REANIMACION

NEONATAL
DR. MANUEL TICONA RENDON
Pediatra y Neonatólogo
 Fisiopatología de la Asfixia

Frente a un niño apneico al nacer,

debemos asumir que ESTÁ EN APNEA
SECUNDARIA y la reanimación debe iniciarse inmediatamente.
Los Pulmones y la Circulación
En el Feto
 Los Pulmones y la Circulación
En el Nacimiento

Las arterias se dilatan y el El flujo sanguíneo

pulmonar
flujo sanguíneo aumenta. aumenta.
 Perfusión Pulmonar

Disminución en la perfusión en asfixia.

Asfixia Severa
 PREPARACIÓN PARA LA
REANIMACIÓN

Anticipación:
• Identificación de factores de riesgo.
- Factores preparto.
- Factores Intraparto.
• Preparación de equipo y personal
• Coordinación

Un recién nacido deprimido al nacer puede

presentarse INESPERADAMENTE, HAY QUE
ESTAR PREPARADOS.
PREPARADOS
Ciclo Acción / Evaluación / Decisión
 EVALUACIÓN

No usar el Apgar para iniciar la reanimación o

tomar decisiones
 ABC DE LA REANIMACIÓN

A. Airway A. Abrir vías Aéreas

C. Breathing B. Buscar inicio de

Respiración.

. Circulación C. Mantener Circulación

 PRINCIPIOS DE UNA
REANIMACIÓN EXITOSA

• Personal entrenado.
• Coordinación.
• Equipo listo y en orden.
• Prontitud.
• Adecuación.
PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN
PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN
PERMEABILIDAD DE LAS VÍAS AÉREAS

POSICIÓN

CORRECTO

INCORRECTO
 PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN
Succión

Primero

BOCA

Luego

NARIZ
PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN
PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN

Aspirador de meconio
atado a succión de pared
 PASOS INICIALES DE LA REANIMACIÓN

ESTIMULACIÓN TÁCTIL

Continuar la estimulación táctil en un niño que no responde,

puede ser DAÑINO
ya que SE PIERDE TIEMPO.
 PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN

ACCIONES DAÑINAS
• Palmar espalda.
• Comprimir tórax.
• Forzar muslos sobre abdomen.
• Dilatar esfínter anal.
• Baños o compresas calientes o frías.
• Oxigeno o aire frío en cara o cuerpo.
PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN
 PASOS INICIALES DE LA
REANIMACIÓN
OXÍGENO A LIBRE FLUJO

Administrar oxigeno libre a un niño que no está respirando o

que tiene F.C. Menor de 100 LPM, NO TIENE VALOR y sólo
DEMORA EL TRATAMIENTO ADECUADO.
EQUIPO DE REANIMACIÓN
 EQUIPO DE REANIMACIÓN

Bolsa Autoinflable

O2

Aire
Entrada
de aire

Paciente
EQUIPO DE REANIMACIÓN

Uso de la Bolsa con Oxígeno

 EQUIPO DE REANIMACIÓN

90 – 100% Reservorio de Oxígeno

 EQUIPO DE REANIMACIÓN

Reservorios de oxigeno

De punto abierto De punto sellado

EQUIPO DE REANIMACIÓN
EQUIPO DE REANIMACIÓN
Máscaras
 VENTILACIÓN
Procedimientos previos

Inmediatamente después del nacimiento, el bebé

debe:
•Estar colocado bajo una fuente de calor radiante.
•Estar seco.
•Estar colocado en posición apropiada.
•Estar aspirado.
•Haber recibido estimulación táctil.
Muy a menudo, sólo depués de realizar todo esto se
puede tomar la decisión acerca de la ventilación a
presión positiva.
 VENTILACIÓN
Indicaciones
• Apnea o boqueos.
• FC < 100
• Cianosis Central persistente.
VENTILACIÓN
 VENTILACIÓN
Posiciones con visión sin obstrucciones
VENTILACIÓN
VENTILACIÓN
 VENTILACIÓN
Expansión Inadecuada del
Tórax

