DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO

O CTAVIO I GNACIO G RACIA L PEZ

Antes llamada luxacin congnita de cadera

La cadera normal al desarrollo puede presentar malformaciones mas tardas.

El mejor pronostico lo hace su deteccin temprana.

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DEFINICIN
Cuadro clnico de inicio variable. Alteracin anatmica de la articulacin coxo-femoral en el recin nacido, en donde la cabeza femoral permanece fuera del acetbulo al nacimiento o es inestable(puede luxarse) en las primeras semanas de vida

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EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 0.65 4 : 1000 RN vivos Sexo Nias 3-8:1 Raza: mas frecuente en blanca (mayor en japoneses e indios) Lateralidad: 60% izquierda y 40% derecha, 20% global bilateral

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ETIOPATOGENIA
Factores inestabilizadores Genticos: incidencia familiar 20 %, carcter polignico. Hormonales: respuesta a hormonas maternas que indicen laxitud ligamentosa Laxitud Ligamentosa(LL): se relaciona con LL familiar

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Rev Col Or Tra Volumen 26 - No. 1, Marzo de 2012

Factores desencadenantes Mecnicos:

Posicin uterina anormal: Nalgas (0.7%), nalgas incompletas (2%) y nalgas con extensin de rodillas 20% Posicin extrauterina: extensin de miembros inferiores y abduccin

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 Etiolgicos:
Prenatales: relacionados con la postura (presentacin, primiparidad, embarazo mltiple) Postnatales: postura posnatal

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FISIOPATOLOGA
Cambios anatmicos mnimos Laxitud incrementada de la capsula articular Puede evolucionar a: Reduccin espontanea sin secuelas Desarrollo de una cadera displasia Progresin a una luxacin completa

Lig. Redondo pierde contacto con la cabeza femoral y se atrofia

La cabeza femoral pierde su morfologia esferica y aumanta la anteversion del cuello femoral = metaplasia de la capsula articular

Todos estos cambios a partir d la 6ta semana

CLASIFICACIN
Luxacin tpica

Cadera luxada: cabeza femoral fuera del acetbulo (ortolani) Cadera luxable: cadera reducida, se puede sacar del acetbulo mediante maniobra Barlow Cadera subluxada: se pierde en forma parcial la relacin de la cabeza femoral con el acetbulo

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Luxacin teratolgica Luxacin antenatal = en el periodo fetal

EXAMEN FISICO-

DIAGNOSTICO
HC Factores de riesgo AHF Antecedentes personales
Femenino Primiparidad/primo gestacin Presentacin de nalgas Oligohidroamnios Gestacion multiple Desproporcion pelvico-fetal Deformaciones posturales: Torticolis Genu recurvatum Pie talo/metatarsus adductus

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Exploracin fsica Asimetra de pliegues: no valorable en bilateral Limitacin a la abduccin: no valorable en bilateral Disimetra: signos de Galleazzi o Ellis positivos, no valorable en bilateral

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Ecografa: Estndar de oro, No invasiva, sensibilidad 100%

Rx. Convencional: papel secundario

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TRATAMIENTO
luxada, luxable o subluxable

90 % efectividad No tanta en casos bilaterales

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