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Dumas A . S .
HIPERTENSO NA GESTAO
Conceito: - Nveis iguais ou superiores a 140 x 90 mmHg. - Aumento de 30 mmHg (sistlica), 15mmHg (diastlica) em relao aos nveis pressricos anteriores gestao. - 140 x 90 mmHg em duas tomadas com diferena de 04 horas. - PAD igual ou superior a 90 mmHg em duas tomadas com diferena de 04 horas. - PAM igual ou superior a 90 mmHg. - Medida aps 05 minutos da gestante em repouso DLE tomada no brao direito a partir do 4 som de Korotkoff / abafamento ( Davey e Mac Gillivray 1986 ).
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INCIDNCIA
- Pr-eclmpsia leve 21,1 % - Pr-eclmpsia grave 13 % - Eclmpsia 3,2 % - Hipertenso pr-gravdica 43,8% - Hipertenso sobreposta 17,7 %
Carrara e Cols (1991) FMUSP
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A Fatores no obsttricos ( extrnsecos ) - Raa - Hereditariedade - Tipo constitucional - Nvel scio econmico - Estado Psicolgico - Obesidade - Hipertenso arterial - Diabetes Mellitus
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B Fatores Obsttricos ( Intrnsecos ) - Primiparidade - Mola hidatiforme - Gravidez mltipla - Macrossomia fetal - Polidrmnio - Isoimunizao Rh - Gravidez ectpica avanada
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ETIOLOGIA / FISIOPATOLOGIA
A Teorias - Teoria do aumento da presso abdominal - Teoria da isquemia renal - Teoria Hormonal - Teoria Metablica / Nutricional - Teoria Isquemia tero-placentria - Teoria Gentica / Familiar - Teoria Imunolgica - Teoria Alterao da relao da prostaglandina. - Teoria Disfuno endotelial
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ETIOLOGIA / FISIOPATOLOGIA
(TEORIAS)
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ETIOLOGIA / FISIOPATOLOGIA
B - Fisiopatologia
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ETIOLOGIA / FISIOPATOLOGIA
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ETIOLOGIA / FISIOPATOLOGIA
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ETIOLOGIA / FISIOPATOLOGIA
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ETIOLOGIA / FISIOPATOLOGIA
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PROFILAXIA
-Dieta hipossdica e hiperproteica -Suplementao de Clcio -Suplementao de Magnsio -Doppler velocimetria das artrias uterinas -AAS em baixas doses -Pr-Natal
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CLASSIFICAO
A Doena Hipertensiva Especfica da Gestao 1 Pr-Eclmpsia a Leve b Grave 2 Eclmpsia B Hipertenso Crnica Precedendo a Gravidez
DIAGNSTICO PR-CLNICO
-Ganho ponderal sbito. -Teste pressrico de Gant roll over test. -Teste da Presso arterial mdia (PAM). -Teste da Angiotensina II. -Teste do exerccio isomtrico. -Teste da fibrinonectina materna. -Teste da Gonadotrofina corial. -Teste da Doppler velocimetria das artrias uterinas.
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DIAGNSTICO CLNICO
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Eclmpsia Iminente
Obnubilao
Convulses Coma Alteraes respiratrias Taquicardia Hipertermia
Eclmpsia
Ictercia
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-Sumrio de Urina. -Hemograma com contagem de plaquetas. -Proteinria / 24 horas. -cido rico. -Creatinina. -TGO / TGP. -DHL. -Bilirrubinas. -Pesquisa de esquiscitos no sangue perifrico.
B Antomo-patolgico -Endoteliose capilar glomerular.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pr-Eclmpsia A Doenas hipertensivas - Hipertenso Crnica - Hipertenso Renovascular - Coarctao da Aorta - Aldosteronismo Primrio - Feocromocitoma
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pr-Eclmpsia B Doenas renais e do aparelho urinrio - Glomerulonefrite - Pielonefrite - Lupus Eritematoso Sistmico - Escleroderma com envolvimento renal - Periarterite Nodosa com envolvimento renal - Doena Policstica - Nefropatia Diabtica - Insuficincia Renal Aguda ( IRA )
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eclmpsia A Quadros Convulsivos - Epilepsia - Encefalopatia Hipertensiva - Histeria - Ttano - Tetania - Neoplasias Intra Cranianas - Processos Inflamatrios / Infecciosos enceflicos ( meningoencefalites, tromboflebites, abscessos e AVCs )
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eclmpsia B Quadros Comatosos - Diabtico - Insulnico - Alcolico - Saturnino - Barbitrico e Opiceo - Urmico - Heptico
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OBJETIVOS DO TRATAMENTO
B Eclmpsia - Tratar Convulses - Prevenir a recidiva das Convulses - Controlar Presso Arterial - Antecipar o Parto
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MAIS DE 30 SEMANAS
MENOS DE 30 SEMANAS
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TRATAMENTO ANTI-CONVULSIVANTE
-Sulfato de Magnsio Heptahidratado Esquema de Pritchard - Dose de Ataque 04g IV + 10g IM - Dose de Manuteno 05g IM de 04/04h Esquema de Zuspan - Dose de Ataque 04g IV - Dose de Manuteno 01 a 02g por hora, IV.
