La neoplasia es una masa de tejido con crecimiento excesivo.

Todas las neoplasias tienen 2 componentes :

Estroma Parenquima

Estroma: Es el soporte de tejido conjuntivo donde se encuentran los vasos que le dan aporte a la neoplasia. Parnquima: Son las clulas neoplsicas propiamente.
En algunas neoplasias el estroma es muy poco y en otras es abundante con gran cantidad de colageno.

Se caracterizan en su mayoria por tener una etiologia desconocida, no dan metastasis y generalmente no duelen.

El tumor o neoplasia mas comn de la cavidad es el Fibroma.

Papiloma Lipoma Fibroma Hemangioma Linfagioma

Aspecto de coliflor y superficie irregular. Ms frecuentes en labios y lengua. Puede presentarse a cualquier edad. Lesin pequea (3-4mm). Su etiologa se discute si es por un virus, por algn trauma en la mucosa.

Ocurre en tejido adiposo. Se ha observado en mejilla y piso de boca. Color amarillento y consistencia blanda. Es tejido adiposo excesivo.

 Presenta una localizacion superficial o profunda. Dependiendo de su origen pueden ser: odontognicos y no

odontognicos (fibroma por irritacin).

La mucosa bucal est sometida constantemente a diferentes tipos de traumas crnicos :

Masticacin Ingestin de alimentos Cepillado bucal Presencia de prtesis.

Al examen clnico , se presenta como :

Lesin elevada de color normal Superficie lisa y base ssil Ocasionalmente pedunculado Puede ser pequea o en raras ocasiones medir varios centmetros de dimetro , bien definido. Crecimiento es lento.

La hiperplasia fibrosa es una agrandamiento del tejido conectivo.

alteracin

por

un

Va a estar asociado a : Mala oclusin El uso de protesis Ortodoncia mal aplicada Tambien a la presencia de biofilm

Es un aumento de volumen producido por un incremento en el volumen de sus celulas. Tambin es llamado epulis fisurado.

Las lesiones inflamatorias van a constituir el 66 % de la cavidad oral. Se producen por su mala higiene ya sea en prtesis total o fija.

Presenta una coloracin que vara de semejante a la mucosa adyacente a eritematosa. Es de crecimiento lento y generalmente asintomtico. Algunas lesiones pueden ser eritematosas y ulceradas. Es ms comn en las mujeres que en los hombres. Afecta principalmente a la zona anterior de mandbula y maxilar, aunque tambin puede afectar con menor frecuencia la zona posterior.

La HFI se puede clasificar por su localizacin en:

Marginal. Circunscrito en la enca marginal. Papilar. Se limita solamente a la paila interdental.

Difusa.Afecta a la enca marginal insertada y papilar.

En ocasiones: Radiografas para descartar el comprometimiento oseo.

En casos de lesiones extensas y de larga evolucin, la escisin quirrgica es lo ms indicado.

En caso de lesiones severas retirar la prtesis por aproximadamente 15 das.

Considerados hamartomas. Ms comn en mujeres. Afectan de preferencia : labios, lengua, vestbulo y paladar, siendo tumoracin o un simple cambio de color. Es una lesin congnita.

Se cree que sean hamartoma de los vasos linfticos. Afecta a la lengua y la mucosa. No presenta cambio de color. Es una lesin congnita.

NEOPLASIAS MALIGNAS

Cncer es sinnimo de neoplasia maligna y comnmente asociada con enfermedad letal, aunque hoy en da ha mejorado mucho la sobrevivencia y desde luego las posibilidades de tratamiento y cura.

CARACTERSTICAS NEOPLASIAS MALIGNAS

Monoclonales

Tienen un crecimiento rpido Pueden ulcerarse Tienen crecimiento infiltrativo Pueden destruir tejido seo Pueden producir sntomas neurolgicos, por destruccin de nervios (parlisis, prdida sensibilidad) Pueden dar metstasis

Factores Carcingenos
Infecciones: como bacterianas (sfilis), hongos (Candidiasis crnica), el mas importante asociacin con diversos tipos de papiloma humano. Inmunosupresin: SIDA, predispone a personas relativamente jvenes a procesos malignos orales. Diferencias nutricionales: pacientes con anemia crnica por deficiencia de hierro. Enfermedades orales preexistentes Cofactores: no son causas directas, el alcohol es efecto indirecto de cncer oral. (alcohol tabaquismo).

