CURSO: Diagnostico por imgenes

PATOLOGA DEL SISTEMA URINARIO: ENFERMEDADES QUSTICAS, Y TUMORES

JEFE DE CURSO DR. OSCAR EMILIO MARTNEZ LOZANO DOCENTE ENCARGADO DEL SEMINARIO DRA. MATUMAY AGAPITO JUANA ALUMNO AURIS GOICOCHEA, Juan Pablo Jesus de Maria SEDE: HOSPITAL NACIONAL DANIEL A. CARRIN CALLAO AO ACADMICO: 2012-II PROMOCION INGRESANTE 2010 CALLAO PER 2012

ENFERMEDAD QUISTICA RENAL

Se han hecho mltiples intentos para clasificar las lesiones qusticas. Los quistes renales pueden ser nicos o mltiples o medulares, congnitos o adquiridos e incluso existen lesiones qusticas de comportamiento maligno Un quiste renal representa generalmente nefronas o tbulos dilatados. Un rin qustico presenta mas de tres quistes. La enfermedad qustica renal es un termino referido a cualquier enfermedad que se deriva de mltiples quistes renales.

QUISTE RENAL SIMPLE (QRS)

Es la masa renal mas frecuente en adultos. Se trata de lesiones uniloculares sin conexin con el sistema colector, de tamao, nmero y localizacin variables y que habitualmente presenta un contenido seroso. Su frecuencia aumenta con la edad, por lo que les considera lesiones adquiridas. Signos en TC: 1.Margen bien definido. 2. Contorno liso. 3. Valores de atenuacin entre 0 y 20 unidades Hounsfield. 4. Ausencia del realce tras el contraste intravenoso.

QUISTE DEL SENO RENAL

Son lesiones qusticas benignas extra parenquimatosas, localizadas en el seno renal. No son quistes renales verdaderos y son de probable de origen linftico. Los hallazgos por TC son similares a los de quistes renales parenquimatosos. Con la administracin de contraste, los quistes parapelvianos no se realzan y pueden comprimir y distorsionar la pelvis renal y los clices.. El hallazgo mas caracterstico por TC es un quiste en el seno renal que esta rodeado de un halo de grasa.

ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA

La ERP puede transmitirse de forma autosmica dominante o recesiva.

ERP AUTOSOMICA DOMINANTE

Enfermedad renal hereditaria mas frecuente. Es el resultado de un gen anormal localizado en el brazo corto del cromosoma 16. Se manifiesta con mayor frecuencia entre la tercera y cuarta dcada. En la TC, los quistes tiene densidad similar al agua y no hay realce tras la administracin de contraste. El nefrograma con frecuencia es anormal incluso en estadios tempranos. La TC evala con precisin la presencia y localizacin de las calcificaciones de la pared de los quistes y la litiasis renal, que aparecen en el 25 y el 36% d e los casos, respectivamente.

ERP AUTOSOMICA RECESIVA

Se caracteriza por ectasia de los tbulos colectores y ductus asociada con fibrosis portal(fibrosis heptica congnita) y causa hipertensin portal. La forma mas grave se observa en el periodo neonatal, se asocia a insuficiencia renal y tiene gran mortalidad.
Cuando la funcin renal es normal, la TC con contraste intravenoso demuestra la ectasia de los sistemas colectores , principalmente de la medula renal; los macroquistes son menos frecuentes.

TUMORES RENALES BENIGNOS

ANGIOLIPOMA

De todas las neoplasias benignas diagnosticadas radiolgicamente mas frecuente. Es una tumoracin anastomosa compuesta de vasos, grasa y musculo en cantidades variables. Carece de capsula y tiene un crecimiento lento que distorsiona los sistemas caliciales sin destruirlos. Es mas frecuente en mujeres (4:1) y puede ocurrir a cuauiqer edad. Suele tratarse de lesiones nicas y habitualmente menores de 4cm aunque en ocasiones presentan gran tamao

Tambin tenemos de delas tumoraciones benignas a : Adenomas Oncocitomas Reninoma Nefroma qustico multilocular Hemangioma cavernoso Leiomioma renal

TUMORES RENALES MALIGNOS

CARCINOMA DE CELULAS RENALES (CCR)

Constituye el 80-90% de todas las neoplasias malignas primarias renales, es de causa desconocida y aparece de forma espordica. Mas frecuente en varones entre los 50 y 60 aos. Pueden tratarse de tumores solidos menores de 3cm homogneos y de contorno liso. A medida que crecen aparecen mas irregulares y con mrgenes lobulados.0

El diagnostico por TC . La apariencia del CCR por TC varia dependiendo del tamao del tumor, la vascularizacin, el grado de necrosis o los cambios qusticos intratumorales. Los tumores pueden ser hipo, iso o hiperdenso comparados con el parnquima renal sin contraste. La calcificacin intratumoral aparece en un 31% de los casos y puede ser central con aspecto amorfo o mas raramente perifrica. Los CCR pueden contener grasa por invasin del seno renal . Despus de la administracin del contraste el CCR se realza. . El realce de a lesion es generalmente heterogeneo por necrosis o hemorragia intratumoral.

En la ecografia pueden presentarse como una masa solida, qustica o compleja. Las lesiones olidas se caracterizan por escasa transmisin del sonido y la ecogenicidad del tumor esta en relacin con su tamao. Halo perifrico anecoico debido a la pseudocapsula y de reas anecoicas por necrosis intratumoral en una lesin hiperecogenica sugiere el diagnostico de CCR en lugar de angiolipoma.