MODIFICACIONES ANATMICAS Y FISIOLGICAS DURANTE EL EMBARAZO

Lic. LUZ BAZAN ZAPATA

La retencin de agua durante la gestacin es responsable de la mitad del incremento del peso corporal. La cantidad retenida en todo el curso de la gestacin normal es, en promedio de unos 6,000ml. Su distribucin es:

Espacio intravascular (plasma) Espacio intersticial (extragenital) Tejidos nuevos del tero y mamas Feto, placenta y lquido amnitico

1300ml 2500ml 700ml 1500ml

Factores que intervienen en la retencin de agua durante la gestacin :

ESTROGENOS

Muy aumentados durante la gestacin, alteran el grado de polimerizacin de los mucopolisacaridos y modifican por ello la sustancia fundamental del tejido conjuntivo hasta un estado higroscpico tal que admite grandes cantidades de agua y electrolitos, que se acumulan en el espacio intersticial. En posicin de pie se producen modificaciones hemodinmicas que aumentan la reabsorcin de sodio y agua por el rin. En los miembros inferiores aumenta la presin intravascular, produciendose un edema visible a nivel de los tobillos, con pasaje de agua de los capilares al intersticio La presin venosa femoral aumenta durante la gestacin hasta duplicar los valores valores encontrados en las mujeres no embarazadas. Esto obedece a la compresin del tero grvido sobre las grandes venas pelvianas y a la accin del hgado que, rotado en el embarazo, provoca una constriccin de la vena cava a nivel del hiato diafragmtico. Como consecuencia de los factores locales y de la retencin hdrica generalizada, es comn observar edema en los miembros inferiores en el ULTIMO TRIMESTRE de la gestacin. Este edema, considerado fisiolgico NO PASA GENERALMENTE DEL NIVEL DE LOS MALEOLOS.

POSICION AUMENTO PRESION INTRAVASCULAR

AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

Peso Corporal
La variacin del peso durante la gestacin es muy amplia y oscila entre 6 y 16 Kg. al trmino de la gestacin.

El aumento de peso en el embarazo es casi lineal, el perodo de mximo aumento se produce entre las semanas 12 y 24 de amenorrea.

AUMENTO DEL PESO

En promedio

10870 gr.

3180 gr. feto

1800 gr. LA, PM

900 gr. tero

900 gr. mamas

4100 gr. Peso M

2700 gr. Retencin lq

1400 gr. grasas

ACTITUD Y MARCHA
Al modificar su centro de

gravedad, las embarazadas proyectan la cabeza y el tronco hacia atrs y establecen una lordosis lumbosacra de compensacin, ello les brinda un aspecto jactancioso que se le denomina "El orgullo de la embarazada" (Shakespeare).

CAMBIOS CARDIOVASCULARES:
Aumento de la frecuencia cardiaca de 10 a 15 latidos / minutos con respecto a los valores basales entre las semanas 14 a 30 del embarazo Ligera disminucin de la PA durante el segundo trimestre , con vueltas a la PA basal previa en el tercer trimestre (menor de 15 mm Hg tanto en sistlica como diastlica) Tendencia hacia el edema en declive

Aparato cardiovascular

El volumen minuto aumenta. Aumenta la frecuencia cardiaca, hasta en 15 latidos/min. El volumen sistlico aumenta La presin arterial disminuye ligeramente en el primer Trim. durante el embarazo y aumenta transitoriamente con cada contraccin uterina La resistencia perifrica disminuye El corazn se desplaza hacia arriba y hacia adelante. Pueden aparecer soplos funcionales.

Aparato respiratorio:
Despus de la 20 semana aumenta la ventilacin alveolar, por el incremento del volumen minuto respiratorio determinado por un mayor aumento del volumen corriente sin modificarse la frecuencia respiratoria.