CARCINOMA IN SITU
Forma ms grave de displasia epitelial.

Afecta la totalidad del espesor del epitelio. Desde un punto de vista arquitectnico, la membrana basal epitelial permanece intacta y no a tenido lugar a invasin en tejido conjuntivo.

clnica

poco mas comunes en varones que en mujeres e presentan en todos los lugares intrabucales, los mas comunes fueron los de piso de boca 23%, la lengua 22% y los de labios en el sexo masculino 20% y gente de edad avanzada . En ocasiones hay hiperplasia del epitelio alterado, mientras que en otras se encuentra en atrofia.

observndose en este detalle de ortopantomografa, destruccin de la zona de la tuberosidad y prcticamente llegando la lesin a seno maxilar.

ERITROPLASIA
Placa roja de la mucosa oral, causada frecuentemente por displasia epitelial, carcinoma in situ o carcinoma epidermoide.

CLINICA

Lesin asistemtica de color rojo que aparece principalmente en hombres mayores fumadores.

Ubicacin

Suelo de la boca

Superficies lateral y ventral de la lengua Paladar blando y mucosa yugal

Eritroplasia moteada
Termino empleado para describir lesiones rojas pero con presencia de placas blancas focales entremezcladas.

Carcinoma epidermoide

Neoplasia maligna del epitelio plano estratificado que puede producir destruccin local y metstasis a distancia.

Los procesos malignos orales representan un 3% de los canceres diagnosticados en hombres y el 2% en mujeres

Factores etiolgicos : Consumo en tabaco de fumadores ,infecciones ,radiacin actnica, irritacin crnica

Representa alrededor del 90% del total de canceres orales.

CLINICA
Tiene una serie de presentaciones clnicas diferentes. Las presentaciones tempranas mas comunes son: Leucoplasias Eritroplasias

Lesiones mas avanzadas

lceras indoloras
Masa tumoral

Excrecencia verrugosa

CE infiltrado en tejido conjuntivo.

Perdida de movilidad del tejido Fijacin de la lengua e imposibilidad de abrir la boca totalmente(suelo de boca)

Movilidad o perdida de piezas dentales (invasin enca y maxilares), parestesia de los dientes y labio inferior (invasin N. Alveolar Inferior)

LOCALIZACIN E INCIDENCIA
Lengua
Comn en hombres. Borde de la lengua como una masa tumoral, o lcera (generalmente de ms de 2 cm) indurada e indolora A veces asociada con una mancha blanca (Leucoplasias) o roja (Eritroplasia) en la zona.

Piso de boca
20% de los CE orales. En casos incipientes no hay dolor, y puede apreciarse como Eritroplasia. Lesin de mayor tamao puede haber dolor, salivacin excesiva, dificultad para mover la lengua y alimentarse. Generalmente se observa como una lesin ulcerada de forma irregular. La lesin es mayor a 2 cm.

Labio inferior 30-40% de los CE orales. CE del borde bermelln, ubicacin frecuente en las personas de tez blanca, delgada, que pasan muchas horas del da expuestos al sol. Las personas de origen hispnico de tez oscura, o los negros, tienen mucho menor incidencia de este tipo de CE. Aspecto costroso, a veces ulcerado, con bordes indurados y puede tener un aspecto hemorrgico.

De paladar, duro o blando y de la mejilla

Generalmente se observan en pacientes que presentan hbitos de fumar e ingerir alcohol.

Lesiones eritroplsicas con zonas de color rojo y blanco. Lesin ulcerada, irregular.

Enca

4 a 6 % de los CE intraorales. Aspecto inicial de una Leucoplasias verrugosa o de ulcera con bordes elevados. La mayora de las lesiones se presenta en el rea posterior Invaden el hueso subyacente a travs del LP. Amplia movilidad y perdida de la pieza dentales ausencia de enfermedad periodontal.

Radiografa

Ortopantomografa ,lado derecho destruccin sea con bordes irregulares, hay un aumento de densidad en medio de la mandbula debido a la interposicin de la columna vertebral a nivel cervical.

Encontramos una destruccin de que abarca cuerpo, ngulo, rama y escotadura mandibular observndose en esta ltima una fractura de tipo patolgica. Tambin, hay una zona radiopaca que corresponde al aumento de volumen del tejido blando

CARCINOMA VERRUCOSO
Variante del CE, de bajo grado de malignidad.