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TRATAMENTO ANTICONVULSIVANTE
(OBSERVAES)
- Caso aps a dose de ataque a paciente volte a apresentar convulses e decorridos mais de 20 minutos da mesma poderemos repetir 04g (20ml a 20%) via endovenosa em pacientes de porte avantajado (+/- 70Kg) e 02g (10ml) em pacientes de pequeno ou mdio Porte (menos de 70Kg). - Certificar-se antes de iniciar a dose de manuteno (05g de 04/04h) de possuir ampolas de 10ml de Gluconato ou Cloreto de Clcio a 10% que ser utilizado via endovenosa, como antdoto da ao txica do Sulfato de Magnsio (parada ou depresso respiratria). Esta aplicao dever ser feita durante 03 minutos. -Admite-se como nveis teraputicos o on Mg a faixa de 04 a 07,5 mEq/l. A abolio do reflexo patelar ocorre com 10 mEq/l e a parada respiratria com 15 mEq/l. A dose inicial de 04g IV eleva a magnesemia para 07 a 09 mEq/l caindo aos 45 minutos seguintes para 04 a 05 mEq/l da a administrao de 10g IM que estabiliza a magnesemia entre 04 a 07 mEq/l (Pritchard/1995). -Segundo diversos autores, apesar dos efeitos txicos do magnsio sobre a me, os efeitos so mnimos ou ausentes sobre o concepto. O que no ocorre com as demais drogas que podero ser utilizadas na ausncia do mesmo.
Dumas A . S .
- Controle das crises convulsivas em 96%. - Melhora do fluxo sanguneo cerebral e tero-placentrio. - Mnimos efeitos txicos se observado nveis teraputicos preconizados. - No deprime a paciente, mantendo-a lcida. - Baixo custo e fcil aquisio. - Dose de ataque considerada incua mesmo em pacientes anricas. - Estimula a sntese de prostaciclina in vivo / in vitro.
Dumas A . S .
- Ao sinrgica com alguns miorelaxantes potencializando seus efeitos. - Formao de abscessos (uso IM). - Por cruzar a placenta poder deprimir o feto, caso no se observe as doses teraputicas recomendadas. -Potencialmente perigoso, podendo provocar fenmenos txicos graves tais como depresso respiratria e parada cardaca.
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TRATAMENTO ANTICONVULSIVANTE
( OUTRAS DROGAS )
- Fenil-Hidantona 250mg, IV de 30 em 30 min (03 dose) total de 750 mg -Diazepinicos 10mg I.V. apenas na crise convulsiva DROGAS QUE DEVEM SER EVITADAS - Coquetel Ltico Clorpromazina = 50mg. Prometazina = 100mg. SG a 5% ou 10% = 500ml IV. - Coquetel Ltico / Laborit (M1) Meperidina = 100mg. Clorpromazina = 25mg. Prometazina = 50mg. SG a 5% = 500ml IV.
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TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO
( DOSE DE ATAQUE / DROGAS )
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TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO
( DOSE DE MANUTENO / DROGAS )
- Metildopa 02g/24h.. - Hidralazina 200mg/24h. - Pindolol 30mg/24h. - Propranolol 240mg/24h. - Outras drogas - Enzimas de converso / Contra indicao
Dumas A . S .
TRATAMENTO COMPLEMENTAR
-Antibioticoterapia profiltica com 02g/dia de ampicilina e cefalosporinas (preveno de infeces: respiratria, puerperal, urinria, sondas e catteres). -Corticoesteroides nos casos em que se suspeite da existncia de edema cerebral clinicamente representado pela presena de convulses repetidas recomendado o uso de dexametasona 04mg/IV (maximo de 24mg/dia). Os corticoesteroide devero ainda serem usados quando comprovada a imaturidade pulmonar do feto e em que tenha de se indicar a induo do parto ou programao do parto artificial por problemas materno-fetais. Nesses casos utilizaremos de preferncia a betametasona 12mg IM, repetindo-se aps 24h Correo da Volemia - de acordo com o balano hdrico. - Observar a necessidade do tratamento de outra patologia que podero ser associadas tais como insuficincia cardaca com edema pulmonar, insuficincia renal aguda (IRA), coagulopatias, etc.
Dumas A . S .
TRATAMENTO OBSTTRICO
O tratamento da eclmpsia, ter como ponto principal (aps tomadas as medidas j mencionadas com a finalidade de estabilizao do quadro da paciente) o esvaziamento uterino. Nas gestaes a partir de 30 semanas o esvaziamento ser realizado atravs do parto cirrgico, exceto quando a paciente encontrando-se em trabalho de parto avanado quando procede-se o parto vaginal com aplicao do frceps de alvio. Devemos entretanto ter em mente que a retirada do concepto do ambiente intra-uterino no dever nunca ser efetuada imediatamente aps a crise convulsiva, quando a hipxia mxima. Nas gestaes com menos de 30 semanas, em que haja melhora acentuada da clnica materna com desaparecimento total das convulses aps as medidas teraputicas e avaliao da vitalidade fetal estando a mesma em boas condies, adotamos conduta obsttrica conservadora e acelerao da maturidade pulmonar para posterior esvaziamento uterino.
Dumas A . S .
FIM
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