• Cierre inadecuado.
• Obstrucción de vías aéreas.
• Presión insuficiente.
 VENTILACIÓN

FRECUENCIA: 40 – 60 vent./min.
PRESIÓN:
• 1° Respiración: 30 – 40 cm H2O
• Siguientes : 15 – 20 cm H2O
• Enf. Pulmonar : 20 – 40 cm H2O
 VENTILACIÓN
Frecuencia Cardiaca

Menor de 60 60 a 100 Mayor de 100

0 60 100

• Auscultación
• Palpación

Tomar en 6 seg. y
multiplicar X 10
 VENTILACIÓN

Inferior a 60 De 60 a 100 Superior a 100

Continúe No aumenta En aumento Observe
respiración
Ventilación espontánea.
Continúe Continúe
Ventilación ventilación
Masaje cardiaco Luego,
suspenda ventilación
Masaje cardiaco si provéa período inicial de
FC es inferior a 80 oxigeno a flujo libre
provéa estimulación táctil
VENTILACIÓN

Distensión
 VENTILACIÓN
Colocación de Sonda Orogástrica
 VENTILACIÓN
Uso de la Cánula

Infante normal Infante con

atresia de coanas

Pierre Robin Inserción de la cánula

MASAJE CARDIACO
 MASAJE CARDIACO

F.C
VPP
100% deO2
120

60

40

0
CUÁNDO EMPEZAR Si después de 15 a 30 segundos de VPP con 100%
de O2, la FC está:
Debajo de 60 LPM o
Entre 60 y 80 LPM y no está aumentando.
CUÁNDO PARAR Una vez que la FC es de 80 LPM o más
 MASAJE CARDIACO
HIPOXEMIA

HIPOXIA TISULAR

Frecuencia contractilidad
A. Airway A. Abrir vías aéreas

B. Breathing B. Buscar inicio de

Respiración.

C. Circulación C. Mantener Circulación

VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA DEBE

ACOMPAÑAR SIEMPRE AL MASAJE CARDIACO
MASAJE CARDIACO
TECNICA DE LOS PULGARES
 MASAJE CARDIACO
TECNICA DE LOS DOS DEDOS
 MASAJE CARDIACO

SI

NO
 MASAJE CARDIACO
LOCALIZACIÓN

Area de
Compresión

PROFUNDIDAD

1 - 2 cm.

FRECUENCIA
90 compresiones y 30 ventilaciones en 1 minuto (3 : 1)
COMPRIMIR COMPRIMIR COMPRIMIR PAUSA

SOLTAR SOLTAR
MASAJE CARDIACO
Posición

Coordinación
 MASAJE CARDIACO
15 a 30 segundos de VPP con 100% de O2

Debajo de 60 LPM o
entre 60 y 80 LPM y
no está aumentando
MASAJE CARDIACO

Debajo de 80 LPM

80 LPM o más
MASAJE CARDIACO
Riesgos

Fractura
Costal
 INTUBACIÓN

Indicaciones para Intubación

• VVP Prolongada o Inefectiva.

• Líquido meconial espeso.
• Hernía diafragmática.
• Prematuro de menos de 1000 g
(opcional).
 MEDICAMENTOS EN LA
REANIMACIÓN NEONATAL

OBJETIVOS - Estimular el corazón.

- Aumentar la perfusión tisular.
- Restablecer el equilibrio ácido-básico.

INDICACIONES - FC<80 LPM después de VPP con O2 al

100% y masaje cardiaco por 30 segundos.
- Fc = 0.