En embarazos tardos hay elevac. de diafragmas, con disminuc. de la capacidad ventilatoria

SANGRE
El volumen sanguneo total aumenta pero el volumen plasmtico se incrementa proporcionalmente ms que el volumen globular. Por lo tanto hay hemodilucin progresiva con el descenso del hematocrito (hasta 33%: "anemia fisiolgica del embarazo"). Hemates hasta 3.500.000 a 4.000.000 por mm3. Hemoglobina 11g/100ml. El fibringeno aumenta hasta 360mg/100ml. Los leucocitos aumentan hasta 16.000 por mm3. Los electrolitos disminuyen en su concentracin, pero sus proporciones se mantienen. Las protenas totales disminuyen ( 6,8 +/- 0.4g/100ml). La fraccin albmina globulina se iguala o se invierte. El nitrgeno no proteico y la urea disminuyen. La eritrosedimentacin, los lpidos totales y el colesterol aumentan. La glucemia se mantienen dentro de los valores normales (70110mg/100ml de suero)en cualquier momento de la gestacin.

CAMBIOS HEMATOLOGICOS:
El volumen sanguneo aumenta y es mximo a las 30-40 semanas La produccin de eritrocitos se acelera La Hb disminuye por hemodilucin (anemia fisiolgica) Aumenta el recuento de reticulocitos por la hematopoyesis Aumento de leucocitos de hasta 25,000 mm3 rango normal 5,00015,000mm3 Las protenas plasmticas totales disminuyen hasta 3-3,5 g/dl (rango normal de 4-4,5 g/dl por disminucin de la albumina Aumento de la velocidad de sedimentacin por el descenso de las protenas plasmticas totales.

CAMBIOS RESPIRATORIOS:
Congestin nasal por hiperemia inducida por los estrgenos Congestin de senos Propensin al sangrado nasal Aumento del consumo de oxgeno Disminucin de la capacidad funcional residual y del volumen residual Aumento del volumen corriente del volumen de ventilacin y de la captacin del oxigeno por minuto Aumento de la frecuencia respiratoria Alcalosis respiratoria compensada

Hipertrofia, grietas, pigmentacin, aparicin de la red venosa y tubrculos de Morgagni. Secrecin de calostro (no especifico de la gravidez) Las modificaciones estn gobernadas por la actividad estrgenica y progesternica. Cuerpo del tero. Predominan los procesos de hipertrofia y crecimiento pasivo(adaptable al crecimiento del huevo) y activo ( por actividad biolgica hormonal) El peritoneo se distiende e hipertrofia El miometrio se hipertrofia e hiperplasia, constituyendose tres capas musculares: Aumento de espesor, distensin de externa, media (plexiforme) y interna tegumentos, diastasis Modificaciones anatmicas: Aumento del volumen 24los veces, aumentoflacidez, de la capacidad 500 veces, aumento de las dimensiones (32 a 35 cm de de los altura), del peso (1 Kg), rectos, hundimiento o del espesor de la pared (hasta 3 cm) aplanamiento del ombligo Cambio de forma, asimtrica al principio, ovoide al final. Consistencia pastosa situacin. Crece adosado al abdomen (con ligera dextrorotacin) Movilidad acentuada

Mamas

Utero

Pared abdominal

Modificaciones funcionales Elasticidad y extensibilidad muy aumentadas.

Ovarios

Crceimiento progresivo y de acuerdo con el final tiempo la amenorrea por elde corpus albicans

Hipertrofia. Aparicin del cuerpo amarillo gravdico, sustitudo al

METABOLISMO BASAL:
Aumento del 15 al 20% a termino Laxitud y fatigabilidad al comienzo del embarazo Intolerancia al calor al final del embarazo

CAMBIOS URINARIOS: Micciones frecuentes Disminucin de la capacidad vesical Aumento de la velocidad de filtracin glomerular Proteinuria leve Glucosuria leve

El flujo sanguneo y plasmtico renal y la velocidad de filtracin glomerular aumenta el principio del embarazo. La fraccin de filtracin se eleva. Al principio se incrementan la filtracin de sodio y agua, pero luego disminuye. La reabsorcin tubular de agua, sodio y glucosa aumentan. En general, la funcin renal es menor en decbito lateral, debido a la obstruccin ureteral y de la vena cava que se produce e aquellas posiciones.

La depuracin de urea, creatinina y cido rico y la filtracin de glucosa, aminocidos, yodo y cido flico aumentan.