Comn en hombres mayores de 60 aos, fumadores, pero especialmente en personas que mastican tabaco, hbito poco comn en Chile Lesin blanca de aspecto verrugoso, ubicada en la cara interna de la mejilla o enca/reborde alveolar.

CLINICA
Crece lentamente
Lesiones blancas Distribucin en forma difusa Verrugosa Papilares Afecta Enca Mucosa alveolar Mocosa yugal Tambin puede afectar Paladar duro Suelo de boca

TRATAMIENTO
Extirpacin quirrgica excisin con laser. o

El pronostico es bueno. (la extirpacin local es curativa) Pueden aparecer nuevas lesiones adyacentes

CARCINOMA DE CLULAS FUSIFORMES

Forma rara de carcinoma epidermoide.

Constituido por clulas epiteliales alargadas (fusiforme)

Clulas epiteliales

Pierden su carcter cohesivo

Pierden su forma redondeada Se asemejan a fibroblastos malignos (clulas fusiformes)

CLINICA
>Se presenta principalmente en hombres >Afecta al labio inferior y lengua. >Mucosa alveolar >Enca

CARCINOMA BASALOIDE DE CLULAS PLANAS

Constituido por agrupaciones medulares de clulas con reas centrales de necrosis

Descubierto en 1986
Relacin hombre mujer 7:1

CLINICA
Se presenta en:
>Base de la lengua >Laringe >Seno piriforme >Amgdala

La mayora de los casos han sido de hombres fumadores habituales, y consumidores de alcohol.

MELANOMA
Neoplasia maligna de melanocitos, aparece en piel y mucosa, crecimiento inicial radial y superficial, antes de extenderse a tejidos subyacentes y metastatizas.

Se divide en cuatro tipos principales Extensin superficial (mucosa oral) Lentigo maligno Lentiginoso acral Nodular (mucosa oral)

Color marrn oscuro, negro azulado o negro a veces rojizo mas que marrn o negro.

Dos faces de crecimiento

Crecimiento radial: clulas neoplsicas se extienden lateralmente en todas direcciones, permanecen confinadas en el epitelio. Crecimiento vertical: empieza cuando las clulas neoplsicas invaden y pueblan el tejido conjuntivo. (variable)

MELANOMA DE EXTENSIN SUPERFICIAL

rea macular de forma irregular, color marrn negro. Bordes no rasgados y lesiones satlite.

CLINICA
Melanoma mas comn en piel y mucosa 80% de todas las lesiones. Se encuentra en pacientes de mediana edad

Fase de crecimiento radial: Mcula, placa de color pardo, marrn o negro jaspeado con contorno irregular. Ulcerada

Melanoma nodular

Presente en piel y mucosas (oral).

Surge como una masa elevada. 2da causa mas frecuente de melanomas

15%.
Fase de crecimiento radial corta o ausente y

la fase de crecimiento vertical destacada.

Lesin constituida por combinaciones de ndulos.

rosados. rojos. marrones. negros.

Algunos se encuentran ulcerados.

1 y 2 cm de dimetro

 Fibrosarcoma:

. CLINICA: a) Fibrosarcoma perifrico o peristico: No llega a invadir la mdula sea. Est limitado por una cpsula y no suele presentar atipas ni aberraciones nucleares.Por lo general es de crecimiento lento.b) Fibrosarcoma central o medular: Se inicia en el interior del hueso, y en su crecimiento perfora la cortical e invade partes blandas vecinas.

RADIOGRAFIA:Todos resultaron normales. Sin embargo, en el estudio imagenolgico, la radiografa panormica de mandbula mostraba una imagen radiolcida que abombaba y destrua la cortical, con rarefaccin moteada en su interior.

 Neoplasia maligna de los fibroblastos con tendencia a diferenciarse en clulas histiociticas y fibrohistiocticas

el HFM presenta con dolor y tumefaccin local. Hay a menudo una historia de una masa que crecen rpidamente.

Las calcificaciones se pueden ver en la periferia de la masa en la radiografa simple. El TC, la naturaleza erosiva, permeativo destructivo de la lesin est bien visto, junto con cualquier extensin de los tejidos blandos

: Neoplasia maligna de los fibroblastos que muestra un

Cllinica: Son mas frecuentes en el cuello, aunque aparecen en las partes blandas orales.