MEDICAMENTOS - Adrenalina.
- Expansores de volúmen.
- Bicarbonato de sodio.
 MEDICAMENTOS EN LA
REANIMACIÓN NEONATAL
Vena umbilical
Catéter justo bajo el nivel de piel Catéter introducido excesivamente

Instilación endotraqueal
Droga

Solución
salina
 MEDICAMENTOS EN LA
REANIMACIÓN NEONATAL
Recomendaciones
1. Preparación anticipada
2. Simplificar preparación
3. Conocer los medicamentos

Anticipación
1. No hay demora en la administración
2. Los miembros del equipo están libres para las maniobras
de reanimación
3. Disminuyen las posibilidades de error

Preparación - Concentración
- Volumen

Administración - Vía
- Dosis
- Velocidad
 MEDICAMENTOS EN LA
REANIMACIÓN NEONATAL
Adrenalina

Indicación - FC<80 LPM después de VPP con O2

al 100% y masaje cardiaco por
30segundos
- FC = O

Efectos - Aumenta la frecuencia y fuerza de las

contracciones cardiacas.
- Vasoconstricción periférica

Resultado Aumento de FC a 100 LPM o más, dentro de 30

segundos de la administración.
 MEDICAMENTOS EN LA
REANIMACIÓN NEONATAL

Expansores de volumen
INDICACIONES Evidencia o sospecha de perdida aguda de sangre con
signo de hipovolemia.

Signos de Hipovolemia

- Palidez persistente después de oxigenación.

- Pulsos débiles con una buena frecuencia cardiaca.
- Pobre respuesta a los efectos de reanimación.
- Presión sanguinea disminuida.

EFECTOS - Aumenta el volumen vascular.

- Disminuye la acidosis metabólica aumentando la perfusión
tisular.

RESULTADOS Aumento de la presión sanguínea.

Pulsos se hacen más fuertes.
Palidez disminuye.
 MEDICAMENTOS EN LA
REANIMACIÓN NEONATAL
Bicarbonato de sodio
INDICACIÓN Paro prolongado que no responde a otra terapia.

DEBE USARSE SÓLO DESPUES DE QUE SE HA ESTABLECIDO LA

VENTILACIÓN

EFECTOS - Corrige la acidosis metabólica aumentando el pH de la sangre en

presencia de ventilación adecuada.
- Provee alguna expansión de volumen resultante de la solución
hipertónica de sodio
PARA EVITAR LA HEMORRAGIA INTRA VENTRICULAR DEBE USARSE A
LA DILUCIÓN Y VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN RECOMENDADAS

RESULTADO La FC debe aumentar a 100 LPM ó más dentro de los 30

segundos posteriores al término de la infusión.
 MEDICAMENTOS EN LA
REANIMACIÓN NEONATAL

Comenzar
•FC = cero. ó
•FC < 80min luego de 30 seg.
VPP y masaje cardíaco

Dar adrenalina Puede repetirse cada 3 a 5

minutos si es necesario

¿FC SI
SOBRE Suspender la
100? medicación

NO

Arresto prolongado que no Evidencia de sangramiento

responde a otra terapia
Administrar
Bicarbonato de sodio
agudo con signos de Puede repetirse si
hipovolemia persisten signos de
hipovolemia
Administrar expansores de
volumen
 MEDICAMENTOS EN LA
REANIMACIÓN NEONATAL
MEDICACIÓN CONCENTRACIÓN DILUCIÓN DOSIS/VIA VELOCIDAD PRECAUCIONES

Adrenalina 1:1000 – 1 cc 0.1 – 0.3 cc/kg Puede diluirse con SF

Adrenalina 1:10000 Rápida
Diluyente 9 cc I.V.o E.T hasta 1- 2 cc si se da ET

Sangre total
Expansores de Albúmina 5% en SF 10 cc/kg
40 cc En 5 – 10 min Con jeringa o a goteo
volumen Suero Fisiológico I.V.
Lactato de Ringer

0.5 mEq/mL 4 cc/kg

Bicarbonato de Sol al 8.4% = 10 cc Lentamente, por lo Dar sólo si el niño está
(2 mEq/kg)
sodio Diluyente = 10 cc menos en 2 min. siendo ventilado
(Sol. Al 4.2%) I.V.