciente

a) Buen estado general fsico y psquico b) regular estado fsico y psquico c) mal estado fsico y psicolgico 1 punto 1.5 puntos 2 puntos

3) Patologa presente
Patologa traumtica ( salvo luxaciones recientes que son de prioridad) agregar de acuerdo a localizacin anatmica la puntuacin.
a) Fracturas del miembro inferior (condicionan dependencia ) Fracturas de fmur 3 puntos Fracturas de rodilla (afectan la art.) 2.5 puntos Fracturas del tobillo 1.5 puntos Fracturas del pie 1.5 puntos Fracturas de pierna 1 punto Fracturas expuestas (op. Guardia pasan a sala) 2 puntos Lesiones tendinosas sumar 1 punto Lesiones nerviosas 1 punto

b) fracturas del miembro superior

Fracturas del hombro extraarticulares Fracturas del hombro intraarticulares Fracturas del hmero Fracturas del codo afectan articulacin Fracturas del codo no afectan articulacin Fracturas de radio y /o cbito cerradas Fracturas (derivadas de guardia) Fracturas de la mano (radio carpianas) Metacarpo falngicas Lesiones tendinosas (flexores) Idem ms reparacin nerviosa 1 punto 1.5 puntos 1 punto 1.5 puntos 1 punto 1 punto 2 puntos 2 puntos 1 punto 1.5 puntos 3 puntos

Patologa ortopdica a) Lesiones tumorales malignas

b) Lesiones que afectan la movilidad art. Artrosis del miembro inferior : sumar afectada otra articulacin simtrica o miembro superior. Artrosis miembro superior Artritis (A.R) suman a lo anterior 6 puntos 2.5 puntos 1 punto si est 1.5 puntos 1 punto 1.5 puntos 0.5 puntos

c) Desejes (osteotomas correctoras) d) Hallus valgus, dedos en pmartillo

Patologa del raquis Fracturas vertebrales con compromiso nervioso Fracturas vertebrales sin compromiso nervioso Discopatias Agudas Discopatias evolutivas 4 puntos 2 puntos 3 puntos 1.5 puntos

Antecedentes sociales ( personales,familiares ,laborales )

a) Vive solo y debe valerse por s mismo b) Vive con familiares que lo ayuden c) Trabaja activamente d) No tiene trabajo o depende de terceros 1 punto 0.5 puntos 1 punto 0.5 puntos

Otras consideraciones Das de permanencia en la internacin

1 semana entre 7 y 10 das ms de 10 das 0 puntos 0.5 puntos 1 punto

Ejemplos Prcticos:
1) Paciente de 80 aos con una fractura de cuello de fmur Sumar : 3 puntos por edad, ms 3 puntos por patologa lo que da 6 puntos sin agregar otros factores. 2) Paciente con coxartosis o gonartrosis sumar 2,5 puntos a lo que sumara si tiene articulacin simtrica afectada 1 punto 3,5 puntos 3) Paciente con osteosarcoma de femur 52 aos de edad tendr 6 puntos sumando 1.5 puntos ms por edad, total 7,5 puntos. 4) Paciente de 45 aos con discopatia aguda tendr 3 puntos ms 1.5 por edad y eventualmente un punto por estar trabajando total 5,5 puntos.

Los factores de presin del medio excluyen cualquier puntuacin Debiendo hacerse cargo quien asume la responsabilidad de programar las intervenciones quirrgicas. El presente criterio de seleccin dista de ser perfecto y puede y estimo debe enriquecerse con el aporte de los colegas a quienes invito cordialmente a hacerlo si lo consideran de inters. Muchas gracias.