Caso Clnico: tirotoxicosis

Edad: Sexo: Raza: Religin: Estado Civil: Lugar de Residencia: Instruccin: Ocupacin: Tipo de Sangre:

28 Femenina Mestiza Catlica Casada Quito Superior. Tareas del hogar ORH+

Viajes en el ltimo ao: Celica

 DIFICULTAD PARA RESPIRAR

 PATOLOGICOS: NO REFIERE
HBITOS: No hbitos txicos

Dieta basada en hidratos de carbono

Realiza ejercicio ocasionalmente 3 veces x mes x 30

GINECOOBSTETRICOS
Menarquia: 13 aos; ciclo menstrual regular cada 32 das; 1 pareja sexual; Inicio de vida sexual: 22 aos.

G2P1A0; FUM: 2010/09/02; FPP: 2011/06/09

 Hermana tiroidectomizada por bocio

Paciente que se encuentra cursando embarazo de 29 semanas en control en otro centro hospitalario es derivada a esta casa de salud, con historia de disnea a grandes esfuerzos de dos aos de evolucin y de causa desconocida, la cual se intensifica a partir de las ocho

semanas

de

gestacin

agregndose

ortopnea

edema

de

extremidades inferiores. Como sntomas acompaantes indica sudoracin y prdida de peso de 3 a 5 kilogramos en los 3 ltimos

meses. A la fecha la paciente refiere limitacin considerable a la

actividad fsica (segn la Canadian Cardiovascular Society ) por lo que se decide su transferencia.

Indica que desde hace ms o menos dos aos presenta dificultad para conciliar el sueo y palpitaciones que se acentan con el esfuerzo.
Refiere sentir mucho calor sin realizar mayor actividad fsica desde los tres meses de embarazo, adems de sudoracin profusa y temblor fino en las extremidades superiores. Cuadro que a criterio de la paciente se debe a su estado. Desde hace unos 3 meses ha notado leve aumento en la actividad gastrointestinal y ocasionalmente diarreas, sin causa aparente.

EXAMEN FISICO GENERAL

Constitucin:

IMC

: 27

Signos vitales

Presin arterial Temperatura axilar F recuencia Respiratoria Frecuencia Cardiaca

: 150/60 mmHg : 37.8 C : 20 rpm : 103 lpm

Decbito ortopneico; fascies no caracteristica

Proptosis bilateral leve sin diplopia, mucosa hmedas y plidas, yugulares visibles a 30.
Tiroides difusamente aumentada de tamao, G2, indolora, de consistencia disminuida, soplo tiroideo bilateral. Pulmones: murmullo pulmonar conservado con estertores bibasales escasos sin sibilancias. Corazn: Choque de la punta en el 6 EICI y LMC. RR2T con soplo sistlico 23/6 polifocal de mayor intensidad en foco artico sin frotes. Abdomen: Distendido por el embarazo, ruidos hidroareos aumentados, suave , depresible, no doloroso a la palpacin.

Temblor fino de extremidades superiores, edema de extremidades inferiores con signo fvea ausente y reflejos osteotendneos normales.
Examen obsttricos: AU: 20, TU: normal, DU (-), MF: (+), LA: normal LCF: 156 x'.

Exmenes complementarios

HEMOGRAMA
EXAMEN Hematocrito Glbulos blancos VALOR 27 % 6000 VR 35,4 % 44.4 % 3.54 - 9.06*10/ mm3 Estado =

Plaquetas

2000000

165 415 9*105/ mm3

PCR: 6,9; Glicemia: 109 mg/dl Bilirrubina total: 1,78 mg/dl de predominio directo. Tiempo de protrombina: 41% TTPK: 40,2 seg

INR: 2,07
Albmina: 2,6 TSH: 0,01 ul/ml (0,49-4,67) T4 libre: 5,96 ng/dl (0,71-1,87) T3 : 499 ng/dl (45-137) T4T : > 24 ng/dl (4,5-12).

 Electrocardiograma: Taquicardia sinusal y signos sugerentes

de dilatacin de aurcula derecha, sin signos isqumicos.

Ecocardiografa:

Estado

hiperdinmico,

hipertensin

pulmonar severa. Dilatacin biauricular y de cavidades derechas, dilatacin arteria pulmonar y vena cava inferior, insuficiencia tricuspdea severa y mitrlica moderada, derrame

pericrdico leve.

 Ecotomografa tiroidea: Bocio difuso.

Ecotomografa obsttrica: Biometra fetal concordante con embarazo de 26 semanas creciendo en percentil 30. Estudio Doppler territorios placentario y fetal normales.

Diagnsticos

1. Gestacin de 26 semanas.

2. Insuficiencia cardaca congestiva (ICC).

3. Hipertensin pulmonar severa. 4. Tirotoxicosis. 5. Anemia ferropnica

Tratamiento

 Se estabiliza hemodinmicamente en base a aporte de

oxgeno, deplecin de volumen intravascular (restriccin de

sodio y furasemida) Control de estado hiperdinmico (Atenolol). Retorno a estado eutiroideo (Propiltiuracilo (PTU) Manejo de la hipoprotrombinemia (vit. K) Inicio de terapia de anemia carencial (ferroterapia y cido flico).

Evolucin

Da 1

Gestante evoluciona satisfactoriamente

Da 12

Rotura prematura de membranas sin evidencia de dinmica uterina por lo que se le indica induccin de maduracin pulmonar (Betametasona) y antibioterapia profilctica (Ampicilina y Eritromicina).

Da 15

Se pesquisa hipertona uterina sospechndose DPPNI por lo que se realiza operacin cesrea de urgencia dando como resultado perinatal un RN masculino de 1130 g. AEG. Apgar 9-9, necesitando apoyo ventilatorio en forma transitoria. Puerperio evoluciona favorablemente dndose el alta con

indicaciones de mantencin de PTU y ferroterapia.