Radiografia - Ms frecuentes en mandbula (radiopaco con bordes ntidos).

cuadro histopatolgico sin patrn

definido y marcado con el CD 34.

- resorcin de las races, desplazamiento cortical y expansin

cortical

Neurosarcoma

Neoplasia maligna de mal pronostico de los fibroblastos perineurales o de las clulas de Schwann, con tendencia a extenderse rpidamente a lo largo del tronco nervioso asociado. Son extremadamente raros en la cavidad oral y en los maxilares.

Transformacin maligna
Especialmente los sometidos a extirpacin quirrgica repetida por recidiva en pacientes con neurofibromatosis mltiple.

Neurosarcoma submucoso oral.

raro crecimiento rpido. duro no desplazable.

Neurosarcoma

* Ms frecuente en la mandbula qu en tejidos blandos.

*Surgen a partir de las envolturas neuronales del nervio dentario inferior.

Sarcomas neurognicos centrales de la mandbula

se extienden a lo largo del nervio dentario inferior por fuera de la espina de Spix hacia arriba, hacia la base del crneo y el ganglio de Glasser.

Radiolgicamente

manifiesta un ensanchamiento fusiforme y radiotransparente del conducto dentario inferior

Paciente puede aquejar parestesia en el labio inferior y suele observarse expansin de la mandbula.

Neurosarcoma central de la mandbula.

Mandibulectoma con extirpacin amplia y diseccin a lo largo del tronco nervioso hasta la base del crneo

Las recidivas locales son frecuentes y pueden aparecer metstasis a distancia. El tumor es resistente a la radioterapia y los intentos de tratamiento quimioterpico no han resultado eficaces

Rabdomiosarcoma .

Neoplasia maligna rara, de crecimiento rpido del msculo estriado, que presenta tres patrones histolgicos:
Embrionario: Alveolar: Pleomorfo Pueden desarrollarse :
*de un haz muscular esqueltico preexistente. *derivar de clulas mesenquimales pluripotenciales del tejido conjuntivo.

Localizacin en la cabeza, el cuello en la regin periorbitaria. Se producen durante la infancia y suelen ser de tipo embrionario. Rpido crecimiento. Son duros , fijos y a menudo se ulceran. Pleomorfo es el ms frecuente en adultos y puede localizarse en la cavidad oral.

Liposarcoma

Neoplasia maligna rara de la cavidad oral (extremidades), formada por un amplio espectro de patrones histolgicos de clulas adiposas.

> Las N.M. con diferenciacin adiposa suelen ser multilobuladas y pueden ser firmes o blandas. > Crecimiento rpido. > Liposarcomas aparecen de novo. > Dentro de la cavidad oral pueden aparecer en las regiones sublingual y bucal.

Angiosarcoma
Lesin maligna, rara y de crecimiento rpido de las clulas endoteliales, ms frecuente en pacientes jvenes y de mal pronstico. Angiosarcoma ms frecuente de la cavidad oral es el sarcoma de Kaposi, asociado a la epidemia por el VIH.

Son raros en la regin de cabeza y cuello; slo se han comunicado unos pocos casos de tumores en la cavidad oral.

Sarcoma de Kaposi

Forma especial de angiosarcoma que aparece en ancianos y en pacientes VIHpositivos y que presenta predileccin por el paladar. Extremadamente raro en ausencia de infeccin por VIH.

Se localiza tpicamente en el paladar y en las extremidades inferiores en hombres con edad avanzada.
El S.K. asociado a VIH se localiza en la piel y en la cavidad oral.

El tumor se asocia con un herpesvirus gamma denominado virus del herpes tipo 8.
Grupo de riesgo homosexuales.

Paladar es la localizacin mas frecuente de SK en la cavidad oral.

Las lesiones precoces son maculares, rojas o azules y bien delimitadas.

Estas proliferaciones maculares angiomatosas progresan a menudo a grandes tumefacciones nodulares que pueden ser considerablemente muy pndulas.

BIBLIOGRAFA

1. Patologa oral y maxilofacial contemporanea, J Philip Sapp, segunda edicion.

2. Dr. Benjamn Martnez Rondanelli.
Unidades De Autoaprendizaje Patologia General Y De Sistemas Patologia Oral Bioestadstica Y Mtodo De Investigacin.

http://patoral.umayor.cl/
3. Dermatologa Peruana. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v 11_n1/manifestaciones.htm