ORINA: Disminucin e inversin del ritmo de diuresis. Glucosuria: Aumentan los aminocidos y la creatinina; disminuyen los cloruros, la urea y el nitrgeno no proteico. Urobilina ocasionalmente aumentada y frecuente eliminacin de sales biliares. Puede haber proteinuria de hasta 0,5 g% . Sedimento normal.

CAMBIOS GASTROINTESTINALES:
Encas tumefactas Exceso de salivacin Nauseas y vmitos transitorios en el primer trimestre Pirosis e indigestin acida (regurgitacin esofgica y disminucin del tiempo de vaciado ) Cambios en las preferencias alimenticias Estreimiento Hipercolesterolemia Disminucin del tiempo de vaciado vesicular.

Higado:
Pancreas Aparato digestivo: conservacin de la actividad
Funcin externa:

Transtornos deldisminucin apetito, atona amiloltica, de la gsrica o espasmos, proteoltica y lipoltica. hiperclorhdria, sialorrea, nuceas, Funcin interna: marcado vmiyos simples, especialmete aumento de islotes de matutinos, constipaci y Langerhans; ligera distencin abdominal por exagerada hipersecrecin de insulina. produccin de gases. Toda esta sintomatologa se puede manifestar dentro de la primeras 15 semanas de amenorrea.

Sobreactivida funcional. Aumento de reservas grasa; normalidad del metabolismo proteico e hidrocarbonado. Incremento de las funciones bilignicas, colesterinica, antitxica y hemoltica. Aumento de las reservas de vitaminas (A y D), magnesio, cobre, etctera. Vescula Biliar Atona y distensin. Tendencia a la exclusin vesicular. Tendencia a la litiasis biliar.

Articulaciones:

Reblandecimiento y mayor movilidad como efecto de la inhibicin serosa

Tejido celular:

Acumulacin de agua. Edema Bimaleolar.

CAMBIOS NEUROLOGICOS:
Desvanecimientos o desmayos al al comienzo del embarazo Cefaleas asociadas con hipertensin inducida por el embarazo Cambios sensitivos en las piernas con comprensin de los nervios pelvianos.

CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS
Disminucin del tono muscular abdominal Aumento de la curva lumbo sacra Hipermovilidad de las articulaciones pelvianas Acroestecia (adormecimiento y hormigueo)

CAMBIOS EN LOS TEGUMENTOS

Piel engrosada Aumento de la grasa subdermica Hiperpigmentacin: cloasma (mascara del embarazo), lnea negra Aumento del crecimiento de pelo y uas Aumento de la actividad de las glndulas sebceas y sudorparas Aumento de la fragilidad de los tejidos elsticos cutneos, que se traducen en estras gravdicas (marcas de estiramiento) Acn vulgar (previo) agravado en el primer trimestre y mejora en el tercer trimestre Angiomas (araas vasculares) en el cuello, trax, cara y brazos. Adelgazamiento y ablandamiento de las uas de las manos y pies

PIEL
La pigmentacin acentuada de los tegumentos es el fenmeno mas notable, tan habitual en la gravidez que llega a constituir un signo presuntivo para el diagnstico.
La pigmentacin desaparece despus del parto. La intensificacin de la pigmentacin obedece a la accin de la hormona melanocitoestimulante (MSH). Son frecuentes las estras por distensin del colgeno en abdomen, pechos y cadera.

CAMBIOS PSICOSOCIALES
Patrones de tabaquismo, alcoholismo y uso de frmacos con /sin receta Dependencia qumicas, abuso de sustancias Patrones de ingestin de nutrientes Autoestima y capacidad para enfrentarse a las situaciones vitales Imagen corporal resultante de los cambios del embarazo Trastornos concurrentes: diabetes, procesos cardiovasculares, anemia, epilepsia, asma y otros. Procesos pulmonares, sensibilidad a los frmacos, alteraciones renales, enfermedades de transmisin sexual Tipos de trabajo o empleo Patrones de actividad / ejercicio

MENSTRUACIN
En madres que no amamantan, la menstruacin suele retornar en el transcurso de 6 a 8 semanas, en mujeres que amamantan, la menstruacin suele presentarse en tanto no se suprima la lactancia